Prévia do material em texto
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM - SAE ANAMNESE E EXAME FÍSICO DE PACIÊNTE COM FEBRE AMARELA ANAMNESE Data: 10/04/2019 1. Identificação Nome: Barbara Ferreira Idade: 20 Sexo: Feminino Profissão: Estudante Raça: Negra Estado Civil: Solteira Naturalidade: Bahia 2. Como chegou ao serviço de saúde? O paciente chegou à unidade amparado por acompanhante 3. Dados da admissão Queixa atual: O paciente se queixa de fadiga constante, febre, dores musculares, perda de apetite, náuseas, vômitos e fraqueza. 4. Histórico de risco epidemiológico O paciente declara que viajou recentemente para área de risco infectocontagiosa sem aderir antes a vacinação. 5. HDA Paciente declara que não teve hemorragia gastrointestinal. 6. Interrogatório sintomatológico a) Sintomas gerais Dores no corpo, mal-estar, fadiga e vomito. b) Pele e fâneros Paciente possui tom amarelado na pele e sinais de equiterícia. c) Cabeça e pescoço Dores de cabeça e no pescoço constantes. d) SN e mental/emocional Os sistemas apresentam abalos devido aos sintomas repetitivos referentes as queixas do paciente. e) Locomotor Dores nas articulações e dificuldades em se locomover. f) Tórax Dores constantes g) Abdômen Dores abdominais de acordo com a frequência respiratória. 7. Antecedentes clínicos a) Pessoais O paciente consome com frequência bebida, alcoólica e cigarros, não fazendo uso de medicamento contínuo. b) Familiares O paciente não possui parentesco próximo com pessoas que estão na classe de risco a doenças hereditárias. c) Cirurgias já realizadas O paciente relata que não passou por cirurgia recentemente. EXAME FÍSICO 1. Exame físico geral Realizado exame físico no paciente sem a detecção de hematomas ou lesões superficiais ou edemas. 2. SSVV De acordo com o volume de alterações no organismo do paciente devido a febre constante e dores, que denotam infecções, ainda não confirmada e implicam na SSVV. A pressão arterial encontra-se em 130x80 com batimentos cardíacos alterados, oscilante entre, 80 e 110 BPM e temperatura de 38.2º. A saturação encontra-se em 88. 3. Exame Neurológico O paciente se encontra com sinais neurológicos perfeitos e ativos. 4. Exame Psíquico Sinais psíquicos estão normais. EXAMES INDICADOS PARA DIAGNOSTICO Baseado no questionário do paciente, onde contém suspeita de febre amarela, como diagnostico o exame indicado seria RT.PCR que é uma espécie de exame molecular que identifica arboviroses. O diagnóstico é confirmado por detecção de antígenos virais ou de RNA viral ou por sorologia (IgM positivo). Pode-se utilizar também, exames de coleta: Transaminase, INR, Hemograma, Creatina e Ureia. ORIENTAÇÕES E TRATAMENTOS Devem ser de acordo com a necessidade clínica do paciente e suas limitações. REFERENCIAS: https://pebmed.com.br/febre-amarela-veja-as-manifestacoes-clinicas-e-a-abordagem-diagnostica/ http://1.bp.blogspot.com/-nU9bb99cv9w/UU4ZxbwFm3I/AAAAAAAAAY0/bqxOhs8Eyc8/s1600/Febre+Amarela.jpeg http://www.saude.sp.gov.br/resources/ccd/noticias/febre-amarela/febre_amarela_-_vale_do_paraiba_-_27032018.pdf
