SD DIARRÉICA respostas das questões

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01. Paciente de 30 anos, com diarréia escura, fezes com muco, mais de 
dez evacuações/dia, com cólica hipogástrica, vômitos e febre de 38,5ºC. Há 
três dias. 
a. Para facilitar o diagnóstico, CLASSIFIQUE e identifique a possível 
CAUSA do quadro diarréico acima. 
A) R= A diarréia em questão é aguda, pois teve início há 3 dias, tem origem 
mista, pois há sintomas tanto de baixa (cólica hipogástrica) quanto de alta 
(muco e mais de 10 evacuações/dia). A causa da diarréia é inflamatória, pois 
há presença de muco e febre de 38,5ºC 
b. A conduta quanto aos MEIOS DE DIAGNÓSTICO a ser adotada. 
B) R= Quanto aos meios de diagnóstico deve-se pedir um hemograma para ver 
o desvio, caso seja para a esquerda a diarréia é invasiva. Com esse 
hemograma vamos verificar se trata de infecção e se ela é viral ou bacteriana. 
Vamos pedir uma pesquisa de fezes quanto a sangue oculto ou leucócitos 
 
02. ( V ) São causas comuns de diarréia crônica: síndrome do intestino 
irritável, má-absorção devida a doenças do pâncreas e intolerância à lactose. 
 
03. No paciente com diarréia crônica, cuja suspeita é a doença de Crohn 
moderada/grave, qual deve ser o esquema terapêutico para a fase aguda e 
posteriormente para o período de remissão da doença? 
R: uso de corticóide 
E para a remissão usar azatioprina 
 
04. Paciente de 30 anos, com diarréia aquosa volumosa, mais de cinco 
evacuações/dia com cólica hipogástrica, vômitos e febre de 38,5?C. há três 
dias. 
a. Classifique este quadro diarréico quanto ao tempo de evolução, 
topografia e mecanismo de formação 
a) diarréia aguda por estar presente a mais de três dias, quanto sua topografia 
ela é caracterizada como alta tendo mais se 5 evacuações por dia, volumosa, e 
outro indicativo é a presença de cólica hipogástrica. Com relação ao 
mecanismo de formação possível este se encontra sendo um mecanismo 
misto, inflamatório ela presença de febre e secretora por apresentar 
característica aquosa volumosa da diarreia apresentada. 
b. A conduta quanto aos meios de diagnóstico a ser adotada. 
Avaliação clinica, seguida de hemograma para pesquisa de leucocitose ( 
confirma diagnostico bacteriano) com desvio a esquerda (confirma diarreia 
invasiva), e leucopenia ( confirma diagnostico viral), e pesquisa de leucócitos 
nas fezes para diagnostico de invasiva bacteriano 
 
05. Que aspectos clínicos sugerem uma causa funcional na diarréia crônica? 
Os pacientes que apresentam quadro de diarréia crônica para serem 
enquadrados em funcionais devem preencher critérios de Roma III, e 
clinicamente deve ter iniciado há pelo menos 6 meses, presente nos últimos 3 
meses, ausência de sinais de alarme, sem sangue, ou gordura visível, 
pequenos volumes, ocorre principalmente diante de situações de estresse, falta 
de manejo, perda de apoio social ou por consequência de trauma na infância. 
 
06. Quanto ao diagnóstico da síndrome diarréica, RESPONDA: 
a. Cite os mecanismos de formação da diarréia exemplificando com uma 
causa cada um deles. 
o Osmótico (solutos osmoticamente ativos não absorvíveis): intolerância a 
lactose (síndrome de disabsorção) pela ausência da enzima lactose 
o Secretor: secundaria a uma infecção bacteriana pela presença de 
enterotoxinas que levam a inflamação e irritação da mucosa, com o aumento 
da produção de H2O e eletrólitos para o lúmen levando a diarreia aquosa e 
volumosa. 
o Inflamatória: ocorre devido a uma alteração na integridade da mucosa 
secundaria a uma inflamação ou ulceração. Com presença clínica de uma 
diarreia com muco, pus e sangue acontece principalmente na colite ulcerativa 
inespecífica e doença de cronh 
o Motor: caracterizado pela alteração da motilidade e aumento da 
vilosidade de transito elo trato, como exemplo temos a arurgio(?) bacteriano. 
 
 
07. Paciente masculino, 46 anos, com historia de diarréia intermitente há 
quatro anos. Fezes aquosas, amareladas, fétidas e brilhantes, evacuando até 
seis vezes ao dia. Dizer dor periumbilical e na fossa ilíaca direita em 
queimação e que melhora após as evacuações. No atendimento 
apresentava, ao exame físico, palidez de mucosas, emagrecimento, aftas 
orais e queda de cabelos. 
 a) Na situação acima, classifique a diarréia quanto o aspecto 
temporal, topográfico e o possível mecanismo de formação. 
R: A) Diarréia Crônica Alta por má-absorção 
 b) Após identificar o mecanismo de formação da diarréia no quadro 
acima, cite duas patologias a ela relacionadas. 
R: B) Doença Celíaca, Doença de Crohn, intolerância à lactose. 
 
08. Estabeleça um esquema de tratamento para um paciente com diarréia 
aguda que evolui com dor abdominal, vômitos e febre, ao exame físico 
apresenta boca seca, sede, oligúria e h 
R: O paciente apresenta sintomas de desidratação, então, primeiramente é 
necessária a reversão desse quadro através de reidratarão com solução salina, 
para que também seja restabelecido o equilíbrio hidroelétrico. A via indicada é 
a EV, uma vez que o paciente não apresenta bom estado geral. 
 A investigação de agentes infecciosos deve ser feita. Entretanto o uso 
empírico de antimicrobianos deve ser indicado (trimetropim + sulfametoxazol 
160/800mg 02 x dia – 03 a 05 dias / ou norfloxacino 500mg 02 x dia – 05 dias / 
ou Metronidazol 250 mg 03 x dia – 07 dias, caso haja suspeita de girdíase ou 
amebíase. ) 
 
09. O senhor José da Silva, 30 anos, foi ao consultório do clínico relatando ter 
apresentado, nas últimas vinte e quatro horas, quadro de diarréia aquosa, 
volumosa e doze episódios de vômitos. Foi medicado e encaminhado para 
casa. No dia seguinte retornou ao serviço de emergência com febre de 
38,5ºC, dor abdominal, vômitos e diarréia com muco e pus. 
a. Qual conduta terapêutica deveria ser tomada no primeiro atendimento? 
R= MANTER O PACIENTE EM OBSERVAÇÃO POR ALGUMAS HORAS, 
HIDRATAÇÃO VENOSA, ANTIEMÉTICOS E/OU ANALGÉSICOS 
 
b. Considerando que o paciente retornou ao médic
sintomatologia, estabeleça um novo esquema medicamentoso para o caso. 
R= INTERNAR O PACIENTE, HIDRATAR E INTRODUZIR 
ANTIBIOTICOTERAPIA (CIPROFLOXACINO COM METRONIDAZOL OU 
SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM
 
10.Utilize um raciocínio clínico para classi
diagnósticos num paciente com quadro de diarréia
intermitente, volumosa, Bristol seis, evacuando até 
precedida de cólicas abdominais. A diarréia piora com ingestão de alimentos 
como salgadinhos e refrigerantes tipos “cola” e em situações emocionais.
R= Diarreia crônica, alta. Por mecanismo osmótico
Crônica por se estender por mais de 4 semanas e alta 
freqüência (menos de 6xdia) e precedida de cólicas abdominais. Seu 
mecanismo de formação é osmótico, pela dissabsorção de carboidratos, 
presentes nos alimentos citados (sorbitol).
 
11. A utilização de antibioticoterapia nas diarréia
quando as fezes se apresentam sanguinolentas. 
 
12. A diarréia constitui uma das mais prevalentes manifestações patológicas 
em todo o mundo, sendo responsável por 21% de todas as mortes em crianças 
até 5 anos nos países em
(sintomas/sinais) extremamente polimorfa presente em inúmeras doenças 
diferentes, a qual pode ser grave o suficiente para por em risco a vida do 
paciente. Diante do exposto, responda:
Considerando que o paciente retornou ao médico com nova 
sintomatologia, estabeleça um novo esquema medicamentoso para o caso. 
R= INTERNAR O PACIENTE, HIDRATAR E INTRODUZIR 
ANTIBIOTICOTERAPIA (CIPROFLOXACINO COM METRONIDAZOL OU 
TRIMETOPRIM 
10.Utilize um raciocínio clínico para classificar e identificar os possíveis 
diagnósticos num paciente com quadro de diarréia, há sete meses
intermitente, volumosa, Bristol seis, evacuando até quatro vezes ao dia
precedida de cólicas abdominais. A diarréia piora com ingestão de alimentos 
como salgadinhos e refrigerantes tipos “cola” e em situações emocionais.
R= Diarreia crônica, alta. Por mecanismo osmótico 
Crônica por se estender por maisde 4 semanas e alta por ser volumosa, baixa 
freqüência (menos de 6xdia) e precedida de cólicas abdominais. Seu 
mecanismo de formação é osmótico, pela dissabsorção de carboidratos, 
presentes nos alimentos citados (sorbitol). 
11. A utilização de antibioticoterapia nas diarréias agudas só tem indicação 
quando as fezes se apresentam sanguinolentas. ( F ) 
12. A diarréia constitui uma das mais prevalentes manifestações patológicas 
em todo o mundo, sendo responsável por 21% de todas as mortes em crianças 
até 5 anos nos países em desenvolvimento. Tem a forma de apresentação 
(sintomas/sinais) extremamente polimorfa presente em inúmeras doenças 
diferentes, a qual pode ser grave o suficiente para por em risco a vida do 
paciente. Diante do exposto, responda: 
A. Como, então, identifica
paciente com diarréia 
à situação topográfica e as 
características clínicas?
 
o com nova 
sintomatologia, estabeleça um novo esquema medicamentoso para o caso. 
R= INTERNAR O PACIENTE, HIDRATAR E INTRODUZIR 
ANTIBIOTICOTERAPIA (CIPROFLOXACINO COM METRONIDAZOL OU 
ficar e identificar os possíveis 
, há sete meses, 
quatro vezes ao dia e 
precedida de cólicas abdominais. A diarréia piora com ingestão de alimentos 
como salgadinhos e refrigerantes tipos “cola” e em situações emocionais. 
por ser volumosa, baixa 
freqüência (menos de 6xdia) e precedida de cólicas abdominais. Seu 
mecanismo de formação é osmótico, pela dissabsorção de carboidratos, 
s agudas só tem indicação 
12. A diarréia constitui uma das mais prevalentes manifestações patológicas 
em todo o mundo, sendo responsável por 21% de todas as mortes em crianças 
desenvolvimento. Tem a forma de apresentação 
(sintomas/sinais) extremamente polimorfa presente em inúmeras doenças 
diferentes, a qual pode ser grave o suficiente para por em risco a vida do 
A. Como, então, identificar o 
paciente com diarréia quanto 
à situação topográfica e as 
características clínicas? 
B. Nos pacientes com diarréia crônica, como fazer o diagnóstico clínico 
diferencial, entre as causas funcionais e as orgânicas. 
 Quando funciona o paciente apresenta critérios que se enquadram nos 
critérios de ROMA III, são sintomas que iniciaram a 6 meses, presente a 3 
meses, ausência de sinais de alarme, não desperta o paciente a noite, 
podendo estar sobre fatores de estresse, ansiedade e falta de manejo. As 
causas orgânicas são diferenciadas com os sintomas clínicos, e utilização de 
colonoscopia seguida de biopsia e analise anatomopatológica para 
confirmação diagnóstica. 
 
13. Paciente do sexo feminino, 58 anos de idade, há oito meses, defecando 
uma vez por semana, eliminando fezes endurecidas com bastante esforço, às 
vezes com auxílio manual, porém sem dor abdominal. Percebe que melhora o 
hábito intestinal quando ingere alimentos integrais e verduras, com piora nos 
episódios de ansiedade e estresse emocional. Não relata perda de peso e 
sangramento anal. Considerando o consenso o Roma III, RESPONDA: 
a. Em qual hipótese diagnóstica melhor enquadra o caso clínico em 
questão? 
a) síndrome do intestino irritável, tipo constipação 
b. Estabeleça uma conduta terapêutica para o caso clínico diagnosticado 
acima. (Não se esquecer da orientação medicamentosa). 
b) tratamento intestino irritável 
 
14. ( F ) A diarréia que aparece na intolerância à lactose se assemelha à 
diarréia motora; ambas apresentam cólica abdominal, fezes líquidas e o 
diagnóstico é feito através de marcadores bioquímicos específicos. 
 
15. O sintoma de diarréia evoluindo cronicamente é muito comum na prática 
clínica diária e, por vezes, de difícil diagnóstico diferencial. Diante do exposto, 
responda: 
a. Quais o (s) mecanismo (s) de formação da diarréia cuja causa é o 
hipertireoidismo, uso de antihipertensivos e ingestão de laxativos salinos? 
a) hipertireoidismo: diarréia motora 
Anti-hipertensivo: secretora 
 Laxantes salinos: secretora 
 
b. Nas situações acima qual o tipo de diarréia conforme a sua topografia, 
e como se manifesta clinicamente? 
Hipertireoidismo faz diarréia pelo mecanismo MOTOR , TIPO ALTA 
Uso de anti-hipertensivo e Laxantes pelo mecanismo SECRETOR TIPO ALTA.. 
Manifesta como diarréia volumosa, com pouca frequencia , com presença de 
cólica abdominal e dor periumbilical e presença de restos alimentares bem 
como ausência de tenesmo.