ARTRITE REUMATOIDE

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ARTRITE REUMATOIDE
PREVALÊNCIA 1% M 3 : 2 H Idade: 40-60 anos Todas as etnias
Genético: Diversas mod depois da transcrição do DNA
MHC II é a maioria
Fatores ambientais: tabagismo, inflação constante, citrulinização (substitui um radial arginina por uma citrulina gerando peptidos citrulinados), EspReatOxigenios, lesão de mucosa tanto para artrite reumatoide quanto para espodio
Colonização bacteriana bactéria bucal porphyromonas gingivalis, da intestinal
Antipeptídeo C citrulinado (anti-CCP) anticorpos gerados.
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
Caminha em todas as vias do Lthelper com resposta th17 (IL 17) com lesão tecidual e produção de auto anticorpos gerando uma resposta espondiloartrite, mas também pode ter ativação da via reparadora (Treg-TGF B) com regeneração inadequada com deposição de colágeno(colagenose) e tem o polo TH1 com resposta erosiva mais destrutiva.
Fisiopatologia: colágenose (existe produção de auto anti com ataque tecidual e regeneração inadequada. Gerando vasculite, artrite, pneumonite) GERALMENTE É INFREQUENTE
Clínica (maioria): artropatia autoimune: com carro feche a artrite, flogose (Enrubescimento e calor decorrentes de inflamação) e destruição e deformidade articular
Combustão espontânea ??
MANIFESTAÇÕES ARTICULARES
ARTRITE: Crônica (>6 semanas) Muito flogística(rubor,calor, aumento de volume, panus (aumento da membrana sinovial/borrachuda) 
Quadro poliarticular crônico (>6 semanas), inflamatório, com muita rigidez no repouso com queixa geralmente pela manhã por 2horas com melhora ao movimento pq drena as citocinas inflamatórias. Quadro simétricos. Pega 2 e 3 quirodactilos( mais acometidos)
GERALMENTE EM MÃOS, METACARPO E PUNHOS(sinovite), INTERFALANGEANA PROXIMAL É POSSIVEL POREM NÃO INTERFALANGIANA DISTAL 
QUANDO DISTAL PODE SER OSTEOARTRITE
 Rigidez prolongada Simétrica Periférica 
Mãos em pescoços de cisnes e dedo em botoeira por encurtamento tendineo e realocação articular
੦ mãos e punhos, OMBROS, PÉS, TORNOZELOS E JOELHOS
MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES
Ulcera de causada por vasculite com melhora apenas a imunossupressão., infarto peri ungueal.
Vasculite dos nervos, esplâncnico, cardíaco,
PULMÃO: Nódulos reumatoides (parece um granuloma mas não é)
Doença intersticial Doença pleural (lembra fibrose) 
realizar paracentese derrame parapneumônico por artrite alta celularidade, desidrogenase láctica (DHL) alto, glicose baixa, predomínio linfocitico. Fator reumatoide pode ser positivo.
OLHOS: Ceratoconjuntivite seca (JOB secundário) lacrimejamento, secura, Esclerite Episclerite (hiperemia focal, nodulação, alteração de visão podendo levar a perfuração).
SUBCUTÂNEO Nódulos reumatoides geralmente em face extensoras dos dedos, não doloroso, preditor de uma doença mais erosiva.
SISTEMA NERVOSO: Neurites por (vasculite) com paresia em bota e luva e quadros mononeurites agudos pé caído , mão caído motor e sensitivo. Imunossuprimir rápido pq pode dar o cardíaco
Pode fazer ataque direto do sistema hemátopoietico e realizar marcações para que sejam retiradas pelo baço gerando penias sendo a principal a neutropenia com esplenomegalia associado a febre. Síndrome de felty.
A forma mais comum de manifestação neurológica é a síndrome do túnel do carpo
DIAGNÓSTICO
Tem critérios que é uma calculadora 
(número de articulações, o tipo (grande ou pequena), tempo de doença, se tem PCR ou VHS aumentado, Fator reumatoide e anti CCP e seus títulos) resultado binário. 
LABORATORIAL Fator reumatoide e anti-CCP preditores de doenças mais graves
PCR e VHS para acompanhamento e controle
Hemograma, função renal e tgo e tgp ( pq o tto é toxico para esses sistemas
IMAGENS 
Radiografias: 
Quais são as alterações mesmo na radiografia? Osteopenia peri articular, erosão da superfície óssea e anquilose (perda da cartilagem com fusão dos ossos) 
Ressonância e US consegue ver erosão e zonas de inflamação precocemente
੦ erosões ósseas ( Processo estiloide da ulna, metacarpo e interfalangiana proximal)
੦ osteopenia periarticular (falanges)
੦ anquilose articular (tardio) 
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO 
Cessar tabagismo Reabilitação física 
੦ fisioterapia (grandes articulações) 
੦ terapia ocupacional (pequenas articulações): órteses e dispositivos de auxílio
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
Drogas modificadoras de doença reumática (DMARDs) 
੦ metotrexato 
CI: taxa de filtração <30, hepatopatia ativa, alergia e gestação
Droga quimioterápica é hepatotóxica, toxica para medula e excretada por via renal 
Combinar ou trocar com qualquer uma dessas. 
੦ leflunomida ੦ hidroxicloroquina ੦ sulfassalazina
੦ TERAPIA BIOLÓGICA Anti-TNF (para regular o sist imune) infliximabe
SEGUIMENTO SÍNDROMES DE APRISIONAMENTO 
Luxação atlantoaxial com parestesia e perda de forca de membros superiores e inferiores.
Síndrome do túnel do carpo e tarso( planta e face medial com parestesia) 
CIRURGIA quando tem sequelas graves e dor muito importante em 1 articulação (sinovectomia) 
TERAPIA OCUPACIONAL
RESUMO
O que eu devo saber sobre artrite reumatoide? 
Clínica ੦ artrite crônica de mãos e punhos 
Laboratóriais: ੦ fator reumatoide e anti-CCP Raios X: erosão e osteopenia 
Tratamento: metotrexato