Trauma de Tórax

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INTRODUÇÃO 
O trauma torácico é uma causa importante de 
morte. E muitas delas poderiam ser evitadas 
através de uma terapêutica imediata correta. 
Pois a maior parte deles podem ser tratados 
não cirurgicamente.
As lesões torácicas mais importantes incluem:
• Ruptura aótica
• Lesão cardíaca fechada
• Tamponamento cardíaco
• Tórax instável
• Hemotórax 
• P n e u m o t ó r a x ( t r a u m á t i c o , a b e r t o , 
hipertensivo)
• Contusão pulmonar
As mortes no trauma torácico podem 
ocorrer de 3 formas: 
• Imediata 50%
• Precoce 30-45%
• Tardia 15-20%
Os traumas torácicos podem ser:
- Contusos (fechados): acidentes 
automobilísticos, quedas de altura, 
agressões, lesões esportivas…
- Penetrantes: objeto/arma penetra no tórax
FIS IOPATOLOGIA DO TRAUMA 
TORÁCICO 
- Hipóxia (causada pela hipovolemia, alteração de ventilação/
perfusão, alteração da pressão intratorácica) -> Acidose metabólica
- Hipercapnia (retenção de CO2) -> alteração na ventilação.
A maior parte da morbidade e mortalidade por 
trauma torácico ocorre porque as lesões 
interferem na respiração, circulação ou ambas.
A respiração pode ser comprometida por:
• Lesão direta nos pulmões ou nas vias 
respiratórias
• Mecanismos alterados da respiração
A CIRCULAÇÃO PODE SER PREJUDICADA POR:

• Sangramento: hemotórax que leva a 
choque.

• Diminuição do retorno venoso: 
pneumotórax hipertensivo, 
tamponamento cardíaco.

• Lesão cardíaca direta: insuficiência 
cardíaca.
AVALIAÇÃO DO TRAUMA DE TÓRAX 
EXAME PRIMÁRIO 
- História Clínica
- Priorizar correção de danos que causem 
morte imediata
- Documentar danos menos sérios para 
correção posterior
- ABC DO TRAUMA: Vias aéreas, Ventilação, 
Circulação.
LESÕES QUE COMPROMETEM
Diretamente os pulmões Contusão pulmonar, 
ruptura 
traqueobrônquica
Os mecanismos de 
respiração
Hemotórax, 
pneumotórax, tórax 
instável
Circulação + respiração Pneumotórax 
hipertensivo
Paul! Bastos - RESUMOS MEDICINA quarta-feira, 19 de agosto de 2020 | Página de 1 2
T rauma de Tórax 
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LESÕES COM RISCO IMINENTE DE V IDA 
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Escape de ar para dentro do tórax. Causa 
colapso pulmonar, desvio mediastinal, 
diminuição do retorno venoso e do débito 
cardíaco. Sintomas: palidez, sudorese e 
hipotensão.
PNEUMOTÓRAX ABERTO
Ferimentos extensos da parede torácica. 
Tratamento inicial: curativo de 3 pontas. 
Tratamento definitivo: drenagem pleural.
LESÕES DA ÁRVORE TRAQUEO-
BRÔNQUICA
-> Tratamento inicial: drenagem de tórax
-> Tratamento definitivo: entubação seletiva 
guiada e toracotomia.
HEMOTÓRAX MACIÇO
Acúmulo de sangue em cavidade pleural 
(restrição ventilatória e cardíaca). Principais 
fontes de sangramento: parênquima pulmonar, 
parede mediastino, orgãos abdominais.


Indicações para toracotomia de emergência:
HEMOTÓRAX GRAU III
+ de 1500ml sangue na inserção do dreno
+ de 200ml/h em saída contínua pelo dreno
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Mais comum: lesões penetrantes.
Tríade de Beck: aumento da PVC, hipofonese 
de bulhas, hipotensão.
Pulso paradoxal: diminuição de 10mmhg 
durante a inspiração
Sinal de Kussmaul: aumento da PVC durante a 
inspiração
Atividade elétrica sem pulso
-> O que fazer? Pericardiocentese subxifóidea 
ÁREA 
AVALIADA
SINAIS 
CLÍNICOS
POSSÍVEIS 
LESÕES
Via aérea Taquipnéia, 
estridor
Obstrução ou 
ruptura via 
aérea, corpo 
estranho
Respiração Movimentos 
torácicos 
anormais, 
ausência de MV
Tórax instável, 
contusão 
pulmonar, hemo 
ou pneumotórax
Circulação Hipotensão, 
taquicardia
Tamponamento 
cardíaco, 
pneumotórax 
hipertensivo, 
hemotórax 
maciço
Trauma contuso 
(desaceleração)
Trauma penetrante (lesão 
direta na árvore 
brônquica)
Pneumotórax hipertensivo Pneumopericárdio 
hipertensivo
Hemoptise Enfisema subcutâneo 
cervical, cianose
Paul! Bastos - RESUMOS MEDICINA quarta-feira, 19 de agosto de 2020 | Página de 2 2
OBS: 
Lesão pulmonar, 
na árvore brônquica ou, 
raramente, no esôfago 
pode permitir a entrada 
de ar nos tecidos moles 
do tórax e/ou pescoço 
(enfisema subcutâneo) ou 
m e d i a s t i n o 
(pneumomediastino). 
+
resumo
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