Maturação óssea e crescimento facial

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Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
Maturação óssea e Crescimento facial 
Introdução 
- função: redirecionamento, exacerbação ou restrição 
do crescimento 
- considerar a melhor época de tratamento, correto 
planejamento e tratamento 
Curva de crescimento 
 
Infantil: cresce mais rápido 
Juvenil: continua a crescer, porém em menor 
velocidade e de maneira decrescente (cada vez mais 
lento) 
Adolescente: surto de crescimento puberal (aumento 
gradativo de velocidade de crescimento até o pico 
máximo do surto de crescimento puberal, é a fase de 
crescimento rápido e crescente) 
A melhor época de tratamento de maloclusões 
esqueléticas é na fase do surto de crescimento puberal 
 
Surto de Crescimento Puberal – SCP 
- maior quantidade de crescimento em um curto 
intervalo de tempo 
- é a época em que a criança atinge seu maior 
desenvolvimento e maturação das dimensões 
craniofaciais 
- o período puberal oferece a maior oportunidade para 
alcançar os objetivos do tratamento ortopédico no 
menor período de tempo 
Indicadores Biológicos (como identificar o 
SCP?) 
- idade cronológica 
- caracteres sexuais secundários 
- idade dentária 
- idade esquelética (padrão ouro) 
 
Idade cronológica 
Meninas: 
Início do SCP – 10 anos de idade 
Pico do SCP – 12 anos 
Término do pico de SCP – 14-15 anos 
Meninos: 
Início do SCP - 12 anos 
Pico do SCP – 14 anos 
Término do pico do SCP – 17 anos 
- altamente variáveis 
 
Caracteres sexuais secundários 
Eventos circumpuberais 
Meninas 
Início do SCP – pubarca (aparecimento de pelos 
pubianos) 
Pico do SCP – Telarca (desenvolvimento das mamas) 
Logo após o pico do SCP – Menarca (primeira 
menstruação) 
- após a menarca o surto de mantém por mais 2 anos 
- melhor prognóstico do tratamento ortopédico se 
iniciado no início do SCP 
Meninos 
Início do SCP – pubarca e aumento nos níveis de 
gordura 
Pico do SCP – aparecimento de pelos na axila e na 
face 
Logo após o pico do SCP – mudança de voz 
- muito variável esses sinais em meninos 
 
Idade dentária 
Dada por 2 mecanismos: 
1 - estágio de mineralização e nível de formação 
coronária/radicular dos dentes permanentes 
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(principalmente os inferiores, pois na panorâmica tem 
menos sobreposição) 
2 - presença dos dentes na cavidade bucal, podem 
indicar fases do desenvolvimento da oclusão diferentes 
- a presença dos dentes na boca podem indicar fases 
de desenvolvimento da oclusão e também o timing 
para movimentações específicas 
Timing para movimentações específicas: exfoliação do 
2ºM decíduo é o momento ideal para terapêuticas para 
problemas dentários! 
Exemplos: 
- exfoliação do 2ªM decíduo, independente da fase do 
crescimento, é o momento ideal para fazer mecânicas 
de distalização dos molares 
- exfoliação do 2ºM decíduo inferior, é o momento 
ideal de colocar um arco lingual quando eu preciso 
manter o Leeaway space 
Idade biológica: fatores genéticos, raciais, climáticos, 
nutricionais, socioeconômicos e alterações de 
maturação. 
Marcas do desenvolvimento dentário que são confiáveis 
1º Pré-Molar – a presença ou irrompimento na cavidade 
oral geralmente indica o início do SCP 
- não necessita de exames complementares para 
verificar a idade biológica 
Caninos e PM inferiores – quando ainda não 
completaram o fechamento do ápice, dificilmente o 
pico do SCP foi atingido 
- pelo menos 2 anos de atuação ortopédica 
- usa o inferior porque tem menos sobreposição na 
panorâmica, porém o mesmo vale para o superior 
 
Idade esquelética 
- Padrão ouro: é o menor indicador para avaliar as fases 
de crescimento 
Métodos: 
- ossos da mão e do punho 
- vértebras 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ossos da mão e do punho 
 
- antebraço: rádio (R), ulna (U) 
- punho: trapézio (T), trapezoide (TE), cepitato (GO), 
hamato (G), escafoide (E), semilunar (SL), piramidal (P), 
psiforme (Psi) 
- mão: metacarpos (M), sesamoide (S), falanges 
proximais (FP), falanges médias (FM), falanges distais 
(FD) 
* sesamoide – identifica a fase de crescimento 
 
Maturação dos ossos da mão e punho 
 
Ossos longos são formados pela epífise e diáfise. A 
epífise é um tecido cartilaginoso que não aparece em 
radiografias no primeiro momento, esse tecido vai se 
calcificando, aumentando sua largura, até alcançar a 
mesma largura que a diáfise. Logo depois, há o 
capeamento da epífise pela diáfise, a epífise vai 
emitindo prolongamentos laterais até cobrir a diáfise. 
Após o capeamento há o início da fusão da parte óssea 
da epífise com a diáfise, iniciando pela parte medial e se 
prolongando até as laterais 
 
 
 
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Método de avaliação 
Antecedem o pico do SCP: 
FP2: Epífise apresenta a mesma largura que a diáfise 
FM3: Epífise apresenta a mesma largura que a diáfise 
G (hamato): Início de calcificação do gancho do hamato 
Psi: Aparecimento do psiforme 
R: Epífise apresenta a mesma largura que a diáfise 
 
 
Coincidem com o pico do SCP: 
S: Aparecimento do sesamoide 
G (hamato): acentuação da calcificação do gancho do 
hamato 
FM3: capeamento epifisário 
FP1: capeamento epifisário 
 
 
Sucedem o pico do SCP: 
FD3: fusão epifisária 
FP3: fusão epifisária 
FM3: fusão epifisária 
R: fusão epifisária 
 
Vertebras cervicais 
- é mais prático, pois é possível avaliar na radiografia 
cefalométrica 
 
- olhamos a C2, C3 e C4 
Maturação 
- borda inferior 
- formato 
 
- sempre começa o desenvolvimento no formato 
trapezoidal e borda reta 
- com o passar o tempo a borda vai ficando côncava, e 
cada vez mais acentuada (reta – levemente côncava – 
côncava – C2, C3 e C4) 
- com o passar do tempo o formato vai ficando mais 
retangular horizontal, quadrada e retangular na vertical 
Estágios do crescimento: 
CVMS I 
- primeira fase de maturação cervical 
- C2, C3 e C4 apresentam bordas planas, ou C2 
levemente plana 
- C3 e C4 trapezoidais 
Estágio I: pico do SCP não ocorrerá em menos de 1 
ano 
 
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CVMS II 
- C2 e C3 com concavidades 
- C4 plana 
- C3 e C4 trapezoidais ou retangulares horizontais 
 
CVMS III 
- C2, C3 e C4 com concavidades 
- C3 e C4 retangulares horizontais 
 
Estágio II e III: pico do SCP está ocorrendo 
CVMS IV 
- C2, C3 e C4 com concavidade acentuadas 
- C3 e C4 quadradas 
Estágio IV: pico do SCP ocorreu há, no máximo, 1 ano 
(ainda tem 1 ano disponível para o tratamento) 
 
CVMS V 
- C2, C3 e C4 com concavidades acentuadas 
- C3 e C4 retangulares verticais 
Estágio V: pico do SCP ocorreu há, no máximo, 2 
anos (Fim do surto) 
 
 
 
 
 
 
Onde é o ideal inicial o tratamento? Nos 
estágios I, II e III