ORTOPEDIA - ARTOSE

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ARTROSE ou OSTEOARTROSE - EAD 1  
 
SLIDE 2: 
- Osteoartrose 
- Artrose  
- Osteoartrite 
- Doença degenerativa 
→ Pode-se usar todos esses nomes. Pontos importantes, não confundir com artrite que é uma coisa 
distinta e principalmente não falar somente doença degenerativa.  
SLIDE 3  
Importância  
- Principal causa de incapacidade física crônica nos EUA  
- 30 milhões de pacientes  
- Radiológico: 80-90% dos acima de 65 anos  
- Custo de US$ 185 bilhões/ano  
→ você provavelmente conhece alguém que tem  
SLIDE 4  
Definição:​ Perda progressiva e lenta da cartilagem articular e alterações reacionais que afetam toda 
articulação (osso subcondral e sinóvia) 
Origens: 
- Inflamatória 
- Síndrome metabólica 
- Degenerativa 
→ É uma doença de toda a articulação e não somente da cartilagem. 
→ É a via final de degeneração da cartilagem e da articulação 
→ Dentre as diversas causas, a mais comum é a artrose primária por síndrome metabólica. Além da 
obesidade gerar trauma mecânico, ocorre produção de leptina que tem tropismo pela articulação 
gerando um processo inflamatório de baixo grau, iniciando um processo de degeneração, metaplasia.. 
mas, é um processo de longa data.  
SLIDE 5 e 6 
 
→ Osteófitos = “bico de papagaio” 
→ Segunda imagem: A = cartilagem normal, B = cartilagem destruída. Na imagem esquemática 
observa-se cartilagem normal, em seguida cartilagem e ossos degenerados, e por último a presença de 
cistos. Na terceira imagem: A = normal, B = sem a linha de definição da imagem A, que já mostra o 
desgaste e C = lesão.   
 
 
 
SLIDE 7  
 
→ De A para B a cartilagem está “morrendo” e ocorre espessamento da sinóvia e da cápsula. O líquido 
sinovial que nutre a cartilagem, a cartilagem está diminuindo e acontece hipertrofia/produz mais sinovia.  
→ C = alterações ósseas 
SLIDE 8 e 9 
 
SLIDE 10 
  
→ Não é qualquer lesão que leva a artrose. Artrose ocorre num desequilíbrio entre injúria ​vs​ ​reparação 
(reposição), por isso fala-se em trauma intenso e idoso.  
 
 
 
SLIDE 11  
Epidemiologia: 
- 28% da população acima de 60 anos  
- Cosmopolita 
- Idade de início: > 40 anos 
- Sintomas iniciais a partir de 50 anos  
- Sexo: feminino 4/1 masculino 
- Feminino: mãos e joelhos 
- Masculino:quadril  
→ mulheres: estrogênio  
SLIDE 12  
Fatores de risco 
- Idade 
- > 60 anos  
- Obesidade → fator mecânico e endócrino  
- Menopausa e andropausa → mulheres 
- Micro e macro traumatismos, procedimentos cirúrgicos → diminui as chances de osteoartrose 
mas não elimina  
- Predisposição genética (genes HLA-A1, ADAM12, CLIP, COL11A2, IL10,MMP3) 
- Doenças sistêmicas -> gota, doenças neurológicas, perda muscular…  
- Sexo → mulher  
- Raça → negro  
SLIDE 13 
 
→ A osteoartrose decorre da combinação de fatores físicos + biomecânica. Não se define a “eu tenho 
osteoartrose porque sou obeso”, são diversos fatores.  
SLIDE 14  
Manifestações clínicas  
- Dor → está sempre presente  
- Limitação dos movimentos → acontece com o tempo 
- Deformidades →  
- Crepitação → apresenta-se junto com a dor  
- Impotência funcional → varia de paciente para paciente, não está relacionado com o tempo de 
evolução  
- Rigidez matinal → é um diagnóstico diferencial mas não excludente.Pode ser uma artrite 
reumatoide que leva degeneração e inflamação e portanto a rigidez matinal. Quando SÓ tem a 
rigidez matinal pensa-se mais em osteoartrose. 
 
 
 
SLIDE 14 
 
→ ​Patogênese (como acontece e porque). Aprofunda quem quer! Uma coisa que não foi dita: pode ter 
derrame articular (sinovite) por destruição da cartilagem e aumento do líquido, é uma inflamação 
grande.  
SLIDE 16  
Dor  
 
→ Aí tem várias origens e causas de dor. Comum: dor no joelho que irradia para a coxa (diminuição 
muscular e de força. está “perdendo” a articulação)  
SLIDE 17 
Dor 
- Progressiva 
- Piora com: movimentação, peso → pode variar de paciente para paciente  
- Alívio com repouso, em quadros iniciais → nos quadros terminais não melhora com repouso  
- Dor pró cinética (rigidez < 30 minutos)  
- Dor radicular. cervical, lombar → síndrome de compressão radicular por artrose com uma hérnia 
discal (não pode-se deixar de pensar) 
 
SLIDE 18 e 19 
Deformidades  
- Nódulos: Heberden ou Bochard → Heberden é distal e Bouchard proximal  
- Genu valgo, genu varo  
- Escoliose degenerativa → mais difícil de identificar  
 
SLIDE 20 
Outras manifestações 
- Crepitação 
- Limitação dos movimentos  
- Sinovite 
- Insuficiência vertebrobasilar → curiosidade: caso de um paciente que “apagava ao deitar pra lavar 
o cabelo no salão”, osteófitos invadiram o forâme vertebral, baixo fluxo no polígono de willis….   
SLIDE 21 e 22 
 
→ ​No último forame, a osteoartrose obliterou o forame, gerando doença articular. Percebe-se também a 
degeneração dos discos intervertebrais  
Radiologia 
- Quatro manifestações: 
1) Estreitamento do espaço articular → atentos! vocês podem ver o estreitamento e 
não a perda de cartilagem  
2) Osteófitos 
3) Esclerose subcondral  
4) Cistos subcondrais 
- Na osteoartrite secundária pode haver alterações da doença primária  
- Não há paralelismo clínico radiológico → raio x não diz o estágio da doença e nem a quantidade 
de dor que o paciente está sentindo  
 
SLIDE 23, 24, 25, 16, 27 e 28  
 
 
→ ​Mais uma vez para mostrar como acontece! Tem discos bem pequenos 
 
→ articulação perdeu sua homogeneidade  
 
→ Também chamamos de esclerose subcondral  
 
→ Muitos discos na imagem da direita. É bom pedir raio x contralateral porque para comparação, 
costuma acometer os dois lados mas em diferentes intensidades  
 
→ 1) Compressão medular por uma osteoartrose na coluna cervical. 2) Joelho, lesões no menisco. 3) 
Incongruência articular e cistos no quadril  
 
→ Imagem de artroscopia: não utiliza-se muito hoje  
SLIDE 29 
Classificação 
- Primária → sem causa aparente  
- Secundária 
- Congênita 
- Traumática 
- Metabólica: gota, hemocromatose, paget 
- Infecciosa 
- Inflamatória: AR, gota, pseudogota, psoríase, artrite séptica 
- Endócrina: acromegalia, hipotireoidismo  
- Neuropática: DM, tabes dorsalis, neuropatías periféricas  
SLIDE 30 
Exames complementares 
 
→ Ineficazes para artrose primária! pode até ter um aumento no PCR ou VHS alterado mas não é um 
indicador nesse caso 
→ Para indicar artrose secundária pode ser bom 
→ Nos resta os exames de imagem, mas lembrem-se, não é obrigatório! Diagnostica pela clínica!!!  
SLIDE 31 
Classificação  
 
→ Raio X é o que usamos, no máximo 
→ Raio x normal + queixa = grau 0  
→ O que se vê nessa 
 classificação é a evolução da doença  
SLIDE 32 
Tratamento 
- Lentamente progressiva 
- Não há cura 
- Tratamento sintomático 
- Retardar a evolução 
- Objetivos do tto: 
- educação do pct → quanto mais o paciente entende a doença > chance dele seguir o tto  
- melhorar a função 
- controlar a dor 
- alterar o processo patológico e suas consequências  
SLIDE 33 
Tratamento 
- Medidas gerais 
- Repouso 
- perda de peso → MUITO importante  
- Termoterapia → quente ou frio  
- Órtese 
- Analgesia:  
- Analgesicos → Dipirona e Paracetamol (peferir os simples)  
- Opióides 
- AINES 
- Corticoterapia  
SLIDE 34 
Tratamento 
- Tópicos (Capsaicina) 
- Doxaciclina → diminui/atrasa o processo evolutivo  
- Glicosamina + Condrotoitin → não há comprovações da eficácia da associação. A Glico diminui o 
processo evolutivo da doença  
- Viscossuplementação → normalmente em pacientes que vão ser operados e está esperando, 
como uma prótese dura por volta de 20 anos, opera-se pensando em não trocar mais (por volta 
dos 60 anos)  
- Colágeno → o colágeno hidrolisado não tem função na doença, ele pode diminuir a dor em jovens 
que fazem atividade física. O colágeno não hidrolisado diminui a dor.  
- Diacereína, Harpagophitum, Cúrcuma, Piascledine → diminui a dor  
- Duloxetina -> diminui a dor  
SLIDE 35 
 
→ Glicosamina = melhora a hidratação e resistência da articulação. O professor gosta e acha que tem um 
resultado bacana (mas ele disse queo que ele acha não importa).   
SLIDE 36 
Reabilitação 
- Fisioterapia 
- Alongamento 
- Fortalecimento muscular 
- Musculação 
- Natação 
- Hidroginástica 
→ Perder peso e fazer musculação!  
→ A própria caminhada pode gerar impacto e dor.  
SLIDE 37 
Tratamento cirúrgico  
- Artroscopia → não resolve muito  
- Perfurações, Abrasões → estimular criação de nova cartilagem  
- Enxertos, mosaicos → lesões pequenas  
- Osteomias 
- Próteses 
- Artrodeses → paciente muito jovem e com muita dor  
SLIDE 38, 39 e 40  
 
→​ Osteotomia: eixo alterado e corrigido  
 
→ Artrose severa, com valgo acentuado, realização de artroplastia com colocação de prótese 
 
→ A artrose é muito presente  
→ Saber o to básico: educar o pt, aconselhar o pct: perder peso, exercicio de mobilidade e musculação.  
→ Saber somente as duas primeiras linhas da pirâmide invertida é o suficiente