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Paradigma Flexneriano 
 Maria Renita Burg 
 Ms Saúde Coletiva 
Era pré-flexneriana ou medicina pré-
científica 
 O século XX assistiu o desenvolvimento da 
revolução industrial e da urbanização; 
 Esse processo de aglomeração urbana surgiu na 
Inglaterra, França, Alemanha e Estados 
Unidos(cidades portuárias de Boston e Nova York) 
trouxe consigo novos problemas sociais. 
 A emergência de epidemias e a deterioração 
progressiva das condições de vida das populações 
mais pobres ocorreram na medida em que se 
acentuam os fluxos migratórios desordenados. 
 Paradigma Flexneriano 
 
 Final séc. XIX ocorreram inúmeros avanços 
tecnológicos no setor saúde; 
 Descobertas Koch e Pasteur trouxeram consigo o 
promissor campo da microbiologia e com ele o 
entendimento de que várias patologias possuíam 
determinantes precisos e passíveis de prevenção e ou 
intervenção humana. 
 Somam-se descobertas anteriores como procedimentos 
anestésicos e descoberta da imunização ativa contra 
varíola no final do séc. XVIII. 
 Assim, o homem embalou-se em um contexto de euforia 
e confiança da ciência em melhorar suas condições de 
vida. 
Estados Unidos- berço da Medicina 
Científica 
  Tinha conflitos entre médicos reguladores que eram 
egressos das Universidades Europeias e das 
escolas americanas que proliferaram nos Estados 
Unidos após a guerra da Independência e de 
práticos ou empíricos(pessoas com algum 
treinamento em habilidades curativas); 
 A falta de regulamentação científica das escolas 
médicas americanas contribuiu para aumento das 
práticas pedagógicas prejudicando a medicina 
científica. 
 Espírito mercantilista – proliferou diversos tipos de 
escolas, muitas sem vínculos universitários e sem 
pré-requisitos para matrículas. 
Abraham Flexner 
 Em 1910 a Fundação Carnegie convidou Abraham 
Flexner – diretor de uma escola secundária de 
Kentucky a realizar um estudo sobre a situação das 
escolas médicas americanas e canadenses. 
Produziu o “Relatório Flexner”. 
 O novo paradigma médico surge desse episódio: a 
medicina científica ou Flexneriano, passa a nortear 
a formação dos futuros médicos e na reconstituição 
do próprio processo de trabalho médico. 
Principais propostas do Relatório 
Flexner 
 Definição de padrões de entrada e ampliação, para 4 
anos, da duração dos cursos; 
 Introdução do ensino laboratorial 
 Estímulo á docência em tempo integral; 
 Expansão do ensino clinico, especialmente em hospitais; 
 Vinculação de escolas médicas ás universidades; 
 Ênfase na pesquisa biológica; 
 Vinculação da pesquisa ao ensino; 
 Estímulo à especialização médica; 
 Controle do exercício profissional pela profissão 
organizada. 
Consequências do Relatório Flexner 
 Fechamento de um número significativo de escolas 
de medicina; 
 Padronização das práticas pedagógicas e o esforço 
das instituições em buscar e manter a qualidade do 
ensino. 
 Ocorreu uma hierarquização da educação médica, 
uma vez que as escolas passaram a contar com um 
maior número de homens, brancos e de classe 
média alta, únicos estudantes que poderiam custear 
os estudos em medicina. 
 
Elementos estruturais da Medicina 
Flexneriana 
 As bases fundamentais são orientadas por seis 
características básicas: 
1- MECANICISMO – faz analogia do corpo humano 
com a máquina composta de inúmeras peças, 
engrenagens e sistemas de funcionamento. 
Geram danos passíveis de intervenção através de 
métodos químicos, físicos e elétricos. Pode ser 
fragmentado em partes menores para otimizar a 
compreensão dos problemas e facilitar o processo 
de treinamento dos profissionais. 
 
 
Elementos estruturais da Medicina Flexneriana 
 2. BIOLOGICISMO – tenta explicar as causas e 
consequências das doenças através de alterações 
biológicas diversas, e sua força vem da descoberta 
dos microrganismos do séc. XIX. 
 Após a constatação de que pequenos seres 
unicelulares compartilham do mesmo meio que o homem e 
que alguns relacionam-se com doenças, não se sabia 
ainda a extensão da interação entre os seres humanos e 
os microrganismos, o que justifica a tentação de 
generalizar-se o seu papel nos infortúnios referentes á 
saúde. 
 Procura isentar os fatores de ordem econômica e 
social na determinação dos agravos á saúde. 
 
 
Elementos estruturais da Medicina 
Flexneriana 
 3. INDIVIDUALISMO – está presente na medicina 
científica devido à eleição do indivíduo como 
objeto da mesma, em detrimento das coletividades 
humanas. 
 O paciente é visto como uma eventual vítima de 
conjugações de fatores desfavoráveis e fatalidades 
que lhe atingem individualmente, e no âmbito pessoal 
que se deve intervir para minimizar o infortúnio. 
Pode-se, inclusive atribuir ao indivíduo, a 
responsabilidade pelo aparecimento de suas 
enfermidades. 
Elementos estruturais da Medicina Flexneriana 
 4. ESPECIALIZAÇÃO 
 
 Resultou da troca entre a globalidade do objeto da 
prática médica e a profundidade do conhecimento 
de suas dimensões específicas. 
Elementos estruturais da Medicina 
Flexneriana 
 5. TECNIFICAÇÂO do ato médico– legitima o 
mecanicismo e o biologicismo, ao excluir do 
processo de trabalho o componente não-científico 
que são as relações humanas. 
 A difusão da tecnologia contribuiu para a 
progressividade do uso da técnica científica em 
detrimento da percepção dos sentidos. 
 A técnica é a mediadora das relações entre os 
profissionais e a doença. A supremacia de qualquer 
exame laboratorial frente à escuta qualificada do 
cliente. 
Elementos estruturais da Medicina 
Flexneriana 
 6. A ênfase na medicina curativa 
 
 Esse elemento reduz consideravelmente o 
universo de problemas a se confrontar, bem como 
restringe o universo de intervenções possíveis. 
 A exclusão de práticas alternativas foi 
necessária para a viabilização da medicina científica. 
 Essa firmou-se como eficaz porque era comprovada 
cientificamente, ao contrário das práticas baseadas no 
empirismo ou no curandeirismo. 
Medicina Flexneriana 
Consequências 
 A concentração de recursos se deve às 
exigências da sociedade industrial e da 
lógica mercantilista na assistência médica. 
 Os serviços e a tecnologia concentram-se 
onde há quem possa pagar por eles e não 
onde deles se necessita. 
 Sua consequência imediata foi a 
consolidação do espaço hospitalar como 
ambiente hegemônico da prática médica. 
Críticas.... 
 As críticas a este modelo caracterizam a Prática 
da Atenção Médica como uma prática que 
orienta sua atenção para a doença, cujo enfoque 
centraliza-se nos seus aspectos biológicos e 
que, cada vez mais, tem se especializado a partir 
da fragmentação crescente do ser humano. 
 Isto resulta em um conjunto de serviços de 
saúde que se reduz a uma atenção clínica, 
individual e curativa e num processo de trabalho 
centrado na figura do profissional médico, 
configurando o hospital como a instituição 
privilegiada deste modelo de atenção. 
Críticas... 
 A desumanização do atendimento, é uma crítica frequente ao 
modelo da medicina científica e vem sendo atribuída a Flexner, que 
não teria se preocupado com esse aspecto do exercício médico. Em 
sua defesa, Ferreira (2001) escreve: 
 “É certo que Flexner (...) poderia haver deixado escapar a 
preocupação com a sensibilidade humana, componente essencial 
do exercício profissional nesse campo, que vincula saúde à 
qualidade de vida e realça a dimensão ética do trabalho médico com 
ênfase num relacionamento afetivo, de respeito, dedicação e 
fraternidade. Aparentemente, a importância concedida aos aspectos 
técnicos da profissão, que, no contexto do estudo por ele realizado, 
apareciam como de máxima prioridade, levou-o a conceder menos 
destaque ao caráter humano da prática, caráter esse que naquele 
momento histórico era suficientemente valorizado, até mesmo com a 
consignado „sacerdócio da medicina‟ ” Ferreira (2001: 39). 
Consequências da Medicina Flexneriana 
 O foco da atenção foi deslocado da sociedade para 
o indivíduo. 
 Tecnificaram a assistência médica e reduziram o 
universo dos problemas de saúde - daí por diante 
considerados problemas médicos através do 
mecanicismo, do biologicismo e da ênfase na cura 
individual. 
 
 O modelo disseminou-se rapidamente pelas nações 
ocidentais e ocorreu um avanço tecnológico sem 
precedentes na história da humanidade. 
 
 No século XX os cuidados médicos passaram a 
exercer influência sobre a transição epidemiológica. 
A medicina cientifica e a transição 
epidemiológica 
 
 A medicina científica volta-se para a cura e não para o 
cuidado contínuo e humanizado dos pacientes crônicos, 
cada vez mais necessário. 
 
 A falta de um vínculo mais aprofundado entre o 
profissional responsável pela atenção médica e o doente 
é prejudicial ao acompanhamento de portadores de 
patologias crônicas, pois torna mais difícil o 
monitoramento da história natural da doença, sua 
evolução clínica e o entendimento de seus 
determinantes socioambientais. 
A medicina cientifica e os custos em saúde 
 O uso de tecnologia e a especialização 
presentes no Relatório Flexner permitiram 
uma impulsão à indústria de equipamentos 
médicos, medicamentos, pesquisa e ensino 
em medicina. 
 Um aumento considerável de gastos com a 
indústria médica – indústria da saúde. 
 O complexo médico-industrial não foi 
acompanhado de uma melhora proporcional 
de indicadores de saúde (Foucault, 1976).