aula modelo flexneriano e holistico - 2020

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PARADIGMA DO MODELO 
BIOMÉDICO/FLEXNERIANO E 
O MODELO HOLÍSTICO 
 
MÓDULO: SAÚDE COLETIVA 
SUBMÓDULO: Processo Saúde doença e os fundamentos 
do SUS 
Prof.ª. Daniela da S.G.Regino 
2020 
UNIVERSIDADE BRASIL 
MODELO BIOMÉDICO/FLEXNERIANO 
Em 1910, foi publicado um estudo nos Estados 
Unidos, que ficou conhecido como o Relatório 
Flexner, considerado o grande responsável pela 
mais importante reforma das escolas médicas de 
todos os tempos. 
 
Neste contexto: quem foi Flexner? 
 
Abraham Flexner foi um educador Americano que 
em 1907 escreveu seu primeiro livro criticando o 
sistema educativo norte-americano, que resultou 
em um convite: realizar um estudo sobre a 
educação médica nos Estados Unidos e Canadá. 
 
Flexner visitou para isso 155 escolas Americanas e 
Canadenses durante seis meses e baseando-se 
nestas avaliações publicou seu famoso relatório. 
O MODELO PROPOSTO POR FLEXNER 
Flexner propôs a 
reconstrução do 
modelo de ensino 
médico. 
Os princípios que 
embasavam seu relatório 
parecem triviais hoje: as 
escolas médicas devem 
estar baseadas em 
universidade, e os 
programas 
educacionais devem ter 
uma base científica 
RECOMENDAÇÃO DO RELATÓRIO 
Rigoroso controle de admissão na Universidade; 
 
Currículo de quatro anos; 
 
Divisão do currículo em um ciclo básico de dois 
anos, realizado no laboratório, seguido de um 
ciclo clínico de mais dois anos, realizado no 
hospital; 
 
exigência de laboratórios e instalações 
adequadas 
O ciclo clínico ministrado fundamentalmente no 
hospital para estudar as doenças. Nas palavras 
do próprio Flexner: “O estudo da medicina deve 
ser centrado na doença de forma individual e 
concreta”; 
 
A doença é considerada um processo natural, 
biológico; 
 
O social, o coletivo, o público e a comunidade 
não contam para o ensino médico e não são 
considerados implicados no processo de saúde-
doença . 
 Flexner via a educação médica como destinada a pessoas 
da elite, sofrendo acusações em relação a preconceitos 
quanto a pobres, negros e mulheres; 
 
 Apesar de importantes contribuições para a educação 
médica, a ênfase no modelo biomédico, centrado na 
doença e no hospital, conduziu os programas 
educacionais médicos a uma visão reducionista; 
 
 A visão de Flexner reservou pequeno espaço, para as 
dimensões social, psicológica e econômica da saúde e 
para a inclusão do amplo espectro multiprofissional. 
POLÊMICA 
O relatório continua a gerar debates e 
polêmicas, uns aclamam como o grande 
reformista e transformador da educação médica 
em todos os tempos, e outros o consideram o 
principal responsável pela consolidação de um 
modelo de formação de médicos que nunca 
conseguiu atender às necessidades de saúde das 
sociedades em todo o mundo 
 Se, por um lado – para o bem –, o trabalho de 
Flexner permitiu reorganizar e regulamentar o 
funcionamento das escolas médicas, por outro – para 
o mal –, desencadeou um processo terrível de 
extirpação de todas as propostas de atenção em 
saúde que não professassem o modelo proposto; 
 
 O grande mérito – para o bem – da proposta de 
Flexner é a busca da excelência na preparação dos 
futuros médicos, introduzindo uma salutar 
racionalidade científica; 
 
 Mas, ao focar toda a sua atenção neste aspecto, 
desconsiderou– para o mal – outros fatores que 
afetam profundamente os impactos da educação 
médica na prática profissional e na organização dos 
serviços de saúde. 
O PROCESSO DE CONSTRUÇÃO DE UM NOVO 
MODELO DE EDUCAÇÃO MÉDICA 
As críticas recorrentes ao setor da saúde, na 
década de 1960 em todo o mundo, denominada a 
“crise da medicina”, evidenciaram o 
descompromisso com a realidade e as 
necessidades da população. 
 
Estas constatações provocaram intensa 
movimentação nos meios acadêmicos, instituições 
internacionais de saúde (Organização Mundial da 
Saúde, Organização Pan-Americana de Saúde e 
outras), governos, fundações internacionais. 
SURGE ENTÃO 
Novos rumos para a saúde apontando para o 
paradigma holístico; 
 
O precursor do paradigma holístico foi Jan Smuts 
(1870-1950). O filósofo sustentou a existência de 
uma continuidade evolutiva entre matéria, vida e 
mente, propõe a totalidade em oposição à 
fragmentação. 
A palavra holismo deriva do grego holikós, que 
significa: todo, inteiro, completo. Essa prática 
evita tratar de forma isolada o processo saúde-
doença, fazendo com que a saúde seja 
subtendida como uma mudança contínua aos 
desafios ambientais e ao equilíbrio dinâmico do 
organismo. 
A saúde para ser holística precisa ser estudada 
como um grande sistema, como um fenômeno 
multidimensional, que envolve aspectos físicos, 
psicológicos, sociais e culturais; 
 
Os profissionais de saúde deverão redimensionar 
suas práticas e relações com suas clientelas, 
devendo assumir a responsabilidade do equilíbrio 
de indivíduos e sociedades, redimensionando um 
novo assistir, cuja principal finalidade será educar 
o paciente acerca da natureza e do significado da 
enfermidade e das possibilidades de mudança do 
tipo de vida que o levaram à doença 
TRANSPOR O MODELO MERAMENTE 
HOSPITALOCENTRICO PARA UMA VISÃO DE 
SAÚDE COMUNITÁRIA 
TRANSPOR O MODELO MERAMENTE 
BIOLOGICISTA QUE ENXERGA APENAS A 
DOENÇA E NÃO O INDIVÍDUO 
PROFESSOR: 
MAIS ALGUMA 
PERGUNTA 
SOBRE 
O CASO DO 
PACIENTE? 
 
ALUNO: QUAL É 
O SEU NOME?? 
Podemos dizer que as peças de um quebra-
cabeças, quando separadas, nos dizem muito 
pouco ou nada do que seja o quebra-cabeças. 
Somente quando vemos as peças em seu 
conjunto, e, de um certo modo, de um nível em 
que elas deixam de ser vistas como peças, é que 
podemos compreender a mensagem do quebra-
cabeças. 
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA 
CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS 
PRIMÁRIOS DE SAÚDE Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 
1978 
 
 
O I) A Conferência enfatiza que a saúde - estado de 
completo bem- estar físico, mental e social, e não 
simplesmente a ausência de doença ou enfermidade - é 
um direito humano fundamental, e que a consecução do 
mais alto nível possível de saúde é a mais importante 
meta social mundial, cuja realização requer a ação de 
muitos outros setores sociais e econômicos, além do 
setor saúde. 
O II) A chocante desigualdade existente no 
estado de saúde dos povos, particularmente 
entre os países desenvolvidos e em 
desenvolvimento, assim como dentro dos 
países, é política, social e economicamente 
inaceitável e constitui, por isso, objeto da 
preocupação comum de todos os países. 
VII) Os cuidados primários de saúde: 
O 2 - Têm em vista os principais problemas de saúde da 
comunidade, proporcionando serviços de proteção, 
cura e reabilitação, conforme as necessidades. 
 
3 - Incluem pelo menos: educação, no tocante a problemas 
prevalecentes de saúde e aos métodos para sua prevenção 
e controle... 
 
...promoção da distribuição de alimentos e 
da nutrição apropriada,... 
...previsão adequada de água de boa qualidade e 
saneamento básico,... 
...cuidados de saúde materno-infantil, inclusive 
planejamento familiar, 
...imunização contra as principais doenças 
infecciosas, prevenção e controle de doenças 
localmente endêmicas, 
 
 
...tratamento apropriado de doenças e lesões 
comuns e fornecimento de medicamentos 
essenciais. 
 
O 4 - Envolvem, além do setor saúde, todos 
os setores e aspectos correlatos do 
desenvolvimento nacional e comunitário, 
a agricultura, a pecuária, a produção de 
alimentos, a indústria, a educação, a 
habitação, as obras públicas, as 
comunicações e outros setores. 
 
Mediante todo o exposto, enfatizado pela carta de 
Alma Ata, como não cuidar holisticamente nos 
dias atuais?? 
 Esse é o caminho!! 
As críticas ao modelo ainda hegemônico da 
educação médica, o modelo proposto por Flexner 
há quase cem anos, estão finalmente sendo 
seriamenteconsideradas; 
 
 
 
MAS.... 
O Estudos recentes ainda apontam a ideia de 
trabalho “morto” e trabalho “vivo”. 
O Morto: instrumental 
O Vivo: ato, campo próprio das tecnologias 
leves. 
O Hegemonia do trabalho morto – modelo 
assistencial se caracteriza como médico 
hegemônico, produtor de procedimentos. 
EX.: 
O Trabalho de profissional de saúde, para atender a 
necessidade de um usuário, no cuidado à hipertensão 
arterial. Temos duas alternativas no projeto terapêutico: 
 
a) Utiliza exclusivamente exames e medicamentos e tem 
um processo de trabalho centrado n o prescritivo 
(trabalho morto – instrumental); 
 
 
a) Trabalha um projeto terapêutico mais relacional – 
reconhece que o indivíduo traz uma origem social, 
subjetividade, história e portanto, este conjunto deve 
ser olhado – proporciona autonomia. 
 
 (FRANCO, 2003) 
A mudança do modelo assistencial 
pressupõe: 
 
O Impactar o núcleo do cuidado; 
O Hegemonia do trabalho vivo; 
O Produção de saúde com tecnologias leves; 
O Produção de cuidado integralizado – linhas 
de cuidado; 
O Centralizar nas necessidades dos usuários. 
Necessidades: 
 
O Em se ter boas condições de vida; 
O Ter acesso e se poder consumir toda 
tecnologia de saúde; 
O Criação de vínculos afetivos entre cada 
usuário e a equipe e/ou profissional; 
O Autonomia no seu modo de levar a vida. 
Para alcançar efetivamente a mudança de 
paradigma... 
O Conclui-se que, para além dos instrumentos e 
conhecimentos técnicos, lugar de tecnologias mais 
estruturadas, há um outro, o das RELAÇÕES, que tem 
se verificado como fundamental para a produção do 
cuidado. 
 
 
O Partimos do pressuposto que o trabalho em saúde é 
sempre relacional que chamamos de tecnologias 
leves. 
 (MERHY, 1997) 
 
O “... e mesmo que o indivíduo necessite de 
insumos de alta tecnologia, o processo de 
trabalho pode ainda ter no seu núcleo de 
cuidado, a hegemonia do trabalho vivo, 
garantindo a integralidade da atenção.” 
 
 
 (MERHY; FRANCO, 2003) 
Pensando em integralidade.... 
O 
O Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde 
integram uma rede regionalizada e hierarquizada e 
constituem um sistema único, organizado de acordo 
com as seguintes diretrizes: 
O I - descentralização, com direção única em 
cada esfera de governo; 
O II - atendimento integral, com prioridade para 
as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços 
assistenciais; 
O III - participação da comunidade. 
 
 
EXISTEM AVANÇOS SIM, MAS... 
O Ainda o núcleo de cuidado que continua 
operando nas organizações de trabalho é 
centrado na lógica instrumental de 
produção de saúde; 
 
O a produção do cuidado continua tendo a 
hegemonia das tecnologias duras 
contrapondo a ideia de Promoção e 
Prevenção de saúde. 
 
A nova política extinguiu o trabalho das 
equipes para redução de riscos. 
DESAFIO 
 Cada vez mais, o trabalho multiprofissional e os 
conhecimentos interdisciplinares se fazem necessários para 
enfrentar as complexas necessidades de saúde das pessoas 
e comunidades; 
 
 Os conhecimentos e práticas da saúde coletiva, o 
entendimento e a participação na construção das políticas 
públicas e na organização dos serviços de saúde tornam-se 
competências necessárias e imprescindíveis ao 
desempenho dos profissionais da saúde; 
 
 Nesses novos contextos, aumentam muito as dificuldades de 
integrar os conhecimentos, as habilidades e as atitudes dos 
profissionais em formação, com o intuito de desenvolver a 
competência necessária para dar conta das demandas da 
saúde em nossos dias. 
Existe a necessidade de transição 
tecnológica! 
O Integralidade; 
O Linhas de cuidado; 
O Recursos para a assistência de usuários; 
O Hegemonia do trabalho vivo; 
O Romper com a lógica prescritiva; 
O Desenvolvimento de atos como: 
acolhimento, cuidado humanizado, 
construção de vínculo... 
 
O A participação de profissionais, estudantes, 
instituições representativas da categoria, 
instâncias reguladoras e o controle social 
pode garantir que as transformações, de fato, 
contribuam para a formação de médicos que 
desempenhem suas atividades profissionais 
considerando as multidimensões das pessoas 
e desenvolvam suas ações nesta perspectiva. 
 
 Patiño JF. Abraham Flexner y el flexnerismo. Fundamento 
imperecedero de la educación médica moderna. Medicina 
[periódico na internet]. 1998 Acesso em: 22 fev. 2018]; 
20(2). Disponível em: http://anm.encolombia.com/flexner.htm 
 
 Tomey AV. Abraham Flexner, pionero de la educación mé-
dica. Rev Cubana Educ Méd Super. 2002; 16(2): 156-63. 
 
 Da Ros MA. Estilos de pensamento em saúde pública: um 
estudo da FSP-USP e ENSP-Fiocruz, entre 1948 e 1994, a 
partir da epistemologia de Ludwik Fleck. Florianópolis; 2000. 
Doutorado [Tese] – Universidade Federal de Santa Catarina. 
 
 Boelen CA. A new paradigm for medical schools a century 
after Flexner’s report. Bull World Health Organ. 2002; 80(7): 
592-3. 
http://anm.encolombia.com/flexner.htm
http://anm.encolombia.com/flexner.htm
http://anm.encolombia.com/flexner.htm
http://anm.encolombia.com/flexner.htm
http://anm.encolombia.com/flexner.htm
http://anm.encolombia.com/flexner.htm
http://anm.encolombia.com/flexner.htm
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http://anm.encolombia.com/flexner.htm