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30 FITOTERÁPICOS: DOSES E EFEITOS COLATERAIS Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Aesculus hippocastanum (Castanha-da-Índia) (Extrato seco padronizado 20 a 22% de saponinas) 200mg 200mg 600mg Não utilizar na gravidez e lactação, na insuficiência hepática e renal, como também em casos de lesões da mucosa digestiva em atividade. Não utilizar junto com anticoagulante. Ascophyllum nodosum (Id- Alg®) 400 mg/dia 200 mg 700 mg Gestantes, lactantes. Pessoas com tireoidite de Hashimoto e/ou alérgicas ao iodo. Astragalus membranaceus (Astragalos) (Extrato seco padronizado 0,5% de astragalossídeos) 200 300mg 600mg Não são conhecidos contraindicações com o produto. No entanto, devido ao fato de estimular o sistema imunológico, deve ser usado com cuidado por pessoas em terapia imunossupressora assim como a administração após um transplante de órgão e por aqueles que sofrem de alguma doença autoimune como lúpus. Astragalus contém certa quantidade de selênio. Quando tomado em grandes quantidades ou por longo período, esse mineral pode causar perda de cabelos, dentes e causar fadiga. Consultar um médico antes de tomar Astragalus durante a gravidez ou em fase de amamentação. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Curcuma longa (Cúrcuma Longa) (Extrato seco padronizado com no mínimo de 95 % de curcuminoides) 150 – 450 mg 100 mg 600 mg Não demonstra toxicidade em humanos até doses de 600mg ao dia por 3 meses. Doses muito elevadas podem provocar irritação gastrointestinal e reduzir a fertilidade (estudado em ratos machos em dose correspondente a 35g ao dia), não produz alterações na fertilidade em doses regulares. Camellia sinensis (Chá verde) (Extrato seco padronizado em 70% de catequinas) 500 mg 150 mg 900 mg Pode surgir nervosismo, insônia e taquicardia. Os taninos podem provocar moléstias gástricas, náuseas e vômitos, principalmente em infusões concentradas. É contraindicado o uso em pacientes que possuam gastrite, úlceras gastroduodenais, ansiedade, insônia, taquicardia e aumento da pressão arterial sistólica. Citrus sinensis (L.) Osbeck (Morosil®) (Extrato seco padronizado em flavonoides) 500 mg 250 mg 1000 mg Palpitações; Insônia; Pode elevar a PA em pessoas sensíveis. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Crocus sativus (extrato seco padronizado em 0,2% safranal) 180 mg/dia 30 mg 250 mg Em doses elevadas é considerado abortivo, hemorrágico e pode provocar vertigens. O seu uso como abortivo tem levado a intoxicações graves. A dose letal para o adulto é considerada entre 12 a 20g. Não deve ser usado por gestantes e lactantes. Alguns efeitos secundários possíveis incluem boca seca, ansiedade, tonturas, sonolência, náuseas, alterações no apetite e dor de cabeça. As reações alérgicas podem ocorrer em algumas pessoas. Coleus forskohlii (Extrato seco padronizado em 10% de forskohlin) 200 a 600 mg 100 mg 600 mg do extrato seco padronizado a 10% de forskolin Pode promover hipercloridria gástrica. Indivíduos com gastrite ou úlcera não devem usar. Por elevar a testosterona também não é indicado nos casos de hiperandrogenia e hirsutismo. Não é recomendado o uso em pacientes com pressão baixa, devido aos efeitos hipotensores da forskolina. Por causa do efeito sobre a agregação plaquetária, Coleus forskohlii deve ser usado com cautela ou evitado em pacientes com distúrbios hemorrágicos ou com medicação antiplaquetária. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Cynara scolymus (Alcachofra) (Extrato padronizado em 2% de cinarina) 450mg 100mg 500mg Não deve ser utilizada por pessoas com doenças da vesícula biliar. Usar cuidadosamente em pessoas com hepatite grave, falência hepática e câncer hepático. O uso pode causar flatulência, fraqueza e sensação de fome. Citrus aurantium (Laranja amarga) (Extrato seco padronizado em 6% de sinefrina) 300mg 250mg 1000mg Não utilizar concomitante ao uso de anti-hipertensivos, pacientes diabéticos e pessoas em tratamento com inibidores de MAO. Pode interagir com várias drogas, pois inibe a enzima CYP3A4 e o processo de eliminação intestinal (pela g-glicoproteína) no intestino delgado. Pode potencializar os efeitos de medicamentos sedativos e anticoagulantes, não devendo ser administrado concomitantemente a medicamentos destas classes. Centella asiática (Centela) (Extrato padronizado em 5% de asiaticosídeos) 300mg 130mg 300mg Critério ao utilizar em pacientes em tratamento de doenças vasculares periféricas. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Capsicum annuum (Pimentão) (Extrato padronizado em 40% de capsainoides) 6mg 2mg 10mg Pode causar irritação na pele, mucosas e nos olhos, com toxicidade sub-crônica e até mutagenicidade. Seu uso externo prolongado pode provocar dermatites, bolhas e até úlceras de pele. Em dosagens excessivas, pode causar taquicardia, aumento da pressão arterial e inflamações crônicas das mucosas gastrointestinais. As folhas da pimenta apresentam um efeito útero-estimulante. Apesar deste efeito não ter sido demonstrado com os frutos, seu uso deve ser preventivamente desaconselhado durante a gravidez. O uso deve ser cauteloso durante a amamentação, pois se desconhece se a capsaicina passa pelo leite materno. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Equisetum arvense L. (Cavalinha) (Extrato seco padronizado em 2,0 a 2,5% de flavonoides) 200 – 500 mg/dia 200 mg 1000 mg de extrato seco Dificuldades na coordenação motora, emagrecimento, hipotermia e diarreia foram observadas em animais que consumiram grandes quantidades da planta. Usos humanos prolongados podem levar a cefaleia, anorexia e disfagia, provavelmente pelos alcaloides; Atentar-se a possibilidade de adulteração pelo equisetum palustre, que possui grandes quantidades de alcaloides, e pode resultar em efeito neuro e nefrotóxicos importantes; Contraindicado para gestantes e lactantes. Erythrina mulungu (Mulungu) (Extrato seco padronizado em 0,5 % de taninos totais) 200 – 300 mg 200 mg 1000 mg Não utilizar as sementes porque são tóxicas. Critério com o uso concomitante de medicamentos para hipertensão. Quando associado com o maracujá e valeriana (prescrição médica) tem efeitos potencializado. Em parte, há uma interação com receptores GABAA (ácido-gama- aminobutirico). Griffonia simplicifolia (Griffonia) (Extrato seco padronizado em 95% HTP) 100mg 50mg 150mg Não é aconselhável utilizar com drogas supressoras do sistema nervoso central (SNC) e com bebidas alcoólicas. Durante o uso evitar a exposição solar prolongada, uma vez que pode aumentar a sensibilidade da pele. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Gymnema sylvestre (Gimnema) (Extrato padronizado em 75% de ácido gimnêmico) 250mg 100mg 500mg Em doses altas, observou-se náusea e vômitos. Usar com cautela em indivíduos diabéticos ou aqueles predispostos à hipoglicemia. Glicyrrhiza glabra (Licorice) (Extrato seco padronizado em 10% de ácido glicirrízico) 300 mg 50 mg 1500 mg É contraindicado o uso para indivíduos que sofram de hipertensão arterial, hiperestrogenismo e diabetes Pode provocar retenção hídrica devido ao efeito “aldosterona- like”. Grifonia simplicifolia (Extrato seco padronizado em 99% de 5-HTP) 100 mg 50 mg 1 mg/kg de peso corporal (extrato seco) Não utilizar associado a medicamentos inibidores da MAO (monoamina oxidase), antidepressivos, no caso de doenças cardiovasculares e na insuficiência renal grave. Pode gerar sonolência, náuseas, tontura e cefaleia. Garcinia camboja (Citrimax®) (Extrato seco padronizado em no mínimo de 50% de ácido hidroxicítrico) 500 a 1500 mg de duas a 3 vezes ao dia 500mg 2 g (extrato seco) Administrar com cautela a indivíduos diabéticos ou predispostos à hipoglicemia. Administrar com cautela a pacientes sob terapias com hipolipemiantes, como em pacientes que façam uso de estatinas. Em doses altas, observaram-se náuseas e vômitos. O ácido hidroxicítrico pode interagir com insulina, agentes hipoglicemiantes, hipolipidêmicos, incluindo inibidores da lípase, exercendo efeito aditivo. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Glycyrrhiza glabra (Alcaçuz) (Extrato seco padronizado 20% de glicirrizina) 200 600mg 1g Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatórios. Cuidar com o uso concomitante a contraceptivos orais. Não associar com espironolactona. Diminui o clearance plasmático de prednisolona. Potencializa os efeitos adversos dos corticosteroides orais. Hibiscus sabdariffa (Hibiscus) (Extrato seco padronizado com no mínimo 2% de ácido cítrico e mínimo de 1% de polifenois totais) 200 – 800 mg 100 mg 1 g Portadores de doenças cardíacas devem limitar o consumo. Não é recomendado o uso durante a gestação ou lactação, pois foi identificada certa ação mutagênica em estudos preliminares com esta espécie. Kelp Iodine (Extrato de alga marinha como fonte de Iodo) (Extrato seco a 1%) 150 – 300 µg 30 µg 500 µg A suplementação de Kelp Iodine é contraindicada para pessoas portadoras ou com propensão ao hipertireoidismo ou com uso de levotiroxina. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Lactium® (aminoácido nutracêutico do leite) 150 mg/dia 100 mg 400 mg Estudos toxicológicos em animais realizados pelo fabricante comprovaram a segurança de Lactium®, onde não foram observados efeitos secundários como: perda de memória, tolerância ou dependência química, desinibição, sedação e hipotensão. Lactium® não apresentou efeito mutagênico, tóxico e teratogênico. Por ser um hidrolisado da caseína do leite, possui baixo poder alergênico. Por conter baixo teor de lactose (aproximadamente 0,5-1,0%), Lactium® pode ser considerado lactose free. Matricaria chamomilla (Camomila) (Extrato seco padronizado em 4 a 24 mg de apigenina - 7 glucosídeo) Chá (infusão): 10 a 50 g/l – 3 xícaras/dia Pó: 02 a 08 g em água, dividido em 3 tomadas diárias Extrato seco: 300 a 1.000 mg/dia 300 mg 1.000 mg Não deve ser usada por gestantes, pois há indicações de que possui ação emenagoga. Em casos de superdosagem, a camomila pode causar náuseas, excitação nervosa e insônia. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Panax ginseng (extrato seco padronizado no mínimo de 20% de ginsenosídeos totais) 150 mg 100 mg 300 mg Há casos de reações adversas como insônia, cefaleia, nervosismo, diarreia. Em caso dosagem excessiva pode provocar edema, coceira, depressão, vertigem, palpitações, alergias, cefaleia, problemas no sistema imunológico. Cafeína (café) com ginseng aumenta o risco de excitação e transtorno gastrointestinal. Pessoas com pressão alta devem usar o ginseng com cautela. Uso em longo prazo de ginseng pode causar anormalidades menstruais e tenderness dos seios em algumas mulheres. Ginseng não é recomendado para mulheres grávidas ou amamentando. Pode potencializar a ação da glândula pituitária e do hipotálamo, causando reações alérgicas e taquicardia. Passiflora incarnata (Extrato seco padronizado em 0,5% de vitexina) 200 – 250 mg/dia 100 mg 450 mg Em altas doses, pode causar reações adversas. A mais comum é torpor (entorpecimento/adormecimento), mas há relatos de reações alérgicas, náuseas, vômito e taquicardia severa. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Resveratrol 100% trans 8 mg – 20 mg 8 mg 20 mg Pode ocorrer intolerância gastrointestinal, prurido, hepatotoxicidade e anemia hemolítica. Anorexia, náuseas, vômitos, icterícia colestática, hepatite medicamentosa. Ocasionalmente foram informados polineurite em tratamentos prolongados ou nefropatas e pneumonite intersticial de curso agudo ou crônico. Eosinofilia. Erupção cutânea. Contraindicado em hipersensibilidade ao Resveratrol; Gravidez e lactação. Rhodiola rosae L. (extrato seco padronizado em 3,0% de rosavina ou 0,8% a 1,0% de salidroside) 250 mg 300 mg 700 mg (extrato seco) Em geral, o extrato de Rhodiola rosea L. é muito bem tolerado, sendo raros os relatos de efeitos adversos como à ocorrência de taquicardia, insônia, agitação, cefaleia e intolerância gastrintestinal. Em portadores de transtornos de ansiedade ou estados de excitação sintomas de agitação e irritabilidade podem ocorrer. Em pacientes com transtorno bipolar pode ocorrer potencialmente o desencadeamento de mania, principalmente em pacientes mais suscetíveis à ação de antidepressivos. Elevação da pressão arterial foi relatada com a utilização de extratos de Rhodiola rosea L., devendo-se evitar seu uso nesse grupo de pacientes. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Silybum marianum (Cardo mariano) (Extrato seco padronizado 10% em silibina) 400 mg 100mg 500mg Critério com o uso concomitante a drogas que utilizam o citocromo P450, pois pode aumentar a droga na circulação e ao uso de hipoglicemiantes, Dilantin. Pode aumentar os efeitos de quimioterápicos como Doxorrubicina, Cisplatina e Carboplatina. Withania somnifera (ginseng indiano/ Ashwagandha) (Extrato seco padronizado em 1,5% de withanolídeos) 150 – 500 mg 100 mg 800 mg É uma planta segura. Não deve ser usada por gestantes por falta de estudos controlados. A sonolência diurna excessiva em pessoas sensíveis pode ser contornada pelo uso no final do dia ou uso associado com cafeína. A hiperestimulação da tireoide pode ser um efeito colateral em longo prazo com altas doses, já sendo descritos casos de hipertireoidismo. Recomenda-se a interrupção do uso por 1 semana a cada 8 semanas para evitar este possível efeito colateral. Doses elevadas causam distúrbio gastrointestinal, diarreia e vômitos. Fitoterápicos Dose usual Dose mínima Dose máxima Efeitos colaterais Zingiber officinalis (Gengibre (raiz)) (Extrato seco padronizado com 5% de gingerols) 500 mg 100 mg 1 g Nenhum efeito tóxico foi reportado. Algumas pessoas podem ter efeitos colaterais leves, incluindo azia, diarreia e desconforto gástrico. Evitar o uso concomitante a anticoagulantes, especialmente próximo a procedimentos cirúrgicos. O gengibre pode reduzir a glicose sérica. Pacientes com uso de hipoglicemiantes devem acompanhar os níveis de glicose.
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