COVID-19 fluxograma atualizado (1)

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PROTOCOLO DE ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL DOS PACIENTES
INTERNADOS POR COVID-19/Abril2020.
ELABORAÇÃO: Chefia do Serviço de Nutrição e Dietética
Nutricionistas: Márcia Maforte, Nara Horst , Tatiana de Paula
Este protocolo foi elaborado visando orientar o atendimento nutricional de pacientes com
COVID-19. Tendo em vista o contigenciamento de EPIs e o risco de exposição, o Serviço de
Nutrição elaborou um fluxograma para auxiliar outros profissionais no atendimento nutricional.
Ressalta-se que um nutricionista estará disponível para estas enfermarias, ainda que não tenha
contato direto com o paciente. O nutricionista irá monitorar pelo pront HU o quadro clínico bem
como exames laboratorais que sejam necessários para definição do estado nutricional e o ajuste da
dieta, assim como estará disponível para discussão e definição de suplementação via oral. Algumas
das informações contidas neste documento foram extraídas do parecer emitido recentemente pela
BRASPEN/AMIB para enfrentamento do COVID-19 em pacientes hospitalizados. A definição de
consistência e aceitação da dieta serão determinadas pelo profissional que irá acompanhar
diretamente o paciente conforme fluxograma abaixo:
Fluxograma de atendimento nutricional dos pacientes com COVID-19:
 
 
Abaixo segue detalhamento sobre itens mencionados acima: 
Peso e Estatura 
O peso e a estatura devem ser aferidos sempre que possível na admissão.Se não for possível,
registrar peso e estatura referidos pelo paciente ou acompanhante. 
Triagem nutricional para avaliação de risco nutricional
O Nutritional Risk Screening (NRS) 2002 é recomendado pela European Society of Parenteral and 
Enteral Nutrition (ESPEN) para adultos e idosos hospitalizados. Esta triagem já se encontra no 
prontHU (biocalc).
Triagem COVID POSITIVO
Aferição ou 
informação sobre 
 Peso e Estatura
Triagem Nutricional
pront HU
Avaliação: mastigação; 
função intestinal; alergias 
alimentares, apetite, 
odinofagia, presença de 
dispnéia
Registro em 
prontuário das 
informações 
coletadas 
Definição de 
Consistência
Prescrição 
dietética
Avaliação da aceitação 
para adequação da 
consistência e 
necessidade de 
suplementação
- Realizar em pacientes com até 48 h de internação;
- Se houver uma resposta POSITIVA a qualquer pergunta da triagem inicial, a triagem final
deverá ser utilizada;
- Se a resposta for negativa a todas as perguntas da triagem inicial, o paciente deverá
ser triado novamente a cada 48 horas , até a alta hospitalar.
Importante: O objetivo da triagem é sinalizar para o profissional os pacientes elegíveis para uma
avaliação nutricional mais completa. No entanto, em caso de pacientes internados por COVID 19, a
avaliação antropométrica não poderá ser feita. Caso haja sinais de emagrecimento, perda de massa
muscular ou sinais clínicos de deficiência de nutrientes, os mesmos deverão constar na evolução. 
Durante a internação, se for possível, a aferição de peso de cada paciente deve ser feita
semanalmente. 
Usualmente, o NRS deve ser refeito em caso de paciente sem risco nutricional a cada 7 a 10 dias, e
que não tenha nenhuma avaliação durante a internação. No entanto, em casos de paciente
internados por COVID-19, recomenda-se que esta avaliação seja feita a cada 48 horas. 
Segundo Piovacari et al, 2020, as condições ou comorbidades abaixo citadas são fatores que
aumentam o risco nutricional. 
• Idosos ≥ 65 anos
• Adulto com IMC <20kg/m2 
• Pacientes com risco alto ou lesão por pressão
• Pacientes imunossuprimidos
• Inapetentes 
• Histórico de perda de peso não intencional
• Diarreia persistente 
• Doença pulmonar obstrutiva crônica, asma pneumopatias estruturais 
• Cardiopatias, incluindo hipertensão arterial importante
• Diabetes mellitus
• Insuficiência renal
• Gestante 
A presença de pelo menos 2 doenças crônicas é definida como polimorbidade e representa elevado
risco nutricional (ESPEN, 2020). 
Questões que devem ser feitas para adequação da consistência da dieta. Estas perguntas
devem constar no prontuário eletrônico
 
Capacidade de mastigação?
Alergia ou intolerância alimentar?
Apresenta odinofagia?
Houve perda de apetite?
Como está a função intestinal?
Apresenta náuseas e vômitos?
Definição de Consistência e Prescrição dietética 
A definição de consistência será orientada pelo profissional que assiste diretamente ao paciente. No
entanto, a prescrição dietética compete ao nutricionista que acompanhará indiretamente o paciente.
A prescrição dietética engloba a definição de necessidades nutricionais (calorias, oferta de
proteínas e demais nutrientes) e deverá ser registrada no prontuário pelo nutricionista.
Restrições dietéticas que possam limitar a ingestão alimentar devem ser evitadas. 
A avaliação da aceitação da dieta deve ser feita diariamente para adequação da consistência e
avaliação da necessidade de suplementação. 
Definição para início de suplementação nutricional via oral: 
* 5 a 7 dias em pacientes que não conseguirem atingir aporte calórico proteico > 60% por via digestiva
Caso o paciente apresente um dos critérios acima, já se pode considerar o início da suplementação
oral. Considerar também as condições citadas que agravem o risco nutricional. 
Ressaltamos que a internação prolongada tem impacto direto sobre o estado nutricional. A
desnutrição, por sua vez, impacta no tempo de hospitalização e outros desfechos negativos como
tempo de ventilação mecânica, por exemplo. Deste modo, o monitoramento do estado nutricional
deve estar incluído no plano de cuidados do paciente com COVID-19.
Quando a via oral mesmo com a suplementação não for suficiente para atingir as necessidades
nutricionais diárias do paciente, a terapia nutricional enteral e/ou parenteral deverá ser iniciada.
Nestes casos, enviar parecer para a EMTN.
IMPORTANTE REITERAR QUE O NUTRICIONISTA E O COPEIRO NÃO ENTRARÃO
NAS ENFERMARIAS DE COVID-19. AS REFEIÇÕES SERÃO DEIXADAS NA
ANTESALA E DISTRIBUÍDAS PELOS PROFISSIONAIS QUE ASSISTEM
DIRETAMENTE AO PACIENTE. O RAMAL PARA CONTATO COM O NUTRICIONISTA
É, POR ORA, O 2525.
Referências:
Baxter YC, Borgui R, Verotti CCG et al. Indicações e usos de suplementos nutricionais orais. In: Waitzberg DL. Nutrição Oral,
Enteral e Parenteral na prática clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017. P 873- 894.
Campos LF et al. Parecer BRASPEN/AMIB para o Enfrentamento do COVID-19 em Pacientes Hospitalizados Apoio institucional da
Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). BRASPEN J 2020; 35 (1) :3-5
Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z; Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new
method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):3. 
Piovacari SMF et al. Fluxo de assistência nutricinal para pacientes admitidos com COVID-19 e SCOVID-19 em unidade hospitalar.
Braspen J 2020: 35 (1): 6-8
 
Barazzoni R et all, endorsed by the ESPEN council. ESPEN expert statements and pratical guidance for nutritional management
individuals with sarc-cov-2 infection. Clinical Nutrition, http://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.03.022.
Perda de peso não intencional > 5% em 3 meses ou > 10% em 6 meses
IMC < 18,5kg/m2 ( adultos) ou < 23kg/m2 ( idosos)
NRS≥3 pontos
Ingestão oral < 60% das necessidades nutricionais*