Nevo Pigmentado e melanoma - Patologia Oral

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Nevo Pigmentado e Melanoma
Nevo Pigmentado
	Etiologia: distúrbios de desenvolvimento; lesões constituídas por melanócitos que produzem melanina e se manifestam clinicamente como pintas; depende da atividade funcional do melanócito; é uma lesão benigna.
	Local: lábios, palato, gengiva e mucosa jugal.
	Macroscopia: aparecem como lesões usualmente maculares discretamente papulares, de pequeno diâmetro e coloração castanha ou marrom. As lesões podem aparecer planas, elevadas, papilomatosas ou pedunculadas.
	Diagnóstico Diferecial: tatuagem por amalgma, alguns melanomas
	Nevo pigmentado – Lesões de Pele
		Nevo Juncional Apresentação inicial: mácula (são planas) marrom ou negra
		Nevo Composto As células do nevo proliferam durante um período de anos, para produzir uma pápula mole e discretamente elevada, de superfície lisa
		Nevo Intradermico À medida que o tempo passa, o nevo gradualmente perde a sua pigmentação, a superfície pode tornar-se papilomatosa, e cabelos podem ser vistos crescendo no centro da lesão
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	Microscopia: Células névicas dispostas em cordões, placas e ninhos.
Melanoma Maligno
	Etiologia: pode se originar de uma lesão névica preexistente ou por exposição excessiva a luz uv, é fator predisponente para o melanoma maligno, alterações genéticas como Vias Ras-Raf-ERK, proteína quinase ativadora de mitose e Via fosfatidilinositol 3 quinase (Pl3k). 
	Local: rebordo alveolar
	Macroscopia: lesão de coloração escura, tendendo para o marrom ou preto, levemente salientes, como um nódulo irregular ou superfície papilar. *quando perde a normalidade (uma irregularidade)* Indolor, sendo a atenção do paciente despertada ou para a alteração de cor da mucosa ou para sangramento da mesma. A lesão cresce rapidamente, invadindo o tecido ósseo e determinando até exfoliação dos dentes, quando presentes. Se tem áreas escuras e claras tem prognostico menor pois ainda está in situ e invadiu um pouco só a lamina propria
	• Sinais: 
A. Assimetria – formato irregular. 
B. Bordos irregulares – limites exter\nos irregulares. 
C. Coloração variada – diferentes tonalidades de cor. 
D. Diâmetro – maior que 6 milímetros. 
E. Evolução – mudanças no tamanho, forma, cor superfície ou sintomas ao longo do tempo.
	Microscopia: presença de lençóis de células usualmente pleomórficas atípicas, mono ou multinucleadas com numerosas mitoses, Pigmento melânico está usualmente presente. Atividade juncional é condição para que seja estabelecida a condição de lesão primitiva do local. *se não tiver essa atividade juncional, quer dizer que a lesão não se originou naquele lugar* O crescimento e evolução clínica e histológica possibilitam o reconhecimento de um crescimento radial (prognóstico melhor) e nodular (prognóstico pior) com implicações evidentes no prognóstico
	Padrão de Crescimento: • Radial: tendência inicial do melanoma crescer horizontalmente através da epiderme (in situ) e das camadas superficiais da derme, frequentemente por um período prolongado, células não têm capacidade de metastatizar. • Vertical: com o tempo assume este crescimento, crescimento descendente para dentro das camadas dérmicas profundas como uma massa expansível, ausência de maturação celular, aparecimento de um clone de células com potencial metastático.
O crescimento começa na camada basal e vai se estendendo lateralmente, depois cresce um pouco para cima no epitélio. A e B
Depois disso, começa o crescimento para o epitélio, que chamamos de melanoma maligno in situ. C
Tratamento: remoção total