ANALGESIA, SEDAÇÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PPT

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ANALGESIA, SEDAÇÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
DROGAS atuantes no sistema nervoso
Definições
SEDAÇÃO: Alívio da ansiedade, agitação e indução de um estado de calma e tranquilidade. Pode envolver hipnose . O nível de sedação pode ser mínimo, moderado (sedação consciente) e profundo.
HIPNOSE: Estado mental semelhante ao sono.
AGITAÇÃO: Atividade motora aumentada que pode levar o paciente a remover os equipamentos de monitorização e à agressão. Pode ocorrer liberação adrenérgica com taquicardia, hipertensão
Definições
ANSIEDADE: Sentimento de angústia aflição ou medo.
DELÍRIO: Alterações agudas ou flutuante do estado mental e da consciência. O paciente pode ou não estar agitado, pode apresentar desatenção, confusão, pensamentos discordantes, desorientação, ilusão e até alucinação.
ANALGESIA: Ausência ou supressão da dor
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR: Indica bloqueio total ou redução das atividades do músculos esqueléticos, por meio da interrupção total ou parcial da transmissão em uma terminação nervosa na placa motora.
Escala de sedação e agitação (SAS)
	SCORE	NÍVEL	DESCRIÇÃO 
	7	Agitação perigosa	Ansiedade severa, sudorese, traciona a cânula traqueal, tentando remover cateteres com movimentos de um lado para outro. 
	6	Muito agitado	Não se acalma apesar de frequentes pedidos e explicações. Requer restrição.
	5	Agitado	Ansioso levemente agitado. Acalma-se com instruções verbais.
	4	Calmo e cooperativo	Desperta facilmente. Obedece a comandos
	3	Sedado	Mas difícil de ser acordado. Acorda com comandos verbais e táteis.
	2	Muito sedado	Desaperta com estímulos físicos mais intensos, não se comunica ou obedece a comandos. Movimenta-se espontaneamente.
	1”	“Sem resposta”	Sem contato. Resposta mínima ou ausente ao nociceptores. 
Níveis de sedação pelo índice biespectral (BIS)
PRINCIPAIS DROGAS SEDATIVAS UTILIZADADS EM UTI
Midazolam
Tiopental
Propofol
Etomidado
Cetamina
Dexmedetomidina
Haloperidol
Níveis de sedação e analgesia a serem atingidos
Analgesia: Alívio da dor sem sedação intencional, pode ter alteração no nível de consciência;
Sedação mínima: permanece a resposta a comandos verbais e utilizada para pequenos procedimentos.
Analgesia e sedação moderadas: paciente responde a comandos verbais, mantendo olhos fechados.
Analgesia e sedação moderadas: Depressão do nível de consciência com resposta apenas a estímulos verbais vigorosos e dolorosos é uma intervenção segura para a garantia de via aérea e ventilação mecânica.
Anestesia geral: Ausência de resposta ao estímulo doloroso, sem reflexos de proteção de via aérea e necessita suporte ventilatório.
Dissociação: Estado de catalepsia : Analgesia profunda e amnesia sem suprimir a proteção de via aérea, a respiração espontânea e a estabilidade cardiopulmonar
Atenção ao procedimento
Equipe treinada e capacitada no manejo da via aérea e materiais necessários;
Monitorização adequada;
Avaliação constante do paciente as drogas utilizadas deve ser constantemente reavaliada, inclusive o padrão respiratório, nível de consciência e reação à dor.
Recomenda-se a suplementação de oxigênio sob uso de mascara facial de alto fluxo durante a SAP: atentar para risco de hipoventilação e hipercapnia.
MIDAZOLAM
Nome comercial: Dormonid®
Apresentação - Injetável
Ampolas Midazolam 5mg 3 ml(1 mg/ml);
Ampola de 3 ml contém 15 mg (5 mg/ml); cada ampola de 5 ml contém 5 mg;
Ampola de 10 ml contém 50 mg (5 mg/ml).
Apresentação - Comprimidos
comprimidos revestidos de 7,5 mg e 15 mg. 
Midazolam - Indicação
Droga indutora de sono de ação curta e indicada a pacientes adultos, pediátricos e neonatos para: 
Sedação da consciência antes e durante procedimentos diagnósticos ou terapêuticos com ou sem anestesia local 
Pré-medicação antes de indução anestésica (incluindo administração I.M. ou retal em crianças); 
Indução anestésica. Como um componente sedativo em combinação com anestesia em adultos (não deve ser utilizado para indução anestésica em crianças); 
MIDAZOLAN - DILUIÇÃO
Ampola de SF 0,9%, 
Dextrose a 5 e 10%.
Incompatibilidades O Midazolam sofre precipitação em bicarbonato de sódio.
Dormonid® ampolas deve ser aplicado por via injetável intramuscular, intravenosa ou retal (em crianças).
Não diluir soluções de Dormonid® ampola com Macrodex® 6% em dextrose. Não misturar soluções de Dormonid® injetável com soluções alcalinas. 
Não analgesia
É o sedativo de escolha para pacientes neurológicos
Início de ação: menos que 1 min
Tempo até despertar: 10 a 15 min (mesmo após administração prolongada)
Sedativo, hipnótico, ansiolítico e amnésico de ação rápida para indução e manutenção de anestesia de curta duração (<72h)
PIC
Muito lipossolúvel  encontra-se em suspensão em uma emulsão lipídica a 10% para aumentar a solubilidade no plasma (linha venosa exclusiva)
0,1mg	de	gordura/ml	ou	1,1kcal/ml		contado	como
parte da ingesta diária de nutrientes
Não requer ajuste de dose para IR ou IH
Efeitos adversos:
Dor no local da injeção
Depressão respiratória
Apnéia
Hipotensão
Urina verde
Hipertrigliceridemia  monitorar lipídios
Contaminação bacteriana
SÍNDROME DE INFUSÃO DO PROPOFOL
Bradicardia
Acidose lática
Insuficiência cardíaca
Hiperlipidemia
Rabdomiólise
Suspender a droga, cuidados de suporte e MP quando
necessário
Sedativo, ansiolítico e analgesia leve, não produz
depressão respiratória.
Início de ação: 1 a 3 min
Tempo de ação: 10 min
Geralmente usada em BIC
Necessita de ajuste para IH
Apneia do sono ou DPOC, principalmente se em desmame de VM
Efeitos adversos:
Hipotensão (pior em hipovolêmicos)
Bradicardia (pior em idosos e bloqueio cardíaco avançado)
Agitação e “rebote simpático” (similar com a clonidina)
Evitar usar a droga com mais de 24h
Sedativo hipnótico de curta duração
Não analgésico
Utilizado para intervenções de curta duração (p.ex, intubação, procedimentos diagnósticos ou ambulatoriais)
Não altera a hemodinâmica do paciente
Risco de mioclonia
Início de ação: 15 a 45 segs
Duração do efeito: até 15 min
Atracúrio Cisatracúrio (Nibium)
Antagonizados por
Neostigminia Atropina
Objetivos:
Acesso a via aérea
Adaptação à ventilação mecânica
Manipulação de paciente com hipertensão intracraniana
Medir variação de pressão de pulso
Quelicin
Succinilcolina (Suxametônio) Pancurônio
Cuidado com as infusões prolongadas de sedativos e analgésicos.
Despertar diário
Avaliação do paciente agitado:
AMEAÇA IMEDIATA DE VIDA
DOR
ANSIEDADE
DELIRIUM
Referências Bibliográficas
Manual de Residência de Medicina Intensiva – 4ª edição.
Editora Manole, 2018
Manual dEditora Manole, 2017.
Compêndio de UTI – 3ª edição. Editora Artmed, 2018.
Emergências Clínicas: Abordagem Prática – 8ª edição.
e Bolso de UTI – 3ª edição. Editora Atheneu, 2017.
Paciente Crítico: Diagnóstico e Tratamento – Hospital
Sírio Libanês. Editora Manole.