ROTEIRO DE AVALIAÇÃO CLÍNICA ADULTO

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Estágio supervisionado em clínica adulto 
ROTEIRO DE AVALIAÇÃO MIOFUNCIONAL 
 
 ENTREVISTA/ ANAMNESE (Qual a queixa, por que procurou um fonoaudiólogo) 
- Levantar aspectos respiratórios, alimentares e hábitos orais 
- Perguntar se o paciente gostaria de acrescentar algum dado que não tenha sido perguntado ou obter 
informação adicional 
 
 EXAME (Aspectos morfológicos e postura, tonicidade e mobilidade dos órgãos fonoarticulatórios e 
funções estomatognáticas -> respiração, mastigação, deglutição e fala) 
 
Caracterização da postura corporal e de face 
FOTO 
 
A) Sentar-se à frente do paciente e o mesmo sentado confortavelmente, com os pés apoiados no chão: 
(FOTO centralização no terço médio da face) 
 
I. Face com lábios entreabertos 
II. Face com vedamento labial 
III. Aproximação do vedamento labial (zoom) 
IV. Perfil facial dentes entreabertos 
V. Perfil facial vedamento labial 
 
 
B) Solicitar ao paciente permanecer em pé em distância de um passo da parede: 
(FOTO centralização na região do umbigo) 
 
I. Vista anterior 
II. Vista posterior 
III. Vista lateral direita 
IV. Vista lateral esquerda 
 
*É importante manter a cabeça posicionada com o olhar dirigido horizontalmente ou em ponto de referência 
e região cervical descoberta (não portar óculos, boné, brincos, joias ou qualquer acessório) 
 
Observar: 
 
 RESPIRAÇÃO 
- Modo (nasal/oral/oronasal) 
- Tipo (inferior/superior/costodiafragmático/misto) 
 
 
ESTRUTURA 
- Língua (formato, marcas ou ferimentos laterais / frênulo/ 
localização na papila palatina, assoalho oral ou entre os dentes 
 pergunta-se ao paciente o local que a língua ocupa na cavidade 
oral) 
- Freio labial (possibilidade para vedamento) 
- Palato (profundidade e largura) 
- Úvula (curta/longa/desviada) 
- Tonsilas palatinas (geralmente em adultos não são observáveis) 
- Dentes (tipo de dentição/ausências dentárias/conservação/oclusão) 
 
VI. Dentes ocluídos e sorriso aberto 
VII. Foto mordida (oclusão dentária) 
VIII. Pontos cardeais da língua (4 fotos) 
IX. Boca aberta língua elevada sem 
encostar papila (ponta de língua e 
assoalho) 
 
SIMETRIA (comparar as lateralidades) 
- Ombros 
- Cabeça 
- Olhos 
- Sobrancelhas 
- Orelhas 
- Lábios 
- Bochechas 
 
MOBILIDADE 
- Palato mole /A/ /Ã/ 
- Língua (tocar papila incisiva/ pontos cardeais/ estalar/ sugar 
língua no palato/ vibrar/ tocar bochechas) 
- Mandíbula (abertura e fechamento boca/ lateralizar D e E) 
- Lábios (bico- sorriso fechado e aberto/ protrair fechados D e 
E/estalar protraído/ estalar retraído) 
 
 
 
 
Medidas de face em milímetros 
PAQUÍMETRO 
 
- Terço médio da face (glabela a sub-nasal) 
- Terço inferior da face (subnasal ao Gnatio) 
- Canto externo olho D a comissura lábio D 
- Canto externo olho E a comissura lábio E 
- Lábio superior (sub-nasal ao ponto mais inferior do LS) 
- Lábio inferior (ponto mais superior LI ao Gnátio 
- Abertura máxima de boca (mínimo 40 mm) 
- Abertura com ápice da língua tocando papila incisiva) 
 
 
Espelho de Glatzel 
ESPELHO 
*Coloca-se o espelho de Glatzel abaixo das narinas do paciente para visualizar se há passagem de ar pelo 
nariz, se a saída de ar é simétrica nas duas narinas ou maior em uma delas. É importante pedir ao 
paciente que não modifique sua forma de respirar no momento em que for colocado o espelho 
 
1) Respiração habitual (sem assoar) 
2) Respiração habitual (após assoar uma narina por vez) 
3) PAPAPA (sem escape de ar) 
4) MAMAMA (com escape de ar) 
 
 
Tempo Máximo Fonatório 
CRONÔMETRO 
*Manter o paciente sentado, pés descruzados e apoiados no chão, e explicar a prova das medidas 
fonatórias: encher o pulmão de ar e soltar um /S/ /Z/ /A/ /I/ bem longo, um por vez com pausas 
 
/Z/ = 20 
/S/ = 17 
/A/ = 15 
/I/ = 18 
 
Mastigação 
FILMAGEM 
*Para avaliação da mastigação, oferece-se um pedaço de pão ao paciente, pedindo-lhe que o coma da 
maneira como está acostumado dividindo em 5 mordidas. 
Observa-se: 
TÔNUS 
- Lábios (pressionando os lábios 
protraídos/ inflar bochechas e 
pressioná-las) 
- Língua (espátula apoiada nos incisivos 
forçar língua/ sugar língua no palato) 
- Mento (força de mento puxando para 
frente) 
 
 
ABERTURA COM ÁPICE X 100 
 ABERTURA MÁXIMA 
 
 >50% = FRÊNULO LÍNGUA NORMAL 
RESPIRAÇÃO PÉRVIA BILATERAL AMPLA 
RESPIRAÇÃO PÉRVIA BILATERAL RESTRITA 
IMPÉRVIO ESQUERDO OU DIREITO 
 
Repetir o /S/ se o /Z/ for maior ou muito próximo ao /S/ ≠ 3 SEGUNDOS 
 
- Incisão 
- Trituração 
- Vedamento labial 
- Movimentação m. perioral 
- Movimentação da mandíbula 
- Padrão mastigatótio 
- Velocidade 
- Dor, ruído 
 
Deglutição 
FILMAGEM 
*Para avaliação da deglutição propriamente dita, solicita-se que o paciente tome três goles de água (um 
por vez) da forma que está acostumado e observa-se: 
- Protrusão de língua anterior ou lateral 
- Participação da musculatura oral/ perioral 
- Projeção da cabeça/ elevação ombro 
- Engasgo/ ruído 
- Interposição lábio inferior 
 
A avaliação da deglutição não deve limitar-se apenas a observar se existe ou não protrusão da língua 
entre os dentes ou contra estes, pois o profissional que encaminha o paciente para a fono já está ciente 
de tal alteração. Deve-se, então, identificar a causa da alteração e, mais do que isso, verificar se a forma 
de deglutir é de fato um “problema”, devendo ser “corrigido”. 
 
 
Avaliação da comunicação linguagem e fala 
FILMAGEM 
*Antes de iniciar a avaliação, informar ao paciente que deverá gravar a fala sobre algum assunto para 
que esteja com preparado no momento da gravação 
(FILMAGEM centralização terço inferior da face) 
 
Utilizar as seguintes perguntas: 
- Diga o seu nome e quantos anos tem 
- Diga o que você faz (trabalha/estuda) 
- Conte uma viagem (passeio) que gostou (aprox. 1 min) 
- Conte de 1 a 10 e fale os meses do ano 
 
 
*Com base na gravação, descrever os aspectos da CNV (postura, gestos, expressão facial) e CV 
(velocidade, ritmo, vocabulário, pausa/ênfase, melodia) 
 
 Paciente em estado de infecção aguda não realizar provas de fala e voz, encaminhar para Otorrino 
se apresenta febre 
 Só utilizar MBGR se apresentar TBF 
 Só utilizar CAPE-V se apresenta alteração de voz (gravação ambulatório de voz) 
 
Gravação prova de voz CAPE-V 
MICROFONE 
*Solicitar ao paciente gravar primeiramente NOME e DATA 
*Se o paciente é profissional da voz, gravar trecho 1 minuto da voz profissional 
 
1. Vogais sustentadas (3 a 5 segundos cada) /A/ /I/ 3. Contagem de 1 a 10 
2. Vogal /i/ em glissando ascendente-descendente 4. Produção de sentenças 
Palpam-se os músculos masseter e temporal para verificar a contração e 
simetria de força 
 
É importante considerar as condições anatômicas favoráveis e relacionar 
os dados obtidos anteriormente na anamnese com as estruturas agora 
realizando funções 
 
 
Toda essa observação também deve 
ser realizada de forma similar durante 
a deglutição do pão francês 
 
 
Observar: 
- posição da língua durante a fala 
- desvio de mandíbula 
- articulação trancada 
- excesso salivação 
- ceceio anterior ou lateral 
- velocidade 
- TBF (omissão/subst./distorção) 
 
 
a) Érica tomou suco de pera e amora 
b) Sonia sabe sambar sozinha 
c) Olha lá o avião azul 
d) Agora é hora de acabar 
e) Minha mãe namorou um anjo 
f) Papai trouxe pipoca quente 
 
 5. Fala espontânea (perguntar sobre novela, jogo, reality show ou outros) mínimo 20 segundos 
 6. Finalizar = e como é que está sua voz hoje? 
 
*Utilizando o conteúdo gravado em um pen drive, descrever aspectos gerais, rugosidade, soprosidade, 
tensão, pitch e loudness da voz em grau discreto, moderado ou intenso 
 
 
DEVOLUTIVAAo final da avaliação, é realizada a devolutiva para o paciente, mostrando tudo o que foi encontrado no 
exame, tentando relacioná-lo com os dados da entrevista. Nesse momento, são apontados os limites do 
trabalho fonoaudiológico e a necessidade do tratamento multidisciplinar. 
 
CONCLUSÃO/RELATÓRIO 
O que e porque está alterada (função) e demais estruturas encontram-se normais/adequadas 
Relatório anamnese + relatório exame  planejamento estratégico semanal 
Observar durante a emissão de sentenças: 
- ataque vocal 
- oralidade 
- nasalidade