FICHA DE AVALIAÇÃO GERIATRIA E GEROLTOLOGIA 2020 2

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FICHA DE AVALIAÇÃO – FISIOTERAPIA EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA
DATA 	23/ 06/2020
1. DADOS PESSOAIS
Nome:Albina maria dos santos 									 Idade: 72	Data de Nascimento: 04 / 01 / 1948 Sexo: Feminino 		Raça:morena clara	 Naturalidade:Lagoa vermelha-RS 				Estado Civil: Casada 	Nº Filhos: 3 	 Religião: católica	Profissão:dona de casa 		Profissão Pregressa: Agricultora	 Grau de escolaridade:4ª serie 		Moradia:Casa propria 		Cuidador:Filha 	 
2. DADOS CLÍNICOS
Queixa Principal: Dor nas pernas 		 Objetivos do paciente e familiares: aliviar à dor dor nas pernas, equilíbrio. 		 Diagnóstico Médico:Hipertensão arterial 	
Doença de base?
	(X ) Hipertensão arterial
	( ) Diabetes mellitus
	( ) Tipo I
	( ) Tipo II
	( ) Hipertireoidismo
	( ) Hipotireoidismo
	( ) Osteoporose
	
(X ) Doença cardíaca? Qual? Bradicardia controlada 			 ( ) Doença pulmonar? Qual? 		 ( ) AVE Isquêmico ( ) AVE Hemorrágico Quando? 		 ( ) TCE Quando? 				 ( ) Demência? Qual? 			 ( ) Depressão	(X ) Ansiedade	Acompanhamento médico/psicológico? ( ) sim ( X ) não ( ) Outros Quais? 			 História Pregressa/Antecedentes cirúrgicos 
Cirurgia do apêndice, 
pneumonia, água no pulmão. 
fratura de punho Esquerdo, feito cirurgia para colocar pino. 
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Escala Visual Analógica (EVA) - Dor: moderada 6, intensa 7. 
dor região das pernas, 18,19,20,21,22,23,24 e 25
Cronologia: ( ) Aguda (X ) Crônica Tempo: Mais de uma semana, passa e vol
Tipo de dor: ( ) Pontada ( ) Fisgada ( X ) Generalizada Outra: 		 Frequência: diariamente Aumenta: ( )Movimentação	( X)Repouso Acometimento: ( ) Unilateral ( X) Bilateral
Localização: ( ) Articular	( X ) Muscular ( ) Ósseo Outra: 	
Padrão de Envolvimento Articular:
Irradiação: ( X ) Sim ( ) Não	Qual: Dor no joelho para tornozelo. 		 Apresenta Rigidez Matinal: ( ) Sim (X ) Não	Região:		 A dor prejudica na capacidade funcional (X )não		( )sim
O que piora/melhora? 
Deitar com as pernas elevadas melhorar. 
piora depois das atividades diárias. 	
Tabagismo: ( )sim (X )não (quantos/dia): 	
ATIVIDADE FÍSICA:
Etilismo: ( )sim (X )não
Trabalhos domésticos ( X )sim ( )não Qual: Faz comida, varre à casa, lava à louça. 	 Atividade de lazer (X )sim ( )não Qual:Passeios em família aos domingos. 	 Exercício físico ( X )sim ( )não Qual: danca 	 Alteração do sono? ( X) não ( )sim
Terapia Prévia:
Polifarmácia ≥ 5 medicamentos ( ) não	( )sim Medicamentos psicotrópicos ( ) não	( )sim
Medicamentos em uso: 	maleato de enalapril, hidroclorotiazida, paracetamol. 
Consegue medicar-se na hora ( )sim	( X)não
Precisa de ajuda para tomar medicação no horário ( X )sim	( )não
3. DADOS COMPLEMENTARES Saúde Global
Qual sua percepção da sua saúde global?
( ) Excelente	(X )Boa	( )Regular	( ) Ruim
Você sempre tenta prestar atenção nos seus movimentos das pernas durante tarefas rotineiras? ( ) Sempre	( )Maioria das vezes	(X )Algumas vezes	( )Nunca
Você se preocupa com a forma que você se movimenta?
( )Sempre	( X)Maioria das vezes	( )Algumas vezes	( )Nunca
Quedas/ Equilíbrio
Qual a sua percepção do equilíbrio ( )Excelente ( )Bom	( )Regular (X )Ruim Medo de quedas: ( X)Sim ( )Não
Apresenta vertigem (tontura rotatória) ( )Sim	( X )Não Duração: 	 Apresenta tontura? ( )Sim (X )Não Duração: 		 Causada por alteração de posição (X )Sim ( )Não
Causada por movimentos (X )Sim ( )Não
Hábitos de sono (dorme sentado, não dorme do lado comprometido) (X )Sim	( )Não Comportamento (ansiedade, aflição) (X )Sim	( )Não
Você já caiu no chão ou costuma cair? (X )Sim		( )Não Você tem quase quedas (desequilíbrio)? (X ) Sim	( ) Não
Apresenta comportamentos de risco ( X )Sim	( )Não	Qual:	 Quantas quedas você teve nos últimos 6 meses? 4 Vezes 		
Em caso POSITIVO, descreva:
· Local: (X ) Ambiente interno	(X )Ambiente externo	Qual: Dentro de casa, jardim, rua. 	
· Causa da queda
(X )Tropeçou	( X )Perdeu o equilíbrio enquanto andava		(X )Desequilibrou enquanto virava ( )Desequilibrou enquanto sentava/levantava	(X )Desequilibrou ao inclinar o corpo ( )Esbarrou em alguma coisa ou alguém	( )Enquanto subia ou descia degraus ou rampa ( )Desequilibrou ao sentir tontura
· Durante a queda:
( )Estava conversando com alguém	(X )Carregava algum objeto	(X )Estava andando ( )Não estava fazendo nada
· Mecanismo:
(X ) queda anterior	( ) lateral	(X ) posterior
· Mecanismo de defesa: 	
· Ajuda para levantar-se: ( )Sim	(X )Não
· Consequências: 	
Perda Sensorial
Perda visual ( )Sim	(X )Não 	 Perda auditiva ( )Sim	( X )Não 	
4. EXAME FÍSICO
PA (mmHg):120/80 		FC (bpm):65 	FR (x/min):21 	SPO²:	98		 Peso (kg):78 	Altura (m): 1,57	IMC (kg/m2 ): Obesidade grau 2		 Ausculta Pulmonar: Normal 							
Presença de Deformidades: ( ) Sim ( X ) Não Região: 	 Movimentos Involuntários: ( X ) Sim ( ) Não Região: Mãos, repentinamente. 		 Tônus Muscular: (X ) Normal ( ) Hipertonia ( ) Hipotonia Região: 	
Senta: ( X) Sim ( ) Não ( ) Com Auxilio (X ) Sem Auxilio
PALPAÇÃO: 	
FORÇA MUSCULAR- Graduação Manual
	Membro Superior
	Direito
	Esquerdo
	Ombro
	
	
	Flexão
	4
	4
	Extensão
	4
	4
	Abdução
	2
	2
	Adução
	2
	2
	Rotação Interna
	3
	3
	Rotação Externa
	3
	3
	Cotovelo
	
	
	Flexão
	5
	5
	Extensão
	5
	5
	Supinação
	4
	4
	Pronação
	4
	4
	Punho
	
	
	Flexão
	2
	4
	Extensão
	2
	4
	Desvio Radial
	2
	4
	Desvio Ulnar
	2
	4
	Membro Inferior
	Direito
	Esquerdo
	Quadril
	
	
	Flexão
	2
	2
	Extensão
	2
	2
	Abdução
	2
	2
	Adução
	2
	2
	Rotação Interna
	4
	4
	Rotação Externa
	4
	4
	Joelho
	
	
	Flexão
	3
	3
	Extensão
	3
	3
	Tornozelo
	
	
	Dorsiflexão
	4
	4
	Plantiflexão
	3
	3
	Inversão
	3
	3
	Eversão
	1
	1
(Graduar de 0 à 5)
CARACTERÍSTICAS BIOMECÂNICAS / AVALIAÇÃO POSTURAL
VISTA LATERAL
	1) Articulações dos tornozelos:
	2) Articulações dos joelhos:
	Ângulo tíbio-társico (X ) Preservado;
( ) Aumentado D / E ( ) Diminuído D / E
	(X ) Alinhados;
( ) Fletidos D / E
( ) Hiperestendidos D / E
	3) Pelve:
(X ) Alinhada
( ) Com anteversão ( ) Com antepulsão ( ) Com retroversão ( ) Com retropulsão
	4) Alinhamento do Tronco: (X ) Alinhado
( ) Rotação de cintura escapular D / E ( ) Rotação de cintura pélvica D / E
( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D/E
	5) Coluna Lombar:
( ) Curvatura normal
( X) Aumento da lordose
( ) Retificação da lordose
( ) Aumento da lordose toráco-lombar
	6) Coluna Torácica: ( ) Curvatura normal;
( X) Aumento da cifose; ( ) Retificação da cifose
	7) Articulação do cotovelo: (X ) Alinhada;
( ) Aumento da flexão D / E
	8) Articulações dos ombros: ( X) Alinhados
( ) Com protração D / E ( ) Com retração D /E
( ) Com rotação medial D / E ( ) Com rotação lateral D / E
	9) Coluna Cervical: (X ) Curvatura normal
( ) Aumento da lordose
( ) Retificação da lordose
	10) Cabeça:
(X ) Alinhada
( ) Com protração (anteriorizada) ( ) Com retração
VISTA POSTERIOR
	1) Articulações dos tornozelos: (X ) Alinhadas;
( ) Com varo D / E ( ) Com valgo D / E
	2) Apoio do retropé:
(X ) Apoio simétrico no bordo medial e lateral;
( ) Maior apoio em bordo medial D / E; ( ) Maior apoio em bordo lateral D / E
	3) Articulações dos joelhos: (X ) Alinhadas
( ) Com valgo D / E ( )Com varo D / E
( ) Genu recurvatum
	4) prega poplitea:
(X ) Simétricas
( ) mais alta D / E
5) prega glútea:
( ) Simétricas ( ) D mais alta ( )E mais alta
	6) Espinhas ilíacas pósterosuperiores (EIPS): ( ) Alinhadas
(X ) Desalinhadas mais alta D 
	7) Altura das cristas ilíacas: ( ) Alinhadas
(X ) Desalinhadas mais alta E
	8) Coluna Lombar:
	9) Coluna Torácica:
	(X ) Alinhada
( ) Convexidade D / E
	(X ) Alinhada
( ) Convexidade D / E
	10) Ângulos inferiores da escápula: (X ) Alinhados
( ) Desalinhados mais alto D / E
	11) Posição das escápulas: (X ) Alinhadas
( ) Alada (s) D / E ( ) Abduzida D / E ( ) Aduzida D / E
	12) Distância entre bordo medial da escápula e coluna vertebral:
(X ) Simétrica
( ) Assimétrica (D: .......cm e E:	cm)
	13) Triângulo de Tales: (X ) Simétrico
( ) Maior D / E
	14) Articulações dos ombros: (X ) Alinhados
( ) Ombro mais alto D / E
	15) Coluna Cervical: (X ) Alinhada
( ) Convexidade D / E
	16) Cabeça:
(X ) Alinhada
( ) Inclinação lateral D / E ( ) Rotação D / E
	
VISTA ANTERIOR
	1) Hálux:
(X ) Alinhado
( ) Valgo D/ E
	2) Antepé:
(X ) Alinhado
( ) Abduzido D / E ( ) Aduzido D / E
	3) Arco longitudinal medial: (X ) Plano D / E
( ) Cavo D / E
	4) Apoio antepé:
(X ) Apoio simétrico na bordo medial e lateral
( ) Maior apoio em bordo medial D / E
( ) Maior apoio em bordo lateral D / E
	5) Articulações dos Joelhos: (X ) Alinhada
( ) Valgo D / E Distância entre maléolos internos: 	
( ) Varo D / E
Distância entre côndilos internos:
	6) Patelas:
(X ) Alinhadas
( ) Patela mais alta D / E
( ) Patela lateralizada D / E ( ) Patela medializada D / E
	7) Espinha ilíaca ântero-superior
	8) Altura das cristas ilíacas:
	(EIAS):
( ) Alinhadas
(X ) Desalinhadas mais alta E
	( ) Alinhadas
( ) Desalinhadas mais alta E
	9) Altura das mamas: ( ) Alinhadas
(X ) mais alta E
	10) Linha alba:
(X ) Alinhada
( ) Desvio a D / E
	11) Triângulo de tales: (X )Simétricos
( ) Maior a D / E
	12) Alinhamento do tronco: (X ) Alinhado
( ) Rotação de cintura escapular D / E
( ) Rotação de cintura pélvica D / E ( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D / E
( ) Inclinação lateral D / E
	13) Tórax:
(X ) Simétrico
( ) Assimétrico
	14) Articulação dos ombros: (X ) Alinhados
( ) Ombro mais alto D / E
( ) Rotação medial D / E ( ) Rotação lateral D / E
	15) Cotovelos:
( X) Alinhados
( ) Aumento de flexão D / E ( ) Hiperextensão D / E Ângulo de carregamento
( ) com hiperextensão D / E
	16) Clavículas:
(X ) Simétricas, levemente oblíquos
( ) Clavícula mais horizontalizada D
/ E
( ) Clavícula mais verticalizada D / E
	17) Fossas supraclaviculares: (X ) Simétricas
( ) Assimétricas – aumentada D / E
	18)Cabeça:
( )Alinhada ( )Rodada à D / E (X )Inclinação lateral E leve. 
FLEXIBILIDADE
Distância 3º Dedo-solo: toca o solo. boa flexibilidade global. 	 Índice de Schober: e medir a mobilidade do segmento lombossacral da região lombar. 14 centimentros. 4cm 	 Índice de Stibor: a flexibilidade da coluna vertebral. ortoestatica 44, flexão anterior tronco 49. 	 
MOBILIDADE FUNCIONAL
DD-DLD Consegue sozinha 	 DD-DLE consegue sozinha 	
Ponte Não consegue. 	 Sentado-Deitado consegue sozinha 	 Deitado-Sentado consegue sozinha 	
Você necessita de ajuda para deitar-se e levantar-se da cama? (X )sim ()parcialmente ( X)não Quais	outras	atividades	do	dia-a-dia	o(a)	sr(a)	tem	dificuldade	para	realizar? algumas, mais não gosta de ficar parada
5. MARCHA
(X ) independente	( ) dependente
Você necessita de ajuda para andar 100 metros (1 quadra)? ( X)sim ( )parcialmente ( )não Você necessita de ajuda para andar até o banheiro? ( )sim ( )parcialmente ( X )não Dispositivo de Auxílio: ( ) Sim (X ) Não Qual? 	Adequado? ( )Sim ( )Não Se usa dispositivo auxiliar da marcha (DAM):
Quem indicou? 	A quanto tempo usa? 	 Usa fora ou dentro de casa? 	Alguém supervisiona ou anda sozinho? 	 Fez treino de marcha para aprender a usar? ( )Sim ( )Não
Com o dispositivo já caiu? ( )Sim	( )Não Se sim, como foi a queda? 	
Alterações no Padrão da Marcha: 	
	Marcha com aceleração e desaceleração
	( X)adequada
	( )inadequada
	( )não realiza
	Marcha com obstáculos
	( )adequada
	( )inadequada
	( X)não realiza
	Marcha com rotação cervical
	( X)adequada
	( )inadequada
	( )não realiza
	Marcha com tarefa cognitiva
	( )adequada
	(X )inadequada
	( )não realiza
	Marcha com tarefa motora
	( )adequada
	(X )inadequada
	( )não realiza
	Marcha com giro
	(X )adequada
	( )inadequada
	( )não realiza
Informações adicionais 	
TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS (TC6)
	
	Início
	2º
minuto
	4º
minuto
	Final
	FC (bpm)
	64
	68
	72
	77
	SpO2 (%)
	91
	95
	99
	119
	FR (rpm)
	20
	
	
	22
	PA(mmHg)
	120/80
	
	
	140/110
	Dispneia(BORG)
	3- médio 
	3-medio
	4- pouco forte
	5- forte
	Interrupções: sim, uma falta de ar, fadiga. 
	Distância percorrida: 250 metros
	V=ΔD/ΔT =
TESTE DE CAMINHADA DE 10 METROS (T10)
1º tempo: 9 segundos
2º tempo: 10 segundos
3º tempo: 8 segundos
4º tempo: 9 segundos 
PROTOCOLO DE CERNY:
Comprimento do passo: 70cm 	Passada: 	Largura da base de suporte: 1 metro e 80 cm 	1 Frequência dos passos: 	 rápida 	Velocidade da marcha: 4 seg 	
MOBILIDADE FUNCIONAL: TIMED UP AND GO (TUG): 10 SEGUNDOS
Pontuação total: 	
TESTE DE LEVANTAR E SENTAR 1 REPETIÇÃO (X )realiza sem apoio ( )realiza com apoio
Observação da qualidade do movimento: BOM 	
TESTE DE LEVANTAR E SENTAR 5 VEZES CONSECUTIVAS (TLS 5x)
Membros superiores cruzados na frente do tronco. O idoso não pode apoiar os MMSS. O teste é realizado o mais rápido possível. Observar compensações de movimento.
1ª. tentativa: 	1	s 
2ª. tentativa: 	2	s 3ª. tentativa: 	2	s 4ª. tentativa 2 s
5ª. tentativa 2 s 
média foi Excelente. 
Observações: 	
TESTE DE PERFORMANCE ORIENTED MOBILITY ASSESSMENT (POMA)
Pontuação total: 5 	
Total Equilíbrio Dinâmico: Começa andar imediatamente, sem hesitação visível, movimento dê inclinação da marcha é uniforme. 	
Total equilíbrio estático: Estável, capaz de ficar em pé, com os pés juntos, sem se apoiar em objetos. 	
Observações: 	
6. CONTROLE POSTURAL E EQUILÍBRIO
Posicionamento requerido para todos os testes de equilíbrio semi-estático: paciente descalço, com fixação ocular distante 1,5m do paciente. O alvo deve ser de 5 cm de diâmetro.
Se o paciente conseguir manter o teste por 30 segundos, sem compensações, o teste é realizado apenas 1 vez. Caso o paciente não mantenha por 30 segundos, repetir o teste até 3 vezes e registrar o valor médio das tentativas.
INTEGRAÇÃO SENSORIAL (30 seg):
Solo estável e olhos abertos: 20 segundos Solo estável e olhos fechados: 9		segundos- 
 Solo instável e olhos abertos: 			segundos Solo instável e olhos fechados: 				segundos
POSICIONAMENTO BIPODAL COM PÉS JUNTOS (30seg):
Olhos Abertos: 30seg
 Olhos Fechados: 7seg
 Não realiza ( )
TANDEM OU SEMI-TANDEM (30SEG):
Membro inferior direto à frente Olhos Abertos: 20seg
Olhos Fechados: 		seg Membro inferior esquerdo à frente Olhos Abertos: 20	seg
Olhos Fechados: 	seg não realiza
FICAR SOBRE UMA PERNA SÓ (30 SEG):
Membro Esquerdo de apoio Olhos Abertos: Olhos abertos
Fechados: 	seg Não realiza (X )
Membro Direito de apoio Olhos Abertos: 	seg
Olhos Fechados: 	seg Não realiza (X )
Observações: 	
ESCALA DE BERG - Risco de quedas
( X) 0 – 44 pontos ( ) 45 – 56 pontos
Observações: 	
7. COORDENAÇÃO MOTORA
Teste index-nariz (20 segundos cada membro). Posicionamento: ombro fletido a 90º. Com extensão de cotovelo e dedo no alvo à frente. Alvo deve estar fixado na parede. Avaliar cada membro separadamente.
Olhos abertos
Direito 5 repetições
 Esquerdo 5 repetições
 Olhos fechados
Direito 3 repetições 	Esquerdo 3 repetições 		Observações: 	
8. AVALIAÇÃO DA INDEPENDÊNCIA
ÍNDICE DE KARTZ – ATIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIÁRIA:
Pontuação: 11
Observações: Apesar da falta dê equilíbrio, consegue realizar às atividades de vida diária normal. 
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA - LAWTON 
BRODY:
( ) 0 – 8 pontos	(X ) 9 – 19 pontos ( ) 20 – 24 pontos
Observações:9. DÉFICIT COGNITIVO:
MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM):
( ) 0 – 19 pontos ( X) 20 – 25 pontos ( ) 26 – 30 pontos
*Referências: 20 pontos para analfabetos, 25 para idosos com um a quatro anos de estudo, 26/5 pontos para idosos com cinco a oito anos de estudo, 28 pontos para aqueles com 9 a 11 anos de estudo e 29 pontos para aqueles com mais de 11 anos de estudo.
Observações: 	
ESCALA DE HUMOR DE BRUNEL (BRUMS)
Pontuação:28 Observações: Bom	
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (EDG):
( ) 0 – 5 pontos	(	) 6 – 10 pontos	(	X) 11 – 15 pontos
Observações: 	
Diagnóstico Fisioterapêutico:
Objetivos da Fisioterapia:
Conduta Fisioterapêutica:
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