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1 2 SUMÁRIO 1 CONTEXTUALIZANDO AS QUEIMADURAS .................................... 3 2 QUEIMADURAS ................................................................................ 5 2.1 Etiologia das queimaduras .......................................................... 7 2.2 Classificação das queimaduras ................................................. 10 3 AVALIAÇÃO E CONDUTAS GERAIS À VÍTIMAS DE QUEIMADURAS 18 3.1 Avaliação ................................................................................... 19 3.2 Classificação de pequeno, médio e grande queimado, de acordo com o grau da queimadura e a superfície corporal atingida ......................... 22 3.3 Condutas para cada tipo de queimadura: .................................. 24 3.4 Complicações decorrentes de queimaduras ............................. 27 4 ASSISTÊNCIA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM QUEIMADURAS. .................................................................................... 30 4.1 Tratamento Imediato de Emergência (pré-hospitalar) ............... 30 4.2 Primeira fase ............................................................................. 31 4.3 Segunda fase ............................................................................ 37 4.4 Terceira fase ............................................................................. 43 5 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ........... 47 6 HUMANIZAÇÃO NO CUIDADO DO PACIENTE EM UNIDADE DE TRATAMENTO DE QUEIMADURAS - UTQ ................................................... 50 7 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NOS PROCESSOS DOLOROSOS E ATENDIMENTO PSICOLÓGICO ..................................................................... 51 BIBLIOGRAFIA ...................................................................................... 53 3 1 CONTEXTUALIZANDO AS QUEIMADURAS Fonte: fabiosa.com.br As queimaduras são definidas como injurias decorrentes de trauma por origem térmica, a partir da exposição ao frio, a líquidos e superfícies quentes, chamas, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricção. Estes resultados podem ocorrer através da ação direta ou indireta do agente causador sobre o organismo (BICHO; PIRES, 2002; ASSIS, 2010). O tipo de queimadura depende do grau de comprometimento do tecido, além da exposição ao agente agressor. Desta forma, a pessoa vítima desse tipo de acidente pode vir a óbito, ou ficar com sequelas irreversíveis, além do grande sofrimento físico e psicológico (ASSIS, 2010). Por se tratar de um trauma de grande complexidade e requerer tratamento eficaz e imediato, muitos destes acidentes apresentam alta taxa de morbidade e mortalidade em todo o mundo, com grande frequência entre as crianças, na sua maioria das vezes em ambientes domésticos (ROSSI et al., 1998, 2003 e 2010). As crianças apresentam maior risco, ao acidente, devido a curiosidade, impulsividade e falta de experiência em avaliar os perigos (DALANEZE, 1996; HARADA et al., 2000; DRAGP, 2005). Pesquisas também revelaram que o baixo nível sócio econômico favorece para o problema em questão (DELGADO et al., 2002). 4 As características mais comuns aos pacientes que sofreram algum tipo de queimadura têm como fator principal, a intensa dor e grande impacto emocional, sendo, estes, alguns dos fatores que interferem em sua recuperação. É necessário conhecer o tipo da queimadura que estará sendo analisada, pois é um fator crucial nas medidas e intervenções terapêuticas que serão adotadas, direcionando os cuidados do enfermeiro e da equipe de saúde, assegurando, assim, melhora e evolução no quadro clínico do paciente (VALE, 2005; GRECO et al., 2007). Fonte: portalenf.com Dependendo de sua extensão e profundidade, a lesão causada pode comprometer vários tipos de distúrbios físicos, como, por exemplo, perda de volume líquido, mudanças metabólicas, deformidades corporais e risco de infecção, Greco et al. (2007), adicionados a complicações advindas da queimadura, que podem ocasionar maiores complicações no estado de saúde do paciente. Além do comprometimento físico decorrente ao acidente de causa térmica, o paciente mostra-se, geralmente, muito abalado, até mesmo em estado de choque. No momento em que o paciente é acolhido em uma unidade de emergência, a assistência de enfermagem, nesse momento, se torna fundamental no tratamento do paciente, tendo como objetivo necessário que este receba um tratamento imediato e eficaz (GRAGNANI; FERREIRA, 2009; ASSIS, 2010). O cuidado prestado pelo enfermeiro não pode apenas focar-se 5 em metodologias hospitalares, requer também, uma abordagem mais ampla, não olhando apenas o indivíduo, mas também seus familiares. Através deste ideal, se permite estabelecer intervenções direcionadas ao paciente e sua família, a fim de obter resultados positivos na tentativa de lhes preservar a vida (COELHO; ARAÚJO, 2010) 2 QUEIMADURAS Fonte: palotinapress.com.br Entende-se por queimaduras, lesões dos tecidos orgânicos produzidas por trauma de origem térmica e por várias outras etiologias como radiações, química e congeladuras. O que vai influenciar na gravidade do ferimento é a profundidade da queimadura, ou seja, o número de camadas da pele e do tecido subjacente, ou outras estruturas abaixo da pele, que foram atingidos. Avalia-se que no Brasil acontecem em torno de 1.000.000 de incidentes por queimaduras ao ano, sendo que 100.000 pacientes buscaram atendimento hospitalar e, destes, cerca de 2.500 pacientes irão a óbito direta ou indiretamente em função de suas lesões. A queimadura é o ambiente ideal para a instauração de uma infecção, como consequência do cometimento da pele, que é o órgão primordial para a defesa do organismo da entrada de germes. A infecção associa-se com diversos fatores de risco, principalmente relacionados com o agente infeccioso em si, como a sua capacidade de replicação, virulência e resistência às barreiras de 6 defesa naturais ou mesmo às terapias antimicrobianas, assim como a fatores relacionados com o hóspede em decorrência da sua idade, extensão e profundidade da queimadura, estado nutricional e doenças associadas, entre outros. Independentemente da extensão, todas as queimaduras são graves. Mesmo queimaduras de menor gravidade podem resultar em grave incapacidade. Uma concepção comum e errónea é que as lesões por queimadura são isoladas à pele. Pelo contrário, as queimaduras extensas podem ser lesões multissistêmicas, capazes de provocar efeitos possivelmente fatais no coração, nos pulmões, nos rins, no trato gastrointestinal e no sistema imunológico. A causa de morte mais comum em uma vítima de incêndio, por exemplo, não são as complicações diretas do ferimento por queimadura, mas as complicações relacionadas à insuficiência respiratória. Após uma queimadura, o corpo do doente tenta se desligar e entrar em choque, levando à morte. Uma parte substancial do atendimento inicial de doentes queimados é direcionada à reversão deste choque. Em doentes que apresentam lesões traumáticas associadas a queimaduras, a mortalidade real destas lesões combinadas é muito maior do que a prevista para cada uma, separadamente. A inalação de fumaça tóxica provoca uma lesão possivelmente fatal que tende a ser mais perigosa do que a lesão por queimadura. A inalação de fumaça tóxica prediz melhor a mortalidade por queimaduras do que a idade do doente ou a extensão da queimadura. A vítima não precisa ter inalado uma grande quantidade de fumaça para estar predisposta a uma lesão grave; em geral, as complicações com risco de vida podem demoram vários dias para se manifestar. Aproximadamente 20% de todas as vítimas