ORTODONTIA - AULA 7 - fatores extrinsecos das maloclusões

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Luiza Barreto – 6° período - Ortodontia – Aula 7 - 2020.2
Fatores Etiológicos das Maloclusões – Parte 1
- Fatores extrínsecos ou gerais
- Fatores Intrínsecos ou locais
FATORES EXTRÍNSECOS OU GERAIS DAS MALOCLUSÕES
· São fatores agindo à distância (fora da cavidade bucal), muitas vezes durante a formação do indivíduo e que, portanto, são dificilmente controláveis pelo ortodontista, com exceção dos hábitos bucais, que quando são precocemente interceptáveis podem ser controlados pelo ortodontista. 
Fatores Extrínsecos
1) Fatores Hereditários 
2) Deformidades Congênitas
3) Distúrbios Metabólicos pré-disponentes 
4) Causas ambientais
5) Hábitos viciosos
1- Hábitos Viciosos
- São o resultado da competição de um ato com determinado fim, tornando-se com o tempo resistente às mudanças.
- Função inadequada e má oclusão gerada por hábitos deletérios ou viciosos.
A gravidade do hábito depende de três fatores:
* Duração (há qual tempo esse paciente tem esse hábito? Desde que nasceu? Ou há poucos meses?)
* Intensidade (com que força muscular o paciente utiliza esse hábito? É muito intenso?)
* Frequência (quantas horas por dia o paciente tem esse hábito? É apenas durante alguns minutos ou o dia inteiro?)
Tríade de Graber
· 3 fatores unidos vão determinar se aquele hábito vai causar ou não consequências bastante severas para a oclusão do paciente: A duração, a frequência e a intensidade daquele hábito.
HÁBITOS DE SUCCÇÃO: NUTRITIVOS
1- Sucção do Seio Materno
· Roletes ou almofadas gengivais ficam separadas
· A língua vai atuar como um êmbolo promovendo a correta sucção do seio materno – Ajuda no vedamento do seio materno na cavidade bucal.
· Lábios superior em contato com a língua
· Mandíbula faz movimentos rítmicos para cima, para frente e para trás.
· Gerando um estímulo muscular normal que vai auxiliar no correto desenvolvimento das estruturas mandibulares.
· Gera uma sensação de amor e euforia.
· Movimento de sucção rítmicos com a mandíbula – auxiliando no desenvolvimento da mandibular.
· Estímulo do crescimento ântero-posterior da mandíbula
· Lábios e língua em posições corretas = Respiração nasal favorecida
HÁBITOS DE SUCCÇÃO: NÃO NUTRITIVOS
- Parte do desenvolvimento normal da criança, todo o indivíduo necessita de sucção para seu desenvolvimento
- O Hábito de sucção quando não é nutritivo, ou seja, a criança não está se alimentando, existe um potencial para se tornar um problema quando: 
· Continua por mais tempo do que é típico
· Causar danos físicos – abertura de mordida, inclinação errada dos dentes
· Interfere no desenvolvimento físico, social e cognitivo – criança maior utilizando chupeta, mamadeira ou chupando o dedo podendo gerar um problema psicológico.
2- Amamentação com mamadeiras
· A fisiologia da amamentação não é imitada, pois a mamadeira só fica em contato com o vermelhão do lábio e a boca fica excessivamente aberta
· Isso sobrecarrega e gera uma excessiva atuação do músculo bucinador 
· Dependendo do tamanho do bico da mamadeira se não tiver um formato razoável a criança fica com a boca demasiadamente aberta e abertura do bico da mamadeira fica muito próximo à garganta
· Isso faz com que a criança diminua o movimento da mandíbula durante a amamentação com mamadeira o bebê reduza o movimento da mandíbula e reduza o esforço de sucção 
· Não há necessidade do movimento da língua
· Não há estímulo para o desenvolvimento ântero-posterior da mandíbula
OBS: Esses bicos tem orifício menor para dificultar a sucção e impulsionar o bebê a sugar o leite da mamadeira, pais que cortam o bico da mamadeira, entrada de alimento maior, a criança reduz o esforço de sucção, porém a sucção é extremamente importante para que a mandíbula se desenvolva.
CONSEQÛENCIAS...
- Pressões musculares anormais – já que a mamadeira não imita a fisiologia não imita a fisiologia da amamentação ao seio
- Não vai satisfazer a necessidade de sucção que todo bebê possui – pode afetá-lo psicologicamente 
· Portanto, se não for possível a amamentação exclusiva ao seio materno e for necessário o uso e a complementação da mamadeira que elas tenham um formato anatômico - mais fisiológico, trazendo menos consequências para os ossos e as estruturas musculares que estão se desenvolvendo.
· Mamadeira de formato ortodôntico – se aproximando o máximo ao formato do seio materno
· A mamadeira não deve ser utilizada além do momento de se alimentar, utilizando a mamadeira como se fossa uma chupeta a criança pode assumir posturas erradas
3- Sucção de Chupeta
· Faz parte do desenvolvimento, mas torna-se prejudicial quando perdura por muito tempo
· Se a chupeta for utilizada com grande duração, frequência e intensidade
· Produz mordida aberta anterior simétrica, que possui autocorreção se o hábito for eliminado até os quatro anos de idade
· Produz mordida cruzada posterior, que pode persistir mesmo com a remoção do hábito 
· Mordida aberta com interposição lingual
· Atresia do arco maxilar e mordida cruzada posterior
· Existem diferentes formas e tipos de chupeta no mercado, a melhor seria de formato ortodôntico porque seria a que causaria menos danos aos futuros dentes irrompidos e aos tecidos periorais
Chupeta Ortodôntica
- Elimina as características negativas
- Mais fisiológica do que a chupeta de formato convencional
- Se ela for associada a sucção ao seio materno ela vai reduzir o desejo de sucção do bebê.
4- Sucção Digital 
· Força digital mantida entre os arcos dentários
· Contração anormal da bochecha contra as porções laterais dos arcos dentários
· Pressão digital anormal contra o palato
· POLEGAR É O DEDO MAIS ESCOLHIDO
 Causas: (por que a criança chupa o dedo?)
- Psicológicas – possui alguma alteração, alguma carência, busca a fuga na sucção dos dedos
- Supressão brusca da chupeta – retirada da chupeta de forma abrupta, passa a suprir a necessidade de sucção com o dedo
- Fome
- Fase de erupção dos dentes – pois incomoda e coça, a criança leva a mão a boca nessa fase de erupção dos dentes decíduos
- Liberação das tensões, insegurança e atração da atenção (necessidade de chamar a atenção dos pais)
CONSEQUÊNCIAS
· Mordida aberta – pela sucção de dedos por um período muito prolongado pode alterar a posição dos dentes 
· Inclinação para vestibular (labioversão) dos incisivos superiores – pela posição do dedo entre os arcos
· Diastemas ântero-superiores - Espaços entre os dentes superiores, porque a pressão do dedo na cavidade bucal faz com que muitas vezes os IS sejam pressionados à frente e isso pode gerar uma abertura de espaço 
· Contração do arco superior – por aquele dedo está se interpondo entre os arcos dentários ele tira a ação da língua no palato, o arco superior se contrai porque a língua não está mais no palato para fazer com que o arco tenha um crescimento transversal normal
· Mordida cruzada posterior – pela contração do palato e do arco superior
· Inclinação lingual dos dentes inferiores – Incisivos inferiores 
· A posição desse dedo no palato impede que a língua se posicione corretamente podendo gerar a mordida cruzada posterior
· Aumento do overjet
· Deglutição e fonação atípicas
· Atresia Maxilar 
Por que um caso se agrava pela sucção de dedos e outro não?
- Pela intensidade, frequência e duração, quanto maior esses 3 fatores, maior e mais severa são as consequências da sucção digital.
Tratamento
- Acompanhamento psicológico com o psicólogo 
- Tentar remover o hábito 
- Bloqueio mecânico do dedo na cavidade oral com o uso de Aparelhos Ortodônticos
* Evitam que o dedo seja inserido na boca e previne a projeção lingual ou postura anormal da língua
* O uso de aparelhos ortodônticos fixos dão melhores resultados – crianças, tendência a perda desses aparelhos.
· Grade palatina fixa
- Será usada para fechar a mordida que foi aberta com a sucção de dedos 
- Vai prevenir que esse dedo continue a ser usado nesse hábito de sucção
 
· Placa removível no palato
- Para reeducar a língua em casos de mordida aberta
· Utilização de piquitos para reeducar a língua
5- Sucção Labial 
· Consequência dehábito primário – muitas vezes o indivíduo já fez sucção de dedos ou ele utilizou chupeta por muito tempo, abriu espaço, inclinação para vestibular os dentes superiores e criou um overjet de forma que facilitou a entrada/adaptação do lábio superior sobre a palatina dos dentes superiores 
· Substituição do hábito primário
· Predominantemente lábio inferior – que é sugado 
· Pode causar manchas e lesões na pele
· Interposição dos lábios inferiores sobre os dentes superiores 
CONSEQUÊNCIAS
- Lábio-versão ou inclinação para vestibular dos incisivos superiores 
- Linguo-versão ou inclinação para lingual dos incisivos inferiores 
- Mordida aberta 
- Ou uma falta de toque entre os IS e IF ainda que possa haver trespasse entre a arcada superior e a inferior 
- Tecidos ao redor dos lábios com aspecto avermelhado, ressecado e inflamado
- Lábio superior hipotônico (dificuldade em vedar os lábios, boca entreaberta)
HÁBITOS DE MASTIGAÇÃO
6- Mastigação Atípica 
Deglutição infantil ou visceral (Padrão normal de mastigação infantil)
· Mandíbula afastada da maxila
· Língua entre os processos alveolares
· Língua afastada do palato
· Mandíbula projetada
· Ausência de contração dos masseteres
· Participação da musculatura perioral
Deglutição do adulto ou somática 
· Selamento suave dos lábios e dos dentes
· Dentes em contato durante a deglutição
· Musculatura perioral não participa ativamente 
· Ação do masseter
· Ponta da língua na papila palatina entre os ICS 
· Sucção da língua contra o palato
DIAGNÓSTICO
*pedir para o paciente tomar goles de água e observar a contração muscular durante a deglutição 
TRATAMENTO
- Fonoaudiologia
- Placa com grade (grade palatina fixa/removível)
- Pequitos (colocação de esporões nas faces linguais dos incisivos inferiores)
- Ortodontia s2
- Ortodontia fixa + cirurgia ortognática
Aparelhos fixos ou removíveis bloqueando a passagem da língua 
Deglutição Normal adulto: Lábios selados, dorso da língua posicionada no palato, a ponta da língua na papila incisal entre os incisivos centrais superiores, a musculatura perioral não está ativa durante a deglutição.
Deglutição Atípica: O paciente projeta a língua entre os dentes, faz contração e trabalha a musculatura perioral, a língua não se posiciona selada ao palato, projeção da ponta da língua empurrando os incisivos. 
CARACTERÍSTICAS 
- Pressão atípica da língua
- Ausência de contração do masseter 
- Participação da musculatura perioral
- Sopro ao invés de sucção 
- Postura da língua entre os dentes no ato de mastigar
- Mordida aberta 
Período de autocorreção entre 8-9 anos (período de transição entre a deglutição do adulto e a deglutição infantil)
 
 
Fonação atípica
DIAGNÓSTICO
· Fala atropelada
· Movimento exagerado da língua
· Pronúncia defeituosa dos fonemas - /t/ /d/ /s/ /n/ /l/ /z/;
· Saliva na comissura labial
Deglutição Atípica: Interposição dos lábios
- Lábio inferior posicionado entre incisivos superiores e inferiores. O vedamento é obtido pelo contato do lábio inferior com a face palatina dos IS.
Deglutição Atípica: Interposição de língua
- Projeção da língua durante a deglutição = mordida aberta anterior e projeção dos incisivos.
- Pode estar associado a outros hábitos deletérios: sucção de dedos, chupeta, mamadeira.
Deglutição Atípica: Respiração bucal
CAUSAS
· Desvio de septo
· Hipertrofia Adenoidiana
· Hipertrofia de Tonsilas
· Inflamação nos cornetos nasais
· Hábito vicioso
· Alergia
CARACTERÍSTICAS
· Lábios superior hipotônicos e entreabertos, lábio superior curto e o lábio inferior evertido 
· Palato atrésico = Mordida cruzada posterior 
· Gengiva e lábios ressecados
· Olhar baixo, cansado
· Boca sempre aberta
· Face Adenoidiana (face longa, protrusão dentária e lábios separados em repouso)
CONSEQÛENCIAS
- Mordida aberta anterior - língua se interpõe entre os dentes anteriores 
- Extrusão dos dentes posteriores - a boca fica muito aberta
- Atresia do palato
- Mordida cruzada posterior - a língua não está constantemente no palato, ela se posiciona mais em baixo e com isso a língua não promove o crescimento transversal do palato
- Aumento da altura facial Ântero-inferior (rotação da mandíbula) - a mandíbula faz um giro no sentido horário, porque a língua não se posiciona e a boca está constantemente aberta alterando a direção de crescimento dos ossos da face
DIAGNÓSTICO
- Anamnese
- Exames Radiográficos * Radiografia Panorâmica
 * Radiografia Frontal
 * Radiografia Cefalométrica
- Exame Clínico * Espelhos Duplos - Espelho sobre a abertura do nariz e observar se existe um embasamento desse espelho durante o ato de respirar indicando que há passagem de ar
 * Água - Se o paciente consegue manter um pouco de água dentro da boca por algum tempo ou se ele tem que abrir a boca para a passagem de ar
 * Filamentos de algodão - Filamentos no nariz, se existe passagem de ar os filamentos se movem 
 * Observar o fechamento dos lábios - vedar a boca e vedar uma narina de cada vez para ver se existe passagem de ar pelas narinas
CONSEQÛENCIAS INTRA-ORAIS
· Lábio-versão dos incisivos superiores - porque a língua se posiciona fora do palato, pela boca ficar muito aberta não existe uma contenção dos IS pelos lábios, os lábios não posicionam os IS no sentido ântero-posterior de forma correta 
· Diastemas
· Contração da arcada inferior 
· Língua baixa
· Palato atrésico
· Mordida cruzada posterior
· Dimensão vertical aumentada
CONSEQÛENCIAS EXTRA-ORAIS
· Gengiva e lábios ressecados
· Olhar baixo, cansado
· Incompetência labial
· Face Adenóidea - face longa, protrusão dentária e lábios separados em repouso
TRATAMENTO
· Otorrinos
· Fortalecimento da musculatura 
· Correção: oral screen - vedam a passagem de ar para melhor fechamento da boca
Deglutição Atípica: Respiração Bucal
· Síndrome da Face longa ou adenoidiana ou síndrome da obstrução respiratória
· Narinas não se desenvolvem
· Os lábios ficam ressecados
· Boca aberta
· Extrusão de dentes superiores anteriores e posteriores 
· Olheiras, aspecto de cansaço 
CARACTERÍSTICAS ESQUELÉTICAS
1) Ângulo gôniaco, mandibular e oclusal aumentados
2) Corpo e ramos mandibulares pequenos
3) Altura facial ântero-inferior aumentada
4) Altura fácil ântero-superior reduzida
5) Mandíbula retruída
6) Altura facial póstero-inferior reduzida
7) Tendência à classe II
8) Divergência dos planos cefalométricos - SN, palatal, oclusal e mandibular
7- Hábitos Posturais
Infância
- Posição no berço 
- Travesseiro
Idade mais avançada
* Apoio da cabeça com o punho fechado
- Deformação do rebordo
- Mordida cruzada posterior unilateral - apoio da cabeça com o punho fechado, dormir com a mão sobre o rosto
* Postura corporal inadequada
* Posicionamento anormal da cabeça
-* Posicionamento anormal da língua
 Mordida cruzada posterior unilateral
8- Onicofagia
“O aspecto psicológico adquire maior importância que o hábito”
· Pequenas fraturas nas bordas incisais dos incisivos ou giro nos dentes que participam da ação do hábito 
9- Bruxismo
· Aumento da incidência durante a dentição mista
· Interferências Oclusais
· Perda da estrutura dentária e perda da dimensão vertical
· Tem relação direta com o estresse que as crianças têm tido no cotidiano
· Efeitos deletérios na ATM e na musculatura
· TRATAMENTO: Remoção das causas do estresse e das interferências oclusais