ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Propedêutica clínica:
Sintomas de presunção: pouco específicos
Náuseas e vômitos 
Lipotimia e Tonteiras 
Polaciúria, Nictúria 
Sonolência e alterações psiquiátricas (depende da gestação ser desejada ou não)
Melasma social, linha nigra, aumento do volume abdominal 
Sintomas e sinais de probabilidade: mais evidentes de gravidez, a partir da 8ª semana
de gestação 
Atraso menstrual 
Aumento do volume abdominal, útero globoso (Sinal de Noblé-Budin),
diminuição da consistência do istmo (Sinal de Hegar) e diminuição da
consistência do colo (Sinal de Goodel), aumento da vasculação da vagina, do colo
e vestíbulo vulvar (Sinal de Jacqueimer-Kluge) e sinal de Hunter (aréola mamária
secundária). 
Sinal de certeza:
Diagnóstico laboratorial: hCG na urina ou sangue 
hCG na urina: 1.500UI/L e atraso menstrual de 15 dias 
ßhCG na urina: 50mµ/mL e atraso menstrual de 5 dias 
ßhCG no sangue: 5mµ/mL e atraso menstrual de 3 a 5 dias 
A partir de 7 dias da fecundação, positivo >25Mui/ml (>1000 -1500 tem
atividade cardíaca no US e é possível visualizar o embrião)
Ausculta fetal: sonar entre 10-12 semanas (Pinard 20 semanas)
Palpação de partes fetais no abdome materno (movimentos fetais - primíparas
20-22 semana, multiparas 16-18 semanas)
Ultrassonografia: CCN 
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ:
Identificação: Nome, idade, cor da
pele, naturalidade e procedência,
atividades laborais, situação
conjugal, aceitação da gravidez,
escolaridade, religião 
Queixas gerais e comuns da
gravidez (início, tempo de
duração, intensidade, ciclicidade e
fatores predisponentes), doenças
crônicas, uso de medicamentos
Sinais indicativos de depressão,
uso de drogas ilícitas, tabagismo,
consumo de álcool, uso de drogas
lícitas
Relação familiar 
Antecedentes de violência 
PRIMEIRA CONSULTA:
ANAMNESE:
Antecedentes pessoais: 
Condições de nascimento e infância,
desenvolvimento puberal 
Doenças comuns da infância, vacinações,
alergias, reações medicamentosas
Cirurgias, transfusões de sangue 
Anestesias
Tratamentos clínicos prévios à gestação 
Doenças infectocontagiosas
Desvios nutricionais, atividade física,
alimentação 
Antecedentes ginecológicos:
Características do ciclo menstrual, uso de
métodos contraceptivos, cirurgias prévias
no útero, cirurgias nas mamas,
insuficiência lúteas, perdas gestacionais
prévias, insuficiência cervical, trabalho de
parto pré-termo e pré-eclâmpsia,
parcerias sexuais 
GERAL:
Estado nutricional, peso, altura, IMC 
Pulso, PA e presença de edema 
ESPECIAL:
Sistema tegumentar, mucosa ocular,
presença de varizes no MMII, ausculta
cardíaca, ausculta pulmonar, palpação da
tireoide, avaliação do aparelho
locomotor, cavidade oral e palpação
abdominal
GINECO-OBSTÉTRICO:
EXAME DAS MAMAS:
Inspeção estática e dinâmica
Palpação das glândulas mamárias,
segmento axilar e axila 
Expressão mamária 
Identificação de proliferação
glandular, aumento do volume,
edema, vasodilatação (Rede venosa de
Haller), aumento da pigmentação da
aréola primária, aparecimento da
aréola secundária e hipertrofia das
glândulas sebáceas do mamilo
(Tubérculos de Montgomery)
Observar se o mamilo está invertido
EXAME FÍSICO:
Regra de Naegele: a partir da DUM
Medida da altura uterina: 
Até 6ª semana: não tem
alteração palpável 
12ª semana: Sínfise púbica 
14-16ª semana: Entre a sínfise
púbica e a Cicatriz umbilical 
20-22ª semana: Cicatriz
umbilical 
US: CNN até 12-14 semana 
Regra de Nagele: D +7/ M -3/ ANO 
IDADE GESTACIONAL (IG):
1.
2.
a.
b.
c.
d.
3.
DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP):
1.
Antecedentes obstétricos: 
Número de gestações e intervalos entre
elas
Evolução do pré-natal (aborto, DMG,
parto pré-termo, CIUR, pré-eclâmpsia
ou eclâmpsia, Isoimunização Rh,
anomalias congênitas, óbito fetal) 
Via de parto , tempo de trabalho de
parto, condições do RN e evolução
neonatal 
Movimentação fetal 
Antecedentes familiares: 
Hipertensãp, DM, doenças autoimunes,
cardiopatias, pré-eclâmpsia,
gemelaridade, doenças
infectocontagiosas
Informações dos diversos aparelhos e
sistemas 
Sintomas de alerta 
Situação vacinal 
DUM, Cálculo da IG e DPP
EXAME PÉLVICO:
Inspeção genital (malformações,
rupturas, cicatrizes, alterações
de coloração, lesões vegetantes
e ulcerações), do períneo e
região anal. 
Exame com espéculo vaginal:
avaliar paredes vaginais,
características do conteúdo
vaginal, colo do útero, verificar
a presença de lesões. 
Coleta do exame citopatológico
OBSTÉTRICO:
 Exame do abdome: inspeção.
palpação, mensuração da altura
uterina e ausculta dos BCF (VR:
110-160 bpm) 
Busca de alterações da
coloração (linhas nigras), estrias,
cicatrizes, tensão (polidrâmnio). 
Palpação do fígado e baço e de
possíveis massas abdominais
intestinais 
Toque vaginal 
EXAMES COMPLEMENTARES:
Nas consultas do terceiro trimestre é possível utilizar as quatro manobras de
Leopold - Zweifel para definir a situação, atitude, apresentação e posição
fetal:
Deve ser feito em todas as consultas do pré-natal. 
AVALIAÇÃO DO RISCO GESTACIONAL:
Orientações sobre sinais de alerta: perda de líquido ou sangramento
genital, redução dos movimentos fetais 
Orientações sobre modificações/ adaptações do organismo à gravidez 
Cuidados para evitar ou reduzir o risco de estrias 
Cuidados para evitar ou reduzir o risco de cloasma 
Orientações para evitar o aparecimento de varizes 
Orientações sobre hábitos higiênicos e vestes 
Preparo das mamas para amamentação 
Orientações sobre o trabalho de parto 
Orientações alimentares e sobre ganho de peso 
Uso de drogas lícitas e ilícitas 
Orientações sobre as vacinas e imunizações 
Orientações sobre a atividade laboral 
Cuidados com dentes e gengivas 
Tinturas para cabelo, depilação e drenagem linfática 
Orientações sobre viagens, atividade física e prática de esportes 
Orientações sobre atividade sexual 
CONDUTAS E ORIENTAÇÕES NA PRIMEIRA CONSULTA:
Número de consultas pré-natais:
Gravidez de risco habitual: no mínimo 6 (1 no primeiro trimestre; 2 no segundo e 3 no
terceiro) - retorno mensal até a 32ª semana, quinzenais da 32ª a 36ª e semanais ate o
nascimento. 
VACINAÇÃO NA GRAVIDEZ: