Fármacos Que Afetam os Tecidos Orais

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FÁRMACOS QUE 
AFETAM OS TECIDOS 
ORAIS
 Prevalência de uso de medicamentos por 
pacientes odontológicos varia de 40 a 50%,
aumentando ainda mais com a idade.
 Os efeitos adversos mais comuns são: 
XEROSTOMIA, DISGEUSIA E ESTOMATITE.
 Deve-se investigar interações adversas possíveis 
dos fármacos habituais do paciente com os 
usados no tratamento dentário :
CUIDADO AO PRESCREVER PARA PACIENTES EM USO 
DE OUTRAS DROGAS.
 Contatar o profissional que prescreveu os 
fármacos indutores da alteração oral, pois a 
maioria dos efeitos são reversíveis com a 
suspensão ou ajuste do mesmo.
EFEITOS ADVERSOS MAIS COMUNS DE FÁRMACOS SOBRE 
OS TECIDOS ORAIS:
 Xerostomia • Pigmentação dos dentes
 Disgeusia • Infecção fúngica
 Estomatite • Atrofia de mucosa
 Glossite • Formação de cálculos
 Sialorréia • Edema de língua
 Gengivite • Necrose bucal
 Ulceração gengival • Halitose
 Hiperplasia gengival • Parestesia de boca e dentes
 Alveolite seca ou osteíte alveolar
 Coloração anormal da língua
ALTERAÇÕES DA SALIVAÇÃO:
 Saliva: importante ação na manutenção da saúde 
oral.
 Xerostomia: secura na boca, resultante da baixa 
produção de saliva.
 Prevalência: 30% da população em geral
 Causa: variada.
 Manifestação subjetiva – alguns pactes queixam-
se de sensação de queimação, dor e dificuldades 
de mastigação, deglutição e comunicação 
verbal, sem diminuição efetiva da salivação.
 Xerostomia propicia:
Cárie dental 
Doença periodontal
Impede o uso de prótese
 Comumente é complicada por candidíase
 Boca seca: sintoma relacionado com cerca de 500 medicamentos, mas poucos 
causam redução real da salivação.
 Fármacos que induzem xerostomia: apresentam comumente ações 
anticolinérgicas.
Medicamentos que mais comumente 
induzem xerostomia:
 Paracetamol / Codeína ou Propoxifeno 
 Amitriptilina e Nortriptilina
 Carbidopa / levodopa
 Cromoglicato de sódio
 Dinitrato de isossorbida e nitroglicerina
 Proclorperazina
 Prometazina
 Clonidina
 Clemastina / fenilpropanolamina
Manejo da Xerostomia
1) Substituir drogas indutoras;
2) Uso de estimulantes do fluxo salivar:
 Drogas colinérgicas: PILOCARPINA
Dose: Usual 5 mg, VO, 3 – 4 xx ao dia. Iniciar com 2 mg e ir titulando 
de acordo com a resposta.
Em estudo: bromexina
3) Emprego de saliva artificial.
Hidratação da mucosa oral é 
essencial
 Ingerir pequenas quantidades de líquidos repetidas vezes durante o dia;
 Evitar uso de bebidas com açúcar e cafeína;
 Não há superioridade dos géis e soluções orais sobre a água em 
pequenos goles;
 Uso de vaporizador de ambiente (principalmente à noite para os 
indivíduos com distúrbios do sono)
 Umidificação dos lábios com produtos a base de petrolato ou cremes 
com lanolina e vitamina E;
 Os sintomas podem ser atenuados em alguns casos com o uso de 
pastilhas ou goma de mascar sem açúcar ou aplicação de suco de limão 
sobre a língua;
 Quando não puder suspender o fármaco, substituir com um com menor 
efeito anticolinérgico ou administrar junto com as refeições que 
estimulam a salivação.
Medicamentos que mais comumente 
induzem sialorréia:
COMUM: Não relatada
MENOS FREQÜENTE: Alprazolam,
Envenenamento por mercúrio 
inorgânico e sulfato de cobre.
RARA: lisinopril e pentoxifilina.
ALTERAÇÃO DO GOSTO
 DISTÚRBIOS DO GOSTO:
Ageusia – perda completa;
Disgeusia – alteração;
Hipogeusia – diminuição da 
sensação gustativa;
Cacogeusia – sabor desagradável 
não provocado por alimentos ou 
medicamentos (gosto de remédio, 
gosto amargo, gosto 
desagradável)
 Alteração mais freqüentemente associada com fármacos: DISGEUSIA.
 Mecanismos: 
 Influência da saliva no gosto;
 Metabólitos encontrados na saliva;
 Dano direto de papilas gustativas por drogas.
 Diagnóstico: subjetivo, identificado por alterações de gosto doce, salgado, 
amargo, ácido e metálico.
 Manejo: identificação do agente indutor e substituição se possível.
Medicamentos que mais comumente 
induzem disgeusia:
 Amitriptilina • Anfetaminas
 Nortriptilina • Clofibrato
 Beclometasona • Metformim
 Clorexidina • Levodopa
 Prednisona • Lítio
 Triancinolona • Metronidazol
Menos freqüente: captopril, claritromicina 
Medicamentos que mais comumente 
induzem estomatite:
 COMUM: Tetraciclina.
 MENOS FREQÜENTE: 
 Eritromicina
 Piroxicam
 Ofloxacino
 Nitrofurantoína
 Codeína 
 Carbamazepina 
Medicamentos que mais comumente 
induzem ulceração e necrose:
 AAS • Nitrato de prata
 Indometacina • Ácidos fortes
 Fenilbutazona • Isoproterenol
 Violeta de genciana • Cresol
 Cloreto de potássio • Permanganato
 Sulfato de cobre de potássio
 Fluoxetina
Hemorragia oral por fármacos
 Mecanismos:
1. Diminuição de plaquetas;
2. Alteração de coagulação;
3. Interferência com integridade vascular.
 Para evitar problemas: não submeter pacientes com menos de 50.000 
plaquetas a procedimento cirúrgico oral
 Alterações provas de coagulação: solicitar parecer médico prévio.
Fármacos associados com 
hemorragia oral:
 Trombocitopenia:
 Quinina, sulfas, tiazinas, alopurinal, barbitúricos, anfotericina B, paracetamol, 
cloranfenicol, heparina, fenilbutazona, tetraciclinas, AAS (uso crônico), ouro.
 Antiagregação plaquetária: AAS/dipiridamol
 Anticoagulação:
 heparina, anticoagulantes orais
 Fragilidade capilar: corticosteróides (uso crônico)
Medicamentos que mais comumente 
induzem glossite:
 COMUM:
 Tetraciclina 
 Nitroglicerina.
 MENOS FREQÜENTE: 
Triantereno
Hidroclorotiazina
Medicamentos que mais comumente 
induzem coloração da língua:
 COMUM:
Amoxicilina/clavulanato
Amoxicilina
Tetraciclina
 RARA: Fluoxetina
Medicamentos que mais comumente 
induzem alterações gengivais:
 COMUM: Não relatado
 MENOS FREQÜENTE: Varfarina
 RARA: Ibuprofeno e fluoxetina
Medicamentos que mais comumente 
induzem hiperplasia gengival:
 COMUM: Fenitoína
 RARA: Antagonistas dos canais de cálcio - Nifedipina, verapamil e 
diltiazem
Halitose
 Causas:
Fatores locais (80 a 90% dos casos);
Fatores sistêmicos
Combinação de ambos.
 Drogas que causam alteração de sensações de gosto e olfação podem 
causar halitose subjetiva, como com o dinitrato de isossorbida, 
dissulfiram e nortriptilina. 
 Controle: direcionado ao fator causal.
Causas de halitose:
LOCAIS:
Gengivoestomatite herpética;
GUNA;
Doença periodontal;
Cárie;
Fístulas e ulcerações;
Tabagismo
Causas de halitose:
 SISTÊMICAS:
 Cetoacidose diabética (odor doce e frutado)
 Uremia (odor amoniacal)
 Insuficiência hepática (odor de peixe)
 Infecções de VAS (rinorréia, faringoamigdalite, sinusite)
 Bronquiectasias
 Abscesso pulmonar
 Distúrbios gastrointestinais
 Alcoolismo
Medicamentos que mais comumente 
induzem pigmentação dos dentes:
 COMUM: Clorexidina
 MENOS FREQÜENTE: Nitrofurantoína
 RARA: Nizatidina (antiulceroso), albuterol.
Medicamentos que mais comumente 
induzem:
 FORMAÇÃO DE CÁLCULOS:
CLOREXIDINA
 INFECÇÕES FÚNGICAS:
BECLOMETASONA
Imunodepressores