ciclo menstrual

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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
CICLO MENSTRUAL 
Média: 28 dias; 
1ª fase- proliferativa ou folicular: variável; FSH; 
+GnRH; pulsatibilidade do LH: 90 min; 
2ª fase- lútea ou secretora; -GnRH; pulsatibilidade 
do LH: 3-4h. 
Hipotálamo – hipófise – ovário 
Comunicação neural: Circulação porta-hipofisária 
(neuro-hormônios produzidos no núcleo 
hipotalâmico  adeno-hipófise). Circulação 
sanguínea: SNC  hipófise. Retrocontrole: 
hormônios hipofisários  hipotálamo. 
Neuro-hormônios secretados pelo hipotálamo  
liberadores de hormônios hipofisários (exceção: 
dopamina é inibidora de prolactina). 
GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina): 
produzido no núcleo arqueado do hipotálamo; 
Responsável pela secreção de LH e FSH da hipófise; 
secretado de forma pulsátil. 
 Exposição continua da hipófise ao GnRH causa 
dessensibilização. 
Pulsos de GnRH: modulados pelo sistema supra-
hipotalâmico ( noradrenalina e dopamina). 
Gonadotrofinas – LH e FSH: Produzidas pelo 
gonadotrofos na adeno-hipófise; 
 Gonadotrofos ação do GnRH sintetizam, armazenam 
e liberam gonadotrofinas. Sofrem alterações ao 
longo do ciclo conforme as [] de estradiol, 
progesterona e inibinas produzidas pelo 
folículo dominante. 
 
Crescimento Folicular 
Nascimento: 1 milhão de folículos; Menarca: 
500mil; 400 mil chegarão a ovulação (restante 
apoptose e atresia); 
Fernanda Machado ATM 2022/2 
Folículos primordiais: oócito + 1 camada de células 
da granulosa; crescimento independente das 
gonadotrofinas. 
 
AMH – hormônio antimülleriano: secretado 
principalmente pelas células da granulosa ( folículo 
1º e 2º); regulador negativo da fase inicial; inibe 
crescimento inicial e FSH; marcador da reserva 
ovariana. Folículo antral: sensibilidade a 
gonadotrofinas e não secretam mais AMH; 
Estímulo com gonadotrofinas: Pré-requisito para 
desenvolvimento dos folículos antrais até pré-
ovulatório. 
Teoria das duas células – duas gonadotrofinas 
Folículos antrias: receptores de LH nas células da 
teca; receptores de FSH nas células da granulosa. 
 
A medida que o folículo se desenvolve, as células 
da teca expressam genes para a síntese de mais 
receptores de LH e para a expressão das enzimas 
do c p450; células da granulosa aumentam 
receptores de FSH e expressão da enzima 
aromatase; ↑ estrogênio na circulação e líquido 
folicular. 
5º-6º dia do ciclo: seleção do folículo dominante 
(aquele que irá ovular), restante atresia; F. 
 
dominante: + atividade da aromatase, + receptores 
FSH e LH. 
Estradiol: regulador da secreção das 
gonadotrofinas; início- inibe secreção de FSH 
(feedback negativo); 
Fatores de crescimento locais permitem que o 
folículo dominante (graaf) permaneça sensível a ↓ 
[FSH]; ↑atividade do FSH (dominância): IGFs, 
TGFβ, FGF e ativina.  atividade do FSH (atresia): 
inibina, EGF, TGFα, IGF-BPs. 
 
*↑quantidade de estradiol (platô 24-36h antes da 
ovulação) – desencadeiam pico de LH (feedback 
positivo do estradiol sobre as gonadotrofinas). 
*com o pico de LH – ovócito retoma a meiose, 
síntese de progesterona e estradiol. 
*após liberação do óvulo o folículo se reorganiza 
para formar o corpo lúteo. 
*vasos sangúneos penetram na MB do folículo e 
fornecem LDL para servir de substrato para síntese 
de progesterona e estradiol. 
* ↑[] de progesterona da fase lútea ↓ pulsos de 
GnRH; 
*sem fertilização: corpo lúteo entra em remissão 
12-14 dias após a ovulação. 
*com fertilização: hCG produzida pelo embrião 
evita a regressão lútea e mantém a 
esteroidogênese ovariana até a placenta começar a 
produção hormonal. 
Controle ovariano da secreção de 
gonadotrofinas 
Principais reguladores: estradiol e inibinas A e B. 
Estradiol: feedback – sobre a hipófise em quase 
todo o ciclo; quando mantem-se elevado por 48h 
ocorre pico de LH ou feedback +. responsáveis pelo 
pico de LH: ↑ da resposta do gonadotrofo ao GnRH 
 + receptores para GnRH  ↑ secreção de GnRH 
no meio do ciclo. 
Fernanda Machado ATM 2022/2 
Progesterona: ↓ ao fim da fase folicular é 
facilitadora dos picos de LH e provavelmente de 
FSH no meio do ciclo. 
Inibina B: Secretada pelas cél. da granulosa sob 
estímulo do FSH; bom marcador da função das cél. 
da granulosa. 
Inibina A: Secretada pelo corpo lúteo sob estimulo 
do LH; mantem-se baixa na fase folicular; Junto 
com o estradiol controla a secreção de FSH na fase 
de transição luteofolicular; espelha a função lútea. 
GnSAF: substância não esteroide; parece participar 
do controle da resposta do LH ao GnRH; facilitaria 
a plenitude do pico de LH no meio do ciclo. 
Ciclo endometrial 
Expressão de receptores de progesterona e 
estrogênio varia durante o ciclo. 
Na fase proliferativa: intensa atividade mitótica 
nas glândulas e estroma endometrial. endométrio 
com 2mm de espessura (atinge 10mm no período 
pré-ovulatório); ↑[] de receptores de estrogênio 
(↓após ovulação). 
Na fase lútea: Secreção glandular e edema do 
estroma; Sem gestação, o endométrio pré-
menstrual apresenta infiltração leucocitária a 
reação decidual do estroma; ↓[] de receptores de 
progesterona nas glândulas e ↑ no estroma; 
[max] de progesterona ocorre na fase ovulatória.