DROGAS VASOATIVAS EM PACIENTES CRÍTICOS

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DROGAS VASOATIVAS EM
PACIENTES CRÍTICOS
Nobre Educação
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Maria Inês Salati
Enfermeira pela Escola Paulista de Medicina (UNIFESP)
Farmacêutica e Bioquímica pela Universidade
Bandeirante de São Paulo
Especialista em Enfermagem em Nefrologia,
Enfermagem Médico Cirúrgica e Enfermagem em UTI
Mestre em Bioética pelo Centro Universitário São
Camilo
Enfermeira RT da Clínica de Nefrologia Santa Rita - SP
Docente de Farmacologia nas especializações lato
sensu em Centro cirúrgico, Oncologia, Pronto Socorro,
Emergência e UTI no Centro Universitário São Camilo,
Faculdades Metropolitanas Unidas e Nobre Educação.
Autora do Livro: Medicamentos em Enfermagem -
Farmacologia e administração. 1 ed. 2017
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DROGAS
VASOATIVAS
EM PACIENTES
CRÍTICOS
Introdução
Aspectos farmacológicos
Principais fármacos
vasoconstritores
Principais fármacos
vasodilatadores
Referências bibliográ!cas
Conclusão
Introdução
Nobre Educação
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Introdução
Os pacientes críticos podem necessitar de
fármacos para manter a perfusão tecidu-
al e oxigenação celular nas mais variadas
condições clínicas, cirúrgicas e traumáti-
cas, geralmente cursando com instabili-
dade hemodinâmica e respiratória. Os
estados de baixo débito, associados à
disfunção celular grave são de ocorrência
relativamente comum nesses tipos de
pacientes.
Essas situações podem evoluir para a
falência de múltiplos órgãos e sistemas
devido a oferta diminuída de oxigênio às
células, ou seja, pelo desequilíbrio entre
a oferta de oxigênio e a alta demanda
metabólica que ocorre em casos graves
como: sepse, trauma, hemorragia, gran-
des cirurgias, entre outros casos; a utili-
zação de drogas vasoativas vasoconstri-
toras ou vasodilatadoras tornam-se fun-
damentais nesses casos.
Elas são substâncias químicas que apre-
sentam efeitos cardíacos, pulmonares e
vasculares. O conhecimento sobre seu
mecanismo de ação, seus efeitos hemo-
dinâmicos, respiratórios, metabólicos e
colaterais são imprescindíveis para o
enfermeiro atuar de forma segura quan-
do do seu preparo e administração.
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Drogas Vasoativas em Pacientes Críticos
Aspectos
farmacológicos
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Aspectos farmacológicos
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As drogas vasoativas vasoconstritoras
mais utilizadas são as catecolaminas, ou
aminas vasoativas, ou drogas adrenérgi-
cas ou simpaticomiméticas (imitam as
ações do sistema simpático).
O objetivo delas é melhorar a oferta e a
demanda de oxigênio de acordo com a
demanda metabólica presente na situa-
ção clínica do paciente. A oferta de oxigê-
nio depende diretamente do débito car-
díaco, que por sua vez depende do volu-
me sistólico e da frequência cardíaca.
Reverter essa disfunção é primordial no
prognóstico do paciente.
Apresentam ação de início rápido e breve
duração do efeito sendo a resposta dose
dependente. Não atravessam a barreira
hematoencefálica.
Suas ações ocorrem após ligação agonis-
ta com três tipos de receptores: alfa,
beta e dopa. A droga se liga ao receptor e
causa uma resposta especí!ca na célula
onde se localiza o receptor. Existem 2
subtipos (1 e 2) para cada receptor,
gerando efeitos diferentes.
O aumento da liberação endógena das
catecolaminas em situações de estresse,
ocasiona ocupação dos receptores, dimi-
nuindo a disponibilidade destes para
interação com as drogas de administra-
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ção exógena, afetando as resposta.
O resultado da interação entre catecola-
mina e receptor é transmitido para os
sistemas efetores, celulares através da
ativação da adenilciclase e elevação da
adenosina monofosfato, cíclica (AMPc),
intracelular.
As drogas adrenérgicas possuem indica-
ções terapêuticas especí!cas, diferindo
pela seletividade e potência de ações
sobre esses receptores.
As catecolaminas derivam da betafenile-
tilamina, que consiste num anel benzêni-
co e uma cadeia lateral etilamina3.
Ocorre, no organismo, uma síntese natu-
Aspectos farmacológicos
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ral e endógena de três catecolaminas:
dopamina, adrenalina e noradrenalina.
As catecolaminas endógenas originam-
se da tirosina que se transforma sucessi-
vamente em dopa, dopamina, noradre-
nalina e adrenalina por ação enzimática,
em todos esses passos4. Sinteticamente
são produzidas, além da adrenalina,
noradrenalina, dopamina e dobutamina.
Principais
fármacos
vasoconstritores
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Principais fármacos vasoconstritores
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Dopamina
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Mecanismo de ação Indicações Características farmacológicas
Agonista dos receptores α,
β e dopa adrenérgicos
Estados de choque com
volemia controlada;
Oligúria persistente
- pH: 2,5 a 5;
- doses dopaminérgicas causam vasodilatação artéria renal,
mesentérica e coronariana e cerebral;
- doses beta adrenérgicas melhoram a contratilidade miocárdica;
- doses alfa adrenérgicas causam aumento da resistência vascular
periférica e da PA, vasoconstrição renal e mesentérica;
- é precursora da noradrenalina;
- a volemia deve ser corrigida antes de iniciar a droga;
- não atravessa a brreira hematoencefálica;
- excreção renal;
- meia vida de aproximadamente 2 minutos;
- atravessa a barreira placentária;
- é incompatível com soluções alcalinas;
- se infiltrar, pode gerar necrose tecidual
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Principais fármacos vasoconstritores
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Cuidados de enfermagem Efeitos colaterais
- uso exclusivo endovenoso por cateter central;
- dose padrão é de 5 ampolas em 200 ml de SF0,9%, SG5%
ou solução de Ringer
- em dose dopaminérgica, deve-se controlar o volume
urinário;
- exige administração por bomba de infusão, com dose
crescente até se atingir o efeito esperado;
- controle da PA de 5 em 5 minutos até conseguir o efeito
desejado;
- não administrar com soluções alcalinas;
- atentar para a circulação periférica;
- controlar a frequência cardíaca.
- taquicardia (em doses alfa)
- angina
- vasoconstrição
- poliúria
- hipertensão arterial
- náuseas e vômitos
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Principais fármacos vasoconstritores
Dobutamina
Mecanismo de ação Indicações Características farmacológicas
Agonista 1 adrenérgico;β
Agente inotrópico positivo
de ação direta;
Pouco efeito vascular
periférico.
Choque cardiogênico;
Insuficiência cardíaca;
Situações que exijam suporte
inotrópico positivo
- pH entre 2,5 a 5;
- início de ação entre 1 a 3 minutos;
- meia vida de eliminação de cerca de 9 minutos;
- metabolização hepática;
- excreção renal;
- aumenta do débito cardíaco sem causar taquicardia;
- meia vida plasmática de 2 minutos;
- não depende da noradrenalina endógena;
- diminui a pré carga, a resistência vascular pulmonar e sistêmica;
- pode gerar flebite e necrose se houver extravazamento.
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Principais fármacos vasoconstritores
Cuidados de enfermagem Efeitos colaterais
- dilui-se 1 ampola de 20 ml em 230 ml de SF 0,9% ou
SG5%;
- exige acesso central;
- exige bomba de infusão;
- exige correção volêmica antes da administração;
- pode gerar flebite e necrose se houver extravazamento;
- controle de FC, PA e ritmo cardíaco de 30 em 30 minutos
até ajuste dose/efeito terapêutico;
- observar arritmias cardíacas;
- observar manifestações de reações alérgicas.
- arritmias
- cefaléia
- ansiedade
- taquicardia
- angina
- broncoespasmo
- reações alérgicas
- tremores
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Principais fármacos vasoconstritores
Noradrenalina
Mecanismo de ação IndicaçõesCaracterísticas farmacológicas
Agonista e β1α
adrenérgico
Choque séptico;
Na PCR como droga
vasoconstritora
- pH:
- é vesicante;
- é quimicamente mais estável em SG5%, mantendo um pH final entre
3,5 a 6,5;
- é neurotransmissor do sistema nervoso simpático e precursor da
adrenalina;
- vida média plasmática de 2 minutos,
- metabolismo hepático;
- excreção renal;
- deve ser evitada durante a gravidez;
- altas doses e uso prolongado pode provocar graves lesões renais;
- promove vasoconstrição pulmonar, periférica, renal e vascular; (fatores
limitantes de uso);
- após diluída tem estabilidade de 24 h;
- é incompatível com soluções alcalinas, atropina, furosemida, aminofilina
e tiopental;
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Principais fármacos vasoconstritores
Cuidados de enfermagem Efeitos colaterais
- exige acesso central;
- administração endovenosa exclusiva;
- diluição entre 3 a 5 ampolas em SG5%;
- administração por bomba de infusão;
- ajuste de dose de acordo com o efeito hemodinâmico
desejado e ausência de efeitos colaterais;
- monitorização da função renal;
- evitar o uso em gestantes;
- acompanhar o volume urinário, perfusão periférica e sinais
de isquemia periférica;
- monitorização da PA de 10 em 10 minutos até ajuste de
dose e após a cada 30 minutos;
- hipertensão
- vasoconstrição potente
- taquicardia
- bradicardia reflexa
- cefaléia
- isquemia periférica
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Principais fármacos vasoconstritores
Adrenalina
Mecanismo de ação Indicações Características farmacológicas
Agonista β1, β2 e α
adrenérgico
- durante as manobras de
ressuscitação cardiopulmonar;
- asma aguda;
- choque anafilático;
- reações alérgicas;
-adjuvante nos anestésicos
locais;
- vasopressor potente;
- estados de choque que não
responderam as outras amina
- pH:2,5 a 5;
- tem efeitos diferentes de acordo com a via de administração;
- relaxa a musculatura lisa;
- é agente inotrópico e cronotrópico positivo;
- provoca constrição das arteríolas da pele e das mucosas;
- provoca vasodilatação dos vasos hepáticos e da musculatura esquelética;
- estimula a neoglicogênese (aumenta a glicemia);
- inibe a secreção da insulina;
- causa broncodilatação;
- tem efeitos opostos ao da histamina (inibe a degranulação dos mastócitos);
- provoca hipocalemia;
- aumenta os níveis de ácidos graxos livres;
- meia vida plasmática menor que 2 minutos;
- o efeito clínico é dose dependente;
- pode ser administrada EV em bolus ou intermitente;
- metabolização hepática;
- instável em solução alcalina;
- é fotossensível;
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Principais fármacos vasoconstritores
Cuidados de enfermagem Efeitos colaterais
- atenção a hipocalemia, hiperglicemia;
- preferencialmente, administração em acesso central ou
veia de grosso calibre;
- monitorar PA e FC com maior frequência;
- de acordo com o objetivo de administração, observar os
efeitos esperados e os colaterais;
- evitar associação de fármacos alcalinos na mesma linha;
- cuidados quanto a ser fármaco fotossensível;
- evitar infiltração; observar necroses;
- monitorar função renal;
- arritmia cardíaca
- tremor
- ansiedade
- tensão
- cefaléia
- hipertensão
- angina
- hiperglicemia
- hipocalemia
- tontura
Principais
fármacos
vasodilatadores
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Nitroprussiato de sódio
Age diretamente na musculatura lisa
vascular. Não apresenta efeito direto
sobre as !bras musculares cardíacas, a
ação vasodilatadora é que aumenta o
débito cardíaco.
É redutor da pós carga, causa pouca alte-
ração da FC e diminuição da resistência
vascular pulmonar.
Mantêm o "uxo sanguíneo renal.
Principais fármacos vasodilatadores
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Principais fármacos vasodilatadores
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Mecanismo de ação Indicações Características farmacológicas
Vasodilatador que atua
nos territórios arterial e
venoso;
Interage com grupos
sulfidrilas intracelulares,
inibição do transporte de
cálcio e alteração dos
nucleotídeos cíclicos
intracelulares,
promovendo
vasodilatação,
provavelmente, pelo
metabólito ativo: óxido
nítrico
Nas emergências
hipertensivas;
Choque que necessita
redução da pós carga e
da pré carga
- dilui-se uma ampola de 50 mg em 250 ml de SF0,9% ou SG5%;
- uso endovenoso exclusivo por bomba de infusão;
- efeito rápido e potente (2 minutos);
- excreção lenta, meia vida de 8h;
- as doses devem ser aumentadas progressivamente até se atingir o
efeito esperado;
- droga irritante ao vaso;
- não se deve exceder a terapêutica por mais de 4-5 dias, devido o risco
da intoxicação por cianeto;
- a droga é rapidamente metabolizada e convertida em tiocianato através
da enzima rodonase no fígado. O tiocianato é oxidado a cianeto nos
eritrócitos;
- molécula instável em meio alcalino e na presença de luz; exige troca
em intervalos curtos (4 a 6h)
- quando cessar a infusão o efeito também cessa rapidamente;
- exije ajuste de dose na insuficiência hepática e renal
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Principais fármacos vasodilatadores
Cuidados de enfermagem Efeitos colaterais
- exige bomba de infusão para administração; nunca infundir em
bolus;
- a dose deve ser titulada e crescente até conseguir o efeito
terapêutico desejado;
- deve-se usar equipo fotossensível e proteger o frasco também;
- monitorar a presença de efeitos colaterais;
- controle da PA de 5 em 5 minutos até se conseguir o efeito
desejado;
- se as doses forem elevadas, deve-se monitorar os níveis de
tiocianato;
- o tratamento da intoxicação por cianeto pode ser feito com
hidroxicobalamina (precursor da vitamina B12 que contém uma
porção de cobalto que se liga ao cianeto intracelular formando a
cianocobalamina;
- hipotensão grave
- taquicardia reflexa
- intoxicação por cianeto
- náuseas e vômitos
- cefaléia
- fraqueza
- espasmos musculares
- confusão mental
Conclusão
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Conclusão
As drogas vasoativas são de grande
importância no tratamento do paciente
com instabilidade hemodinâmica, com
gravidade intensa. Reverter esse quadro
com drogas é fundamental no prognósti-
co do paciente.
Conhecer o mecanismo de ação, as indi-
cações e os seus efeitos colaterais é fun-
damental na assistência de enfermagem
segura prestada a esse paciente, garan-
tindo presteza e reconhecimento de
alterações precoces.
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Referências
bibliográ!cas
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Referências bibliográ!cas
GUARESCHI, A.; CARVALHO, L.; SALATI, M.I.. Medicamentos em Enfermagem. São Paulo: Grupo GEN, 2017.
CHEREGATTI, Aline Laurenti; AMORIM, Carolina Padrão (Org.). Enfermagem em Unidade de Tarapia Intensiva. São Paulo:
Martinari, 2010.
FEITOSA, GS. Et al. Emergências hipertensivas. Rev.Bras.Ter. Intensiva, 2008; 20(3).
SANTOS, I. Et al. Medicamentos de A a Z: enfermagem. Porto Alegre: Artmed, 2011.
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