PANCREATITE AGUDA

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PANCREATITE AGUDA 
Pode ser dividida em: 
• Leve / edematosa ou intersticial – 90% dos 
casos, restrita ao pâncreas, autolimitada 
• Necrotizante, que pode ser estéril ou 
infectada. Avança tecidos peripancreáticos 
→ necrose, infecção, abcesso, 
envolvimento de órgãos a distância 
ETIOLOGIA 
• Biliar – 30-60% dos casos, cálculos 
pequenos 
• Alcóolica 
• Medicamentosa 
• Hipertrigliceridemia (TG > 1000) 
• Hipercalcemia 
• PO de cirurgia abdominal 
• Trauma abdominal fechado 
• Pós-CPRE 
• Obstrução ductal 
FISIOPATOLOGIA 
Fator desencadeante → lesão acinar no pâncreas 
→ ativação da tripsina → edema, lesão vascular, 
necrose, esteato-necrose 
Ou seja, liberação descontrolada das enzimas 
pancreáticas que leva a um fenômeno 
inflamatório. A gravidade é determinada pela 
resposta inflamatória de cada indivíduo. 
No caso de etiologia biliar: obstrução → aumento 
da pressão no ducto pancreático → ativação do 
tripsinogênio em tripsina → digestão e inflamação 
pancreática e peri-pancreática → resposta 
inflamatória e sistêmica 
QUADRO CLÍNICO 
Dor abdominal intensa, em faixa, no andar 
superior do abdome, com irradiação para dorso, 
associada a náuseas e vômitos, que piora com 
alimentação 
• Colestase → icterícia, colúria 
• Desidratação, torpor, dispneia (pelo 
vômito) 
• Derrame pleural a esquerda 
• Febre, taquicardia, irritação peritoneal 
• Hipotensão e choque pelo sequestro de 
líquido para o terceiro espaço 
Exame físico: no geral é inespecífico. Em 
pancreatite hemorrágica grave → sangue 
retroperitoneal → goteira parietocólica → 
hematoma em parede abdominal 
• Sinal de Gray-Turner – equimose em 
flancos 
• Sinal de Cullen – equimose periumbilical 
• Sinal de Fox – equimose em base de pênis 
DIAGNÓSTICO 
• Amilase ou lipase 
o ≥ 3x valor de referência 
o Sobe em 2-12h do início da 
inflamação, retorna aos valores 
normais em 3 a 5 dias. Se 
aumentados por mais de 7 dias 
sugerem complicação. 
o Amilasemia acima de 1000U/dL é 
sugestivo de causa biliar, enquanto 
valores mais baixos sugerem 
etiologia alcóolica 
o NÃO prediz a gravidade da doença 
• Hiperglicemia, leucocitose, aumento do 
PCR, aumento TGP, aumento Ht, alcalose 
pelos vômitos 
EXAMES DE IMAGEM – apenas se dúvida 
diagnóstica 
• USG abdominal – etiologia biliar 
• TC/RNM abdome para confirmar o dx ou 
excluir outras patologias, além de 
determinar presença de necrose infectada 
Padrão ouro: TC com contraste oral e venoso. O 
ideal é fazer após 48-72h. 
DIAGNÓSTICO - PELO MENOS 2: clínica, amilase 
ou lipase > 3x valor normal, imagem compatível 
Diagnósticos diferenciais: doença ulcerosa péptica, 
doenças das vias biliares, isquemia mesentérica, 
obstrução intestinal aguda, IAM inferior, dissecção 
aórtica aguda, gravidez ectópica 
 
 
AVALIAR GRAVIDADE 
Dor severa ou persistente, vômitos incoercíveis, 
desidratação ou sinais de pancreatite aguda grave 
→ INTERNAR em enfermaria 
Escala de Atlanta: 
• I PA leve: mínima disfunção orgânica 
• II PA grave: falencia orgânica, complicações 
locais, necrose, abcesso, pseudocisto 
Pancreatite grave se ≥ 3 dos critérios de Ranson: 
• Idade > 55 anos 
• Leuco > 16.000 
• Glicose > 200md/dL 
• HDL > 350U/L 
• TGO > 250U/L 
Em 48h reavaliar se evoluiu de leve para grave 
• Queda Ht< 10 
• BUN > 2 
• Ca < 8 
• BE > 5 
• Déficit de fluido > 4L 
APACHE II 
Forma leve: Ranson < 3 ou Apache II < 8 
Forma grave: Ranson > 3 ou Apache > 8 ou 
presença de complicações orgânicas sistêmicas 
TRATAMENTO 
Leve 
• Suporte clínico: analgesia, hidratação, 
antieméticos, jejum oral (soro de 
manutenção EV) 
• De acordo com a etiologia: colecistectomia 
na mesma internação e após melhora dos 
sintomas 
Grave 
• Admitir em UTI 
• Reposição volêmica vigorosa 
• ATB se necrose na TC 
• Suporte nutricional 
• CPRE para desobstrução da via biliar se 
colangite ou coledocolitíase 
• Colecistectomia após 6 semanas 
COMPLICAÇÕES 
Sistêmicas: IRA, CIVD, SDRA, cardíacas 
Locais 
• Precoces: 
o Coleção fluida → resolve sozinha 
o Necrose pancreática → ATB se 
>30% do pâncreas 
▪ Infectada: necrosectomia 
▪ Estéril: conservador 
• Tardia: 
o Pseudocisto: aumento persistente 
da amilase, massa palpável abd 
o Destruição irreversível do pâncreas