Dermatoses na Gestação [RESUMO]

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Obstetrícia Thomás Rocha Campos 
Dermatologia Medicina - UFOB 
 
 
DERMATOSES NA GESTAÇÃO 
 
As dermatoses são doenças cutâneas inflamatórias cuja principal queixa é o prurido. O 
diagnóstico é realizado com base em critérios clínicos e morfológicos. 
Se dividem em 05 apresentações clínicas: 
1. Penfigoide Gestacional (PG) 
2. Erupção Polimorfa da Gravidez (PUPPG) 
3. Colestase da Gravidez/Intra-hepática (CIH) 
4. Erupção atópica da gravidez 
5. Psoríase pustulosa da gravidez 
 
Penfigoide gestacional 
Antigamente chamada de herpes gestacional, por ter um quadro semelhante ao quadro de 
herpes. Só que aqui não tem nada a ver com o vírus. 
É uma doença vesico-bolhosa autoimune que ocorre, geralmente, no 3º trimestre ou após o 
parto. Associa-se com mola hidatiforme ou coriocarcinoma. 
Fisiopatologia: produção de IgG contra a membrana basal epidérmica. A presença de anticorpos 
anti-HLA tem alta agressão durante a gravidez. 
Quadro clínico: 
 Prurido na região periumbilical 
 Papulas eritematosas, edematosas, urticariformes 
 Disseminação gradual pelo tronco, dorso, nádegas e 
membros 
 Ao contrário da herpes, não acomete a face, o couro 
cabeludo e as mucosas 
 Pode acometer neonatos (10%) mas as lesões são 
discretas e limitadas. 
Evolução: 
– Após 01 semana surgem vesículas e bolhas tensas sobre placas 
– O conteúdo citrino com hemácias dá característica rosada à lesão 
– Pode ter localização atípica em extremidades, palmas das mãos e plantas dos pés 
Diagnóstico  histologia da bolha 
– Eosinofilia tecidual 
– Clivagem subepidérmica com infiltrado inflamatório perivascular linfocitário 
Tratamento 
– Prednisona/Prednisolona: 0,5-1 mg/kg/dia VO 
– Anti-histamínicos sistêmicos e corticosteroides tópicos são ineficazes. 
– Remissão após o parto 
 
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Erupção polimorfa da gravidez 
Geralmente ocorre em primigestas no último trimestre. 
A etiologia é desconhecida, mas acredita-se que tenha relação com hormônios sexuais e 
reações imunológicas. 
Quadro clínico: 
 Erupção polimorfa: múltiplas pápulas ou placas 
urticarianas eritematosas pruriginosas 
 Pápulas vesiculosas: purpúricas em “alvo” ou circinadas. 
Geralmente se localizam no abdome, sobre as estrias (pápulas 
eritematosas de 1-2mm, circundadas por um halo isquêmicos). 
Também podem surgir nas coxas, nádegas, braços e mamas. 
Diagnóstico 
– Avaliação laboratorial: sem alterações 
– Histologia: paraceratose e espongose com permeio de eosinófilos 
– Dermatite inespecífica 
Diferencial: penfigoide gestacional, prurido e foliculite da gravidez, dermatite de contado, 
farmacodermias e pitiríase rósea. 
Tratamento: 
– Involução espontânea  regressão completa em cerca de 06 semanas 
– Anti-histamínicos sistêmicos sedantes (dexclorfeniramina, cetirizina, loratadina) 
– Corticosteroides tópicos 
– Loções antipruriginosas 
 
Colestase da gravidez / intra-hepática 
Quadro de icterícia por colestase que geralmente ocorre em estágios tardios da gravidez. 
A etiologia é pouco esclarecida, mas acredita-se que se relacione com fatores alimentares, 
hormônios, genética e meio-ambiente. 
Quadro clínico: 
– Prurido nas palmas das mãos e plantas dos pés, ou generalizado 
– Exacerbação noturna 
– Escoriações 
– Astenia 
– Náuseas 
– Vômitos 
– Anorexia 
– Icterícia  surge 01-04 semanas após o prurido 
– Colúria 
– Acolia fecal 
– Podem ocorrer fenômenos hemorrágicos, por deficiência de vit. K 
*Resolução de 02-04 semanas após o parto 
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Diagnóstico: 
– Elevação de ácidos biliares  mais sensível 
– Transaminases 
– Fosfatase alcalina 
– Colesterol 
– Triglicerídeos 
– Fosfolípides 
– Lipoproteínas elevadas 
– Elevação da Gamaglutamiltransferase 
– Elevação da bilirrubina direta 
– Diminuição da albumina 
Diferencial: hepatites (viral ou medicamentosa), obstrução biliar, cirrose biliar, 
hipertireoidismo, reações de hipersensibilidade, policitemia vera, escabiose 
Manejo: 
– Obstetra + dermatologista 
– Monitorização fetal a partir de 34 semanas 
– Indução do parto com 37-38 semanas 
– Loções antipruriginosas 
– Emolientes tópicos 
– Fototerapia com UVB 
– Ácido ursodesoxicólico (diminui os ácidos biliares) 
 
Erupção atópica da gravidez 
É a dermatose gestacional mais frequente. Também chamada de prurido gestacional de Bernier, 
é uma condição de curso benigno e autolimitada. Geralmente ocorre em pacientes atópicas ou 
com história familiar de asma, rinite e eczemas. 
Ocorre, geralmente, no 3º trimestre e regride no pós-parto. 
Quadro clínico: 
 Placas eczematosas (Tipo E): placas eritematosas, edematosas, mal 
definidas nas bordas, tamanhos variados, superfície por vezes 
úmida. 
 Placas papulosas prurigoides (Tipo P): pequenas elevações 
eritematosas, papulosas ou nodulares. Faces de extensão em 
membros, pescoço e colo. 
 As lesões se localizam em face, pescoço, colo e nas dobras flexurais 
(antecubitais e poplíteas) 
 Exacerbação noturna. 
Diagnóstico: 
– Eosinofilia 20-70% 
– IgE 
– Histopatologia  não é específica 
 
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Tratamento: 
– Alívio sintomático 
– Emolientes tópicos 
– Cremes de corticosteroides 
– Anti-histamínicos orais de uso seguro 
– Corticoide sistêmico  raramente necessário 
– Fototerapia com UVB 
 
Psoríase pustulosa da gravidez 
É o impetigo herpetiforme, variante da psoríase pustulosa. Geralmente tem início no 3º trimestre 
de gestação. 
Quadro clínico: 
 Erupção aguda, com prurido ou dor lesional 
 Placas eritematosas, edemaciadas, com pústulas superficiais nas bordas 
 Lesões nas regiões de grandes dobras, que depois se disseminam 
 Raro nas mucosas, face e região palmoplantar 
 Sinais sistêmicos (febre, calafrios, mal-estar, diarreia, náuseas, artralgias, tetania, delírio, 
convulsões) 
Diagnóstico: 
– Leucocitose 
– Neutrofilia 
– Anemia ferropriva 
– VHS elevado 
– Hipoalbuminemia 
– Hipovitaminose D 
– Histopatologia: acantose 
– Cultura: sem alterações 
De todos é o que tem evolução mais grave, que tem o quadro laboratorial mais alterado. 
Tratamento: 
– Tópico 
– Compressas úmida 
– Cremes de corticoides 
– Prednisona/Prednisolona 60-80mg/dia 
– Balanço hídrico 
– Avaliação cardíaca e renal 
– Monitorização fetal 
Pós-parto (sem lactação): fototerapia, metotrexate, dapsona, sulfapiridina e retinoides orais 
 
 
 
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Uns quadrinhos que resumemas dermatoses gestacionais: 
 
 
 
 
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