Resolução da ATV- 1 Infecções bacterianas e fúngicas

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ESTUDO DIRIGIDO – INFECÇÕES BACTERIANAS E 
FÚGICAS 
1 – Há milênios o homem é acometido pela tuberculose, sendo sua 
sintomatologia e quadro clínico responsáveis pela mitologia da existência de 
vampiros na idade média. Indique o quadro clínico típico dessa doença 
infecciosa. 
a) A tuberculose tem curso subagudo ou crônico, com intensidade crescente e 
períodos de remissão e bem estar. Os pacientes apresentam tosse, hemoptise, 
dispneia, dor torácica, rouquidão, febre, sudorese, perda de peso, força e 
palidez. 
b) A tuberculose tem curso agudo com febre alta, tosse, dor no corpo, falta de 
ar, inapetênica e sonolência. Além desses sintomas típicos podem aparecer 
outros dependendo do rgão afetado pela bacteremia. 
c) O doente apresenta ampla sintomatologia inespecífica da doença, 
dependente do órgão acometido pelo bacilo. 
d) O tuberculoso apresenta hemoptíase freqüente e muita dor no tórax e 
costas. Devido a isso o paciente não come, fica muito tempo deitado letárgico e 
pálido. 
 
2 - Todo diagnóstico de infecções bacterianas necessita de uma amostra bem 
coletada e sem contaminantes. É bem conhecido que o habitat do gonococo 
apresenta uma microbiota não patogênica, que atrapalha o isolamento e 
identificação da bactéria causadora da infecção. Como podemos resolver esse 
problema metodológico? 
a) A amostra do material coletado do paciente deve ser semeado em meio 
seletivo MacConkey, que permoite o crescimento do gonococo e mata as 
outras bactérias. 
b) Antes da coleta da amostra a mucosa deve ser desinfectada com clorexidina 
a 10%, nistatina e colestina, somente após esse procedimento a amostra para 
análise deve colhida. 
c) A amostra coletada do pênis do paciente deve ser tratada com hipoclorito de 
sódio1% por 1 minuto, assim os contaminantes não patogênicos morrem e o 
gonococo não. 
d) O indicado é o uso de meios contendo agentes antimicrobianos que inibem 
as espécies não-patogênicas da Neisseria e outras espécies e que permitem o 
crescimento do gonococo. Utiliza-se o ágar-chocolate contendo vancomicina, 
colistina e nistatina em meio de Thayer-Martin. 
 
 
3 - Os estudos evidenciaram que muitas bactérias patogênicas possuem 
mecanismos de escape do sistema imune, permitindo a perpetuação da 
infecção no hospedeiro. Indique abaixo o mecanismo de evasão utilizado pelo 
gonococo na infecção. 
a) Os gonococos podem apresentar mecanismos de evasão contra a morte 
intracelular e continuam a multiplicar-se no interior das células do hospedeiro. 
b) A N. gonorrhoeae se recobre com proteínas do hospedeiro e assim não 
consegue ser reconhecida pelo sistema imune. 
c) Os estudos relacionados a N. gonorrhoeae ainda não evidenciaram 
mecanismos de evasão do sistema imune 
d) O gonococo se esconde em terminações nervosas, assim não é encontrado 
pelo sistema imune e fica protegido dos anticorpos. 
 
4 – Indique abaixo o mecanismo de propagação e contaminação da 
Mycobacterium tuberculosis no homem. 
a) Os sintomas geralmente se desenvolvem entre 6 meses a 1 ano após a 
contaminação. O acometimento pulmonar mais comum é a pneumonia, sendo 
na maioria dos casos é assintomática. 
b) A tuberculose é doença transmitida pela via sexual e verticalmente pela 
placenta da mãe para o feto. O contato com as secreções pulmonares é 
responsável por 95% dos casos de tuberculose. 
c) Calcula-se que durante um ano, em uma comunidade, uma fonte de infecção 
poderá infectar em média até 15 pessoas. A fala, o espirro, e principalmente a 
tosse, lançam no ar gotículas contaminadas denominadas gotículas de Flügge. 
Somente as gotículas desidratadas, com diâmetro de até 5 micra, contendo 1 a 
2 bacilos em suspensão, podem atingir os bronquíolos e alvéolos pulmonares, 
iniciando assim o processo infeccioso. 
d) A fala, o espirro e a tosse, não são meios de contaminação. O contato com o 
escarro sanguinolento é a única maneira de contaminação da tuberculose. 
 
5 – Alguns fungos apresentam diferentes aspectos, entre eles, a habilidade de 
se apresentar com distintas morfologias. Indique as diferentes formas possíveis 
fúngicas. 
a) A forma unicelular leveduriforme, ou apresentar hifas verdadeiras gerando 
um micélio. As leveduras podem exibir uma variedade de morfologias durante 
seu crescimento, formando assim as pseudo-hifas, que na realidade são 
leveduras alongadas unidas entre si. 
b) Os fungos podem se apresentar como leveduras ou bolores, sendo que 
todos podem se apresentar nas duas formas. A mudança na morfologia de fase 
leveduriforme para filamentosa pode ser induzida por uma variedade de 
condições ambientais, como variação de temperatura e de pH. 
c) Os fungos patogênicos se apresentam na forma leveduriforme e os não 
patogênicos são bolores com hifas verdadeiras. 
d) O fungos inferiores, que causam doença no homem, apresentam forma de 
hifas com micélio e os fungos de vida livre são leveduras. 
 
6 – “Paciente do sexo feminino, 27 anos, branca, secretária e procedente de 
Palmas, Tocantins, procurou a Unidade Básica de Saúde com queixa de dor 
durante o ato sexual e ao urinar acompanhada de corrimento vaginal, há uma 
semana. Paciente relata que há cerca de uma semana notou a presença de 
corrimento amarelado com cheiro forte, prurido e sangramento vaginal em 
algumas ocasiões. Nega comorbidades e alergias. Relata que a mãe é 
hipertensa e diabética. Ao exame físico paciente apresenta bom estado geral e 
aparelho genital com eritema e presença de corrimento.” Qual seria o provável 
agente que está causando a infecção na paciente? 
a) Treponema pallidum 
b) Candida albicans 
c) Neisseria gonorrhoeae 
d) Mycobacterium tuberculosis 
 
7 – Os fungos são microrganismos oportunistas e numerosos fatores 
contribuem para facilitar infecções. Dentre os apresentados abaixo, quais 
podemos destacar: 
a) Rompimento das barreiras cutânea e mucosa. 
b) Extremos de idade (recém-nascidos e idosos) 
c) Defeito na imunidade mediada por células e desnutrição aguda. 
d) Todas as condições citadas na questão. 
 
8 - Algumas cepas de Neisseria gonorrhoeae apresentam resistência a 
antibióticos, sendo esse um problema no tratamento da infecção. Por qual 
método essas cepas adquiriram resistência? 
a) Através de transformação. 
b) Através de plasmídios de conjugação adquiriram a beta-lactamase. 
c) Através de mutação em genes do DNA genômico. 
d) Através de mutação em plasmídios já existente na bactéria e que não 
conferem resistência. 
 
9 – “Paciente do sexo masculino, 46 anos, portador de HIV compareceu ao 
SIVIH/Hospital Universitário Lauro Wanderley para acompanhamento médico. 
Foi encaminhado para avaliação da mucosa bucal por um cirurgião-dentista. 
Durante anamnese, o paciente relatou sentir dificuldade para deglutir, ardor na 
mucosa bucal e na garganta, rouquidão e perda do paladar. Paciente era 
portador de prótese total superior, a qual se apresentava mal higienizada. Ao 
exame intrabucal, foi observada grande área eritematosa e placas brancas que 
se desprendiam ao raspado.” Qual seria o agente que está causando as lesões 
encontradas na mucosa oral do paciente? 
a) Treponema pallidum 
b) Mycobacterium tuberculosis 
c) Neisseria gonorrhoeae 
d) Candida albicans 
 
10 – Dê as características estruturais do Treponema pallidum. 
a) Bactéria espiralada Gram negativa com membrana de ácido micólico e 
peptídioglicana, sem flagelo ou fímbrias. Essa é cultivável em meios de cultua 
ricos como o ágar sangue. 
b) O T. pallidum tem forma espiralada, não possui membrana celular e é 
protegido por um envelope externo com três camadas ricas em moléculas de 
ácido N-acetil murâmico e N-acetil glucosamina. Apresenta flagelos e move-se 
por rotação do corpo em volta do eixo longitudinal. 
c) Bactéria bacilar comprida, espiralada que cora pela coloração de Gram como 
positiva. Apresenta flagelos e move-se por rotação do corpo em volta do eixo 
longitudinal. 
d) O T. pallidum é uma bactéria sem parede, devido a isso não cora pela 
coloração de Gram. Apresenta flagelos e move-se por rotação do corpo em 
volta do eixolongitudinal. 
 
11 - A história natural da doença mostra evolução que alterna períodos de 
atividade com características clínicas, imunológicas e histopatológicas distintas 
como a sífilis primária, secundária e terciária e períodos de latência. Indique as 
características da sífilis primária. 
a) Os pacientes nessa fase desenvolvem lesões localizadas envolvendo pele e 
mucosas, sistema cardiovascular, nervoso, ossos, músculos e fígado. No 
tegumento, as lesões são nódulos, tubérculos, placas nódulo-ulceradas ou 
tuberocircinadas e gomas. 
b) Após período de latência que pode durar de seis a oito semanas, a doença 
entrará novamente em atividade. O acometimento afetará a pele e os órgãos 
internos correspondendo à distribuição do T. pallidum por todo o corpo. Na 
pele, as lesões ocorrem por surtos em forma de máculas, a afecção das 
regiões palmares e plantares é bem característica. 
c) A lesão específica é o cancro duro que surge no local da inoculação em 
média três semanas após a infecção. Em geral o cancro é único, indolor, 
praticamente sem manifestações inflamatórias perilesionais, bordas induradas, 
que descem suavemente até um fundo liso e limpo, recoberto por material 
seroso. 
d) Os sintomas geralmente se desenvolvem entre 10 a 30 anos após a infecção 
inicial. O acometimento cardiovascular mais comum é a aortite, principalmente 
aorta ascendente, e na maioria dos casos é assintomática. As principais 
complicações da aortite são o aneurisma, a insuficiência da válvula aórtica e a 
estenose do óstio da coronária. 
 
12 - A patogênese da candidíase é facilitada por vários fatores de virulência, 
encontrados na espécie Candida. Indique abaixo esses fatores. 
a) sobrevivência em pH ácido e básico, sobrevivência sobre outros seres vivos 
estabelecendo comensalismo, atravessar a barreira hematoencefálica. 
b) Adaptação ao ambiente redutor, sequestro de hemoglobina, principalmente 
na candidíase hematogênica, endotoxinas tipo LPS. 
c) Aderência pelas adesinas, dimorfismo fúngico, variação fenotípica, 
sobrevivência dentro de fagócitos, modulação do sistema imune. 
d) Nenhuma das características citadas são atribuídas aos fungos causadores 
da candidíase. 
 
13 – “Homem branco, 80 anos, lavrador, solteiro, natural de Sacramento, MG, 
procedente de Uberaba, MG. Doente há cerca de 15 dias, queixava-se apenas 
de inapetência, febre (38º C), fraqueza muscular e dor nas pernas. Episódios 
febris esporádicos há vários anos. Referia pneumonia, há 17 anos. Habitou 
zona rural por 40 anos. Etilista, uso freqüente de "chás caseiros" (infusão em 
aguardente). Mau estado geral, peso 48kg, altura 1,64m, mucosas hipocoradas 
(+), petéquias e equimoses nos membros superiores. Temperatura axilar: 38,3º 
C. Tosse produtiva com falta de ar e cansaço, as vezes escarra sangue. Rítmo 
cardíaco regular, 72 bpm e pressão arterial = 120/70mmHg. Fígado palpável a 
2cm do rebordo costal direito, indolor, liso e com borda romba. Baço palpável a 
1cm do rebordo costal esquerdo, indolor, liso e de consistência normal.” Qual 
seria o agente que está causando as lesões encontradas na mucosa oral do 
paciente? 
a) Treponema pallidum 
b) Candida albicans 
c) Neisseria gonorrhoeae 
d) Mycobacterium tuberculosis 
 
14 – Um dos maiores problemas de saúde pública é a transmissão congênita 
da sífilis, causando lesões nos bebês. Indique as complicações que podem 
aparecer em crianças afetadas pela sífilis congênita. 
a) A contaminação do feto pode ocasionar abortamento, óbito fetal e morte 
neonatal em 40% dos conceptos infectados ou o nascimento de crianças com 
sífilis. 
b) A infecção pelo Treponema pallidum pode levar a abortos espontâneos 
e bebês natimortos (que morrem dentro do útero ou durante o parto). 
Também pode causar prematuridade e retardo no desenvolvimento do SNC. 
c) Os bebês com sífilis congênita podem apresentar problemas respiratórios 
recorrentes, aparecimento de ínguas inchadas em diferentes locais do corpo e 
atraso no desenvolvimento e crescimento. 
d) A infecção da mãe pode resultar em aborto, morte fetal ou 
anomalias congênitas como diabetes, catarata, glaucoma e surdez. A surdez é 
o sintoma mais precoce e comum da sífilis congênita. 
 
15 – A grande expansão e disseminação da tuberculose ocorreram durante o 
período colonial, eclodindo como a grande epidemia do século XVIII. Neste 
período, foi responsável pela infecção de quase 100% da população européia, 
sendo responsável por 25% das mortes em adultos. Incentivada também pela 
urbanização capitalista e pela aglomeração populacional em grandes cidades, 
a “grande peste branca”, como ficou conhecida a epidemia, se alastrou por 
mais de 300 anos, declinando sem nenhuma interferência humana. Estudos 
indicam que a provável causa do declínio da incidência da tuberculose foi: 
a) A melhoria das condições habitacionais, associada a uma imunidade 
herdada da seleção da população geneticamente resistente, e a melhoria 
nutricional. 
b) A introdução do uso da penicilina e a recuperação dos doentes e diminuição 
da transmissão. 
c) A caça e eliminação dos ratos, muito comuns nas cidades nessa época, que 
são transmissores da micobactéria. 
d) A introdução do hábito do banho diário e a instalação de banheiros, evitando 
a exposição de excretas nas ruas e contaminação da popilação. 
 
16 – Dê as características estruturais da Mycobacterium tuberculosis. 
a) Bactéria bacilar comprida, espiralada que cora pela coloração de Gram 
como positiva. Apresenta flagelos e move-se por rotação do corpo em volta do 
eixo longitudinal. 
b) Bacilos imóveis, não capsulados, não esporulados e não formadores de 
colônias. Formam agrupamentos característicos de ramos alongados e 
tortuosos, apresenta tempo de geração variando de três horas, para espécies 
de crescimento rápido, e 18 horas para espécies de crescimento lento, 
característica devida ao alto teor de lipídios presente em sua parede. 
c) As micobactérias podem se apresentar como leveduras ou bolores, sendo 
que todos podem se apresentar nas duas formas. A mudança na morfologia de 
fase leveduriforme para filamentosa pode ser induzida por uma variedade de 
condições ambientais, como variação de temperatura e de pH. 
d) Os bacilos são móveis com flagelos, fímbrias e cápsula com alta 
concentração de ácido micólico. Esse bacilo cora pela coloração de Gram de 
vermelho e é pouco exigente nutricionamente. 
 
17 – Indique as vias de transmissão da sífilis. 
a) A sífilis é doença transmitida pela via sexual e verticalmente pela placenta 
da mãe para o feto. O contato com as lesões contagiantes (cancro duro e 
lesões secundárias) pelos órgãos genitais é responsável por 95% dos casos de 
sífilis. 
b) A sífilis é doença transmitida pela via sexual, sendo o contato com as lesões 
contagiantes (cancro duro e lesões secundárias) pelos órgãos genitais é 
responsável por 95% dos casos de sífilis. 
c) A sífilis é doença transmitida pelo contato com as lesões como o cancro 
duro, localizadas na epiderme. 
d) A sífilis é doença transmitida por via imediata e mediata, principalmente pelo 
contato com superfícies contaminadas. 
 
18 - A gonorréia é doença infecciosa do trato urogenital, bacteriana, transmitida 
quase que exclusivamente por contato sexual ou perinatal. Indique abaixo os 
tecidos atingidos pelos cocos. 
a) Acomete as mucosas gástricas, hemorroidais e da orofaríngea de modo 
mais raro. 
b) Como a gonorréia é classificada como DST afeta exclusivamente as 
mucosas do trato genital e urinário feminino e masculino 
c) A gonorréia é uma DST e afeta exclusivamente as glândulas do aparelho 
reprodutor ovário e testículos. 
d) Acomete primariamente as membranas mucosas do trato genital inferior e 
menos freqüentemente aquelas do reto, orofaringe e conjuntiva. 
 
19 – “Paciente de 21 anos, sexo masculino. Procurou Unidade de Pronto 
Atendimento após notar o aparecimento de uma lesão no pênis, próximo à 
glande a aproximadamente 15 dias. Segundo ele, a lesão teve início como um 
pequeno caroço (sic) na pele, que depois de4 dias progrediu com 
características de uma úlcera com bordas endurecidas não dolorosa, negou a 
presença de qualquer outro sintoma. O paciente afirma ter vida sexual ativa e 
relacionamento estável, mas revelou ter mantido relações sexuais 
desprotegidas com outra pessoa enquanto a parceira estava em uma viagem 
de intercambio. Busca o auxílio médico pois sua namorada está retornando de 
viagem e ele teme que ela descubra a traição.” Qual seria o agente que está 
causando as lesões encontradas na mucosa oral do paciente? 
a) Treponema pallidum 
b) Candida albicans 
c) Neisseria gonorrhoeae 
d) Mycobacterium tuberculosis 
 
20 - Candidíase ou candidose é uma micose causada por leveduras. Indique a 
principal causadora dessa doença e suas características básicas. 
a) A Candida albicans é o único fungo causador da candidíase, produzindo 
lesões cutâneas superficiais ou profundas. 
b) A cadidíase é causada exclusivamente pela Candida tropicalis, com lesões 
cutâneas e profundas, ulceradas com prurido e pus. 
c) A Candida parapsilosis é a principal causadora da candidíase vaginal, 
produzindo lesões purulentas com secreção amarelada no canal vaginal. 
d) A principal causadora da moléstia citada é Candida albicans, as lesões 
podem ser brandas, aguda ou crônica, superficial ou profunda, sendo o 
espectro clínico bem variável.