Procedimentos básicos em cirurgia torácica

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Beatriz Marinelli 
7º termo 
Procedimentos básicos em cirurgia torácica 
Caso 1 
Paciente do sexo masculino, 30 anos, vítima de ferimento por arma de fogo de grosso 
calibre em face há 20 minutos, levado ao pronto-socorro por desconhecidos. 
Exame físico: 
• Ferimento extenso em face acometendo a região da mandíbula e maxila com 
sangramento ativo para orofaringe. Respiração ruidosa. 
• MV+ bilateralmente com roncos difusos, FR = 35, SatO2 = 70% 
• PA = 130x80mmHg, FC = 110 
• Glasgow 7, PICR 
• Sem outras lesões. 
 
→Hipótese diagnóstica? 
• Trauma de face extenso 
• Insuficiência respiratória aguda 
• Obstrução de vias aéreas superiores. 
→Qual a conduta? 
• Via aérea definitiva 
 
 
 
Beatriz Marinelli 
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→Indicações via aérea definitiva 
 
→O que é uma via aérea definitiva? 
 Sonda endotraqueal com balão insuflado, conectado a um sistema de ventilação 
assistida. 
→Qual a função do balão? 
• Evita o escape de ar 
• Reduz a incidência de broncoaspiração 
 
→Quais são os tipos? 
• Tubo orotraqueal / nasotraqueal 
• Traqueostomia 
• Cricotireoidostomia 
Beatriz Marinelli 
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→Evolução 
 • Subitamente a ventilação com máscara e ambu se tornou ineficaz; 
• Queda da saturação de O2; 
• Cianose. 
 
→Cricotireoidostomia 
Acesso às vias aéreas através da membrana cricotireóidea. 
Tipos: 
1. Cirúrgica 
2. Punção percutânea 
3. Kit comercial 
 
Beatriz Marinelli 
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*Indicações: 
1. Obstrução ou deformidade de via aérea superior; 
2. Traumatismo que impossibilite a intubação oro ou nasotraqueal; 
3. Situação de emergência – paciente não ventila / não intuba. 
 
→Paramentação cirúrgica 
• Luva estéril 
• avental 
• gorro 
• máscara 
• óculos de proteção 
Material 
• Gaze 
• Solução antisséptica 
Cirurgia 
• Caixa de pequena cirurgia (pinça 
kelly curva) 
• lâmina de bisturi 
• tubo endotraqueal / cânula de 
traqueostomia 
Punção 
• jelco 14 
• torneira de 3 vias 
• kit comercial 
 
Beatriz Marinelli 
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→Contra-indicações 
1. Impossibilidade de identificação da membrana cricotireóidea 
 2. Neoplasia ou infecção no local 
3. Aumento do tamanho da tireóide 
 4. Obesidade mórbida 
5. Coagulopatia 
 
→Complicações 
 1. Hemorragia / hematoma 
2. Enfisema subcutâneo 
3. Lesão de parede posterior da traqueia 
4. Lesão de tireoide 
 5. Pneumotórax / pneumomediastino 
6. Estenose subglótica 
7. Perfuração esofágica 
 8. Lesão de pregas vocais 
 9. Mudança de voz 
10. Obstrução de via aérea 
11. Fístula traqueoesofágica 
12. Traqueomalácia 
13. Infecção 
 14. Aspiração de sangue ou conteúdo gástrico 
 
 
 
 
Beatriz Marinelli 
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Caso 2 
Paciente masculino, 50 anos, vítima de ferimento por arma branca em região precordial 
à esquerda (inframamilar), trazido pelo resgate. 
Exame físico: 
A. VAP. Turgência jugular bilateral. 
B. MV+ bilateralmente sem ra, fr = 32, sato2 = 94% 
C. PA= 60x30mmhg, FC = 130, abafamento de bulhas 
D. Glasgow 14, PICFR, sem déficit motor 
E. DCC de 2 cm inframamilar e (5º eic) 
 
→Hipótese diagnóstica: 
 • Tamponamento cardíaco (tríade de beck) 
Conduta: 
 • eFAST 
• Ecocardiograma 
• Janela pericárdica 
Beatriz Marinelli 
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→Conduta : 
UPA 
→Tamponamento cardíaco 
Tratamento 
• Cirurgia (toracotomia / esternotomia) 
• Pericardiocentese (se impossibilidade de cirurgia) 
• Reposição de fluídos (aumento da pressão venosa / aumento transitório do dc) 
→Pericardiocentese 
Retirada do líquido acumulado no pericárdio. 
Indicações: 
• Emergência: 
▪ Tamponamento cardíaco (tríade de Beck); 
• Eletiva: 
▪ Diagnóstico de derrame pericárdico. 
→Causas comuns de derrame pericárdico 
 
Beatriz Marinelli 
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→Pericardiocentese 
Pode ser realizado às cegas ouguiado por USG 
Técnica: 
• Antissepsia + assepsia; 
• Anestesia local; 
• Paciente em decúbito dorsal com cabeceira elevada a 45º; 
• Localizar o apêndice xifoide; 
• Local de inserção da agulha = 0,5cm à esquerda e 0,5-1cm inferiormente à 
margem costal; 
• Introduzir a agulha (ângulo de 45º com a pele) em direção ao ombro esquerdo; 
• Elevação do segmento ST ou extrassístoles = epicárdio (recuar a agulha). 
Contra-indicações relativas: 
• Coagulopatias; 
• Derrame pericardico loculado posterior. 
Complicações: 
• Sangramento levando ao hemopericárdio e ao tamponamento cardíaco; 
• Perfuração de ventrículos; 
• Laceração de artéria coronária; 
• Arritmias; 
• Pneumotórax. 
Caso 3 
Paciente do sexo feminino, 75 anos, com quadro de tosse com expectoração purulenta 
há 7 dias, associado à febre (38ºC) sem horário e queda do estado geral. 
AP: 
• DM (Metformina) 
Exame físico 
• REG, consciente, orientada, corada, hidratada, anictérica, acianótica, 
temperatura axilar = 39ºC; 
• MV com roncos difusos e estertores subcrepitantes D (terço médio), abolido em 
base D (macicez à percussão), FR = 25, SatO2 = 92% com O2 3L/min; 
• BRNF 2T sem sopros, FC = 90bpm, PA = 110x70mmHg; 
• Abdome plano, flácido, indolor à palpação, RHA+.; 
• MMSS e MMII: NDN. 
Beatriz Marinelli 
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→Hipótese diagnóstica 
• Pneumonia comunitária; 
• Derrame pleural parepneumônico. 
→Conduta 
• Punção pleural. 
• Toracocentese: diagnostica (descobre a causa) e alivio (remoção do liquido com 
melhora dos sintomas). 
 
→Punção Pleural 
Técnica: 
• Centro cirúrgico (menor risco de contaminação); 
• Rever a radiologia; 
• Antissepsia; 
• Anestesia com lidocaína 1%. 
Material: 
• Jelco 14/16/18; 
• Equipo; 
• Seringa; 
• Agulha; 
• Lidocaína 1%; 
• Torneira de 3 vias; 
• Campos estéreis e avental cirúrgico. 
Beatriz Marinelli 
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→SE Derrame septado- punção guiada: 
1. USG; 
2. Tomografia. 
Métodos de esvaziamento: 
• Frasco a vácuo; 
• Torneira de 3 vias. 
Complicações: 
1. Pneumotórax 
2. Hemotórax 
3. Hemoptise 
4. Infecção de parede torácica 
5. Sangramento / Hematoma hepático ou esplênico 
6. Edema pulmonar de reexpansão (retirar 1,5L de líquido no máx.) 
7. Síncope vasovagal 
Beatriz Marinelli 
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→Contra-indicações 
1. Derrames pleurais muito pequenos 
2. Derrame multi-loculado 
3. Alterações da coagulação 
4. Uso de anticoagulantes (p. ex. clopidogrel, marevan) 
 
Caso 4 
Paciente do sexo masculino, 26 anos, vítima de ferimento por arma de fogo em 
hemitórax direito há cerca de 30 minutos, trazido pelo resgate. 
→Exame físico 
A. Vias aéreas pérvias 
B. MV abolido em base do hemitórax D, macicez à percussão, FR = 22 rpm, SatO2 
= 98% em ar ambiente 
C. PA 130x80 mmHg, FC = 110 bmp 
D. Glasgow 15, PICFR sem déficit motor 
E. OE = 5º EIC D – linha axilar anterior OS = 7º EIC D – linha axilar posterior 
Beatriz Marinelli 
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→Hipótese diagnóstica 
• Hemotórax traumático. 
→Conduta 
• Drenagem torácica no 5º EIC – linha axilar média 
• Dreno de tórax de grosso calibre (28 a 32 Fr) 
→Drenagem torácica 
Indicação 
1. Hemotórax 
2. Pneumotórax 
3. Empiema 
4. Quilotórax 
Localização 
• 5º EIC – linha axilar média (anteriormente) 
SE Derrame pleural 
• Introduzir o dreno no local da coleção 
• Guiado exame de imagem (USG ou tomografia) 
Beatriz Marinelli 
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Técnica 
• Antissepsia 
• Anestesia – lidocaína 1% 
• Incisão de 1,5 – 2 cm 
 
 
Chest tube 
• Técnica: curativo, analgesia, Rx tórax controle. 
Contra-indicação 
1. Alterações da coagulação 
2. Uso de anticoagulantes (clopidogrel, marevan) 
Beatriz Marinelli 
7º termo 
3. Derrame multi-loculado 
4. Aderências pleuro-pulmonares 
5. Infecção cutânea no sítio de inserção 
Complicações 
1. Hemorragia 
2. Lesão cardíaca 
3. Lesão hepática 
4. Lesão esplênica 
5. Lesão do nervo intercostal, artéria 
6. ou veia 
7. Laceração pulmonar 
8. Edema pulmonar de reexpansão 
9. Enfisema de subcutâneo 
10. Reação alérgica 
Quando retirar o dreno 
1. Débito < 100mL/dia2. Ausência de fístula aérea 
3. Radiografia de tórax com expansibilidade pulmonar total