Questões - Insuficiência Cardíaca I

Prévia do material em texto

1 
1. 
<p> 
1. Mulher de 58 anos de idade recentemente teve diagnóstico de ICC descompensada classe funcional III 
que melhorou há 15 dias para classe II, acompanhado de perda de 2 kg. A paciente começou a utilizar 
furosemida 40 mg por dia; captopril 25 mg 3x ao dia e carvedilol 6,25 mg 2x ao dia. Na consulta 
ambulatorial, trouxe exames: ureia = 135 mg/dl; creatinina = 3,25 mg/dl; K = 5,7 mEq/L e Na = 135 
mEq/L. Há 2 semanas: ureia = 52 mg/dl; creatinina = 0,8 mg/dl; Na = 125 mEq/L; K = 4,2 mEq/L. No 
momento: REG; orientada e vigil; anictérica; PA = 120 x 85 mmHg; FC = 84 bpm em 2t; sem sopros; 
tem edema = +1/+4 em membros inferiores e mantém estase jugular a 45º, não apresentando mais 
refluxo hepatojugular e com ausculta pulmonar com estertores finos nas bases. Qual a conduta mais 
adequada neste momento? 
a) Trocar o IECA por nitrato e hidralazina. 
b) Associar digoxina após suspensão do captopril. 
c) Associar espironolactona para potencializar a furosemida. 
d) Aumentar a dose da furosemida porque se trata de uma síndrome cardiorrenal. 
e) Indicar hemodiálise de urgência 
 
2. Você atende em ambulatório um adolescente de 16 anos de idade, obeso, asmático quando criança, 
portador de hipertensão arterial e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida (50 mg/dia). Na consulta 
de retorno, a pressão arterial está em 145 x 82 mmHg após 3 medidas sucessivas. Um ecocardiograma 
recente mostra hipertrofia de ventrículo esquerdo e a relação microalbuminúria/creatinina de 60 mg/g. 
Qual a conduta mais adequada? 
a) Reforçar a necessidade de exercícios regulares e dieta pobre em sódio e hidralazina. 
b) Encaminhar para monitorização ambulatorial da pressão arterial na rotina diária. 
c) Adicionar atenolol (100 mg/dia) para melhorar o controle de pressão arterial 
d) Suspender a hidroclorotiazida e introduzir inibidor da enzima de conversão da angiotensina. 
e) Reforçar a necessidade de dieta hipocalórica e aumentar a dose de hidroclorotiazida para 100 
mg/dia 
 
3. Quais drogas abaixo comprovadamente reduzem a mortalidade na insuficiência cardíaca sistólica? 
a) Inibidores da enzima conversora de angiotensina e betabloqueadores. 
b) Diuréticos e digoxina. 
c) Hidralazina e sildenafila. 
d) Bloqueadores de canais de cálcio e dobutamina 
e) Amiodarona e inibidores da enzima conversora de angiotensina 
 
4. Paciente do sexo feminino, de 56 anos de idade, relata história de dispneia aos esforços, ortopneia e 
dispneia paroxística noturna com 3 anos de evolução e piora progressiva dos sintomas. História de 
hipertensão, em uso de metildopa. Ao exame apresenta PA = 154 x 96 mmHg, jugulares ingurgitadas, 
estertores bolhosos em bases pulmonares, edema de membros inferiores ++. Trouxe ecocardiograma 
que apresenta fração de ejeção de 58%, encurtamento percentual de 0,30 e alteração de relaxamento do 
ventrículo esquerdo. Considerando o caso apresentado, é CORRETO afirmar que: 
a) Diuréticos em altas doses são bem tolerados nestes casos. 
b) O uso de espironolactona está indicado, pois reduz a mortalidade 
c) O uso de digitálicos reduz os sintomas, mas não altera a mortalidade. 
d) A redução do volume sanguíneo central com o uso de nitratos pode ser útil no controle dos 
sintomas. 
e) Estudos com inibidores da enzima conversora de angiotensina demonstraram benefício nos 
sintomas e na mortalidade 
 
2 
5. No contexto de insuficiência cardíaca, o surgimento de derrame pleural deve-se principalmente a: 
a) A cardiomegalia. 
b) A síndrome cardiorrenal. 
c) A pneumonia. 
d) Aumento da pressão de enchimento das câmaras cardíacas esquerdas. 
e) A hepatopatia congestiva que está associada 
 
6. A Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) pode ser evidenciada por imagem radiológica na qual 
encontramos, EXCETO: 
a) Congestão hilar. 
b) Redistribuição vascular. 
c) Infiltrados alveolares bilaterais. 
d) Hiperinsuflação pulmonar 
 
7. De acordo com as atuais Diretrizes Brasileiras de Insuficiência Cardíaca Crônica, pode-se afirmar: 
a) Hidralazina + nitrato devem ser indicados em afrodescendentes em CF III-IV (NYHA) em uso 
de terapia otimizada, incluindo etiologia chagásica. 
b) Inibidores da enzima de conversão da angiotensina só devem ser utilizados em pacientes 
chagásicos com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo sintomáticos. 
c) Os bloqueadores de receptores da angiotensina devem ser associados de maneira rotineira aos 
pacientes chagásicos em uso de terapia otimizada. 
d) Dronedarona ou amiodarona associadas a betabloqueador estão indicados em pacientes 
chagásicos com arritmia ventricular complexa para prevenção de morte súbita 
 
8. Sobre o uso de betabloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca, é CORRETO afirmar que: 
a) O propanolol é uma boa opção terapêutica devido ao baixo custo. 
b) O início precoce de carvedilol após um episódio de edema agudo de pulmão alivia os sintomas 
congestivos e previne a recorrência dessa complicação. 
c) Deve ser iniciado em dose baixa, com progressão gradual a cada três a sete dias. 
d) O impacto na redução da mortalidade só é observado a longo prazo, após dois a três anos de 
uso. 
e) Está indicado aos pacientes com doença secundária à cardiopatia isquêmica, independente da 
classe funcional 
 
9. Em relação às ações renais dos Inibidores da Enzima Conversora (IECA), é INCORRETO afirmar que: 
a) Inibem a formação da angiotensina I. 
b) Reduzem a proteinúria. 
c) Reduzem a caliurese. 
d) Atenuam a hiperplasia e fibrose. 
e) Reduzem a resistência vascular na arteríola eferente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
10. Assinale a alternativa INCORRETA: 
a) No tratamento da Insuficiência Cardíaca (IC) terapia de ressincronização deve ser restrita a 
pacientes com fração de ejeção de VE > 40%. 
b) Ortopneia parece ser o sintoma de maior sensibilidade para diagnosticar aumento de pressão 
capilar pulmonar em pacientes portadores de IC. 
c) Hiponatremia é um importante preditor de mau prognóstico em pacientes portadores de IC. 
d) A melhoria nos tratamentos do infarto do miocárdio ao longo dos últimos anos tem feito 
aumentar a prevalência de IC. 
e) Cirurgia de revascularização miocárdica é a medida de melhor resultado para pacientes com 
miocárdio viável e disfunção de ventrículo esquerdo 
 
11. Qual a afirmativa está ERRADA? 
a) A medida do volume do átrio esquerdo pode ser útil no diagnóstico da ICC com função sistólica 
preservada (diastólica). 
b) O ponto de corte da fração de ejeção do ventrículo esquerdo para o diagnóstico de ICC 
diastólica é 0,35. 
c) Anemia e tireotoxicose são fatores precipitantes de ICC. 
d) ICC diastólica é comum em idosos 
 
12. Mulher de 64 anos, portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica, evolui com piora progressiva da 
dispneia e é internada com dispneia em repouso, ascite, edema de membros inferiores, hepatomegalia 
e turgência jugular patológica. Ao exame apresenta ventrículo direito palpável na região epigástrica e 
sopro holossistólico em foco tricúspide que aumenta com inspiração profunda. Ecocardiograma 
evidencia disfunção e dilatação do ventrículo direito, regurgitação tricúspide, veia cava inferior dilatada 
e função sistólica global do ventrículo esquerdo dentro da normalidade. A droga mais indicada para a 
paciente, nesse quadro, é: 
a) Captopril. 
b) Nifedipino. 
c) Carvedilol. 
d) Furosemida. 
e) Ivabradina 
 
13. Homem de 60 anos, branco, refere há 7 anos dispneia progressiva aos esforços, que melhora com o 
repouso. Não faz uso de nenhuma medicação. AP: ingestão de 2 doses diárias de aguardente, há 9 anos; 
hipertensão arterial sistêmica há 20 anos e sorologia reagente para doença de Chagas há 25 anos. Exame 
físico: PA = 180 x 110 mmHg; FC = FP 88 bpm; crepitações pulmonares finas bilateralmente, sem 
outras alterações. ECG: ritmo sinusal, sobrecarga de átrio esquerdo e bloqueio completo de ramo 
esquerdo. RX de tórax: congestão pulmonar intensa, bilateralmente. Ecocardiograma: aumentodo átrio 
esquerdo com demais câmaras cardíacas de dimensões normais; hipertrofia concêntrica de ventrículo 
esquerdo; função sistólica do ventrículo direito normal. Não foi possível estimar a fração de ejeção do 
ventrículo esquerdo. O diagnóstico etiológico mais provável é 
 
 
 
 
 
 
 
4 
14. Um senhor de 78 anos tem um quadro de insuficiência cardíaca de difícil controle (classe funcional III 
de NYHA) por miocardiopatia dilatada, apesar de otimizado o tratamento clínico com betabloqueador, 
inibidor de ECA, diurético de alça e espironolactona. Tem ritmo sinusal com bloqueio de ramo esquerdo 
(duração de QRS de 160ms). Sua fração de ejeção do ventrículo esquerdo ao ecocardiograma é de 30%. 
Qual das alternativas abaixo representa uma opção terapêutica mais adequada para este caso no 
momento? 
 
a) Transplante cardíaco ortotópico. 
b) Implante de células tronco. 
c) Terapia de ressincronização cardíaca. 
d) Cardiomioplastia 
 
15. Uma senhora de 70 anos procura atendimento médico devido à dispneia progressiva há quatro meses, 
acompanhada de despertares noturnos por falta de ar e tosse. Nega febre. História patológica pregressa: 
hipertensão arterial e DPOC. Medicações de uso habitual: enalapril 20 mg/dia; hidroclorotiazida 12,5 
mg/dia; prednisona 5 mg/dia e formoterol inalatório. Ao exame PA: 150 x 70 mmHg; FC: 90 bpm; 
ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B4), com sopro sistólico 2+/6+ no foco mitral; murmúrio 
broncovesicular universalmente audível, com estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares. 
ECG: ritmo sinusal. Hipertrofia ventricular esquerda. Assinale a opção CORRETA: 
 
a) Trata-se de insuficiência cardíaca congestiva, que deve ser tratada com diurético de alça, 
inibidores da ECA, betabloqueadores cardiosseletivos ou bloqueadores de canal de cálcio não 
di-hidropiridínicos. 
b) Trata-se de insuficiência cardíaca congestiva, que deve ser tratada com diurético de alça, 
inibidores da ECA, betabloqueadores cardiosseletivos e digoxina. 
c) Trata-se de exacerbação de DPOC, que deve ser tratada com corticosteroides em doses altas, 
brometo de ipratrópio e antibióticos. 
d) Trata-se de DPOC não controlada, que deve ser tratada com corticosteroides em doses altas, 
brometo de ipratrópio e aumento na dose do formoterol 
 
 
GABARITO 
1) A 6) D 11) B 
2) D 7) A 12) D 
3) A 8) E 13) ABERTA 
4) D 9) A 14) C 
5) D 10) A 15) A 
 
13 - Cardiopatia hipertensiva ou hipertensão arterial sistêmica ou sobrecarga de pressão.