Introducao a tecnica cirurgica

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Aula 1: introdução da tecnica cirurgica
Pensar em quem e nosso paciente 
Conceitos preliminares: assepsia, antissepsia, profilaxia da infecção, esterilização, desinfecção
Assepsia: uso de técnica cirúrgica adequada empregada para prevenir a contaminação dos tecidos durante o ato cirúrgico.
Antissepsia: destruição dos microrganismos em tecido vivor: mãos do cirurgião a região...
Esterilização: eliminação completa dos microrganismos 
Desinfecção: destruição de maior parte dos microrganismos patogênicos presentes em objetos inanimados: mesas cirúrgicas, instrumentos, equipamentos- endoscópios, sondas..., bancos, pisos...
Risco de contaminação do paciente cirúrgico
Cuidado pre, trans e pos visto que a Ferida cirúrgica e uma porta de entrada para patogenos
Microrganismos: exógenos – ambiente, equipe cirúrgica, instrumental... endógena: interna ao paciente
Fontes de contaminação de ferida
Equipamentos cirúrgicos- perfurador, eletrobisturi
Instrumentais cirúrgicos: tesou, pincas...
Ambiente: sala cirúrgica...
Matérias cirúrgicos: fios e gazes...
Equipe cirúrgica: cirurgião, instrumentador
Paciente cirúrgico: principal fonte de contaminação 
Como proteger o paciente cirúrgico da infecção?
Desinfecção do ambiente cirúrgico;
Esterilização dos instrumentais, equipamentos e matérias cirúrgicos;
Antissepesia: equipe cirúrgica; paciente;
Uso de técnicas cirúrgicas adequadas
Cuidado no pos operatório do paciente
Centro cirúrgico 
Como prevenir contaminação do paciente cirúrgico? 
Centro cirúrgico para procedimentos contaminados: procedimentos odontológicos, feridas contaminadas....
Centro cirúrgico para procedimentos assépticos: OSH, orquiectomia...
Importante: o correto e ter um centro cirúrgico para procedimento contaminados e procedimentos que necessitam de elevada antissepsia.
Reduzir o risco de contaminação na sala cirúrgica
Limpeza e desinfecção diária: equipamento (aparelho de anestesia...), moveis (mesa cirúrgica, calha..), sala cirúrgica(piso...)
Pos cirúrgico
Remover material orgânico como: sangue, urina, fezes, secreções, presentes na calha, mesa cirúrgica, piso...
Ultima cirurgia do dia
Remover sacos plásticos- lixo
Limpeza e desinfecção completa: moveis, equipamentos, sala, janelas, portas...
Desinfectantes utilizados em ambiente cirurgico
Alcool (isopropilico 50-70%, etilico 70%): desnaturacao das proteinas, lise celular
Hipoclorito: ruptura da parede celular
Iodosforo(7,5%): oxidação e substituição de determinadas conteúdos microbianos pelo iodo
Gluteraldeiro (2%) : alquilacao de proteína e ácidos nucleicos
Os materiais depois de lavados deve ser autoclavados, e depois de passar pela autoclave, ele deverá ser guardado em um ambiente especial até que seja usado novamente.
Matérias, instrumentos e equipamentos cirúrgicos
Principio: os tecidos internos (órgãos, tecidos, células...) dos pacientes são estéreis, logo os instrumentos cirúrgicos (contato interno) como panos de campo, compressas, luvas, fios, gases, bisturi elétrico, e outros equipamentos devem estar esterilizados para evitar contaminação.
Cuidados com os instrumentos cirurgicos na mesa
Os membros da equipe que não estiverem adequadamente paramentados não devem: tocar nem encostar na mesa de instrumental montada; colocar a mao sobre a mesa de instrumental; quando for abrir os pacotes estereis: inicie sua abertura fora da mesa, confira se realmente o pacote foi aberto corretamente; leve o pacote aberto sobre a mesa; vire e deixe seu conteudo cair sobre a mesa.
Intrumentais cirurgicos
Metodos de limpeza:
Manual: utilizar escovas com cerdas rigidas e detergentes
Lavador automatico: agitacao dos materias em solucao contendo detergente
Ultrassom: ondas vibratorais – mais eficiente, remocao de residuos teciduais e sangue – meio cultura 
Empacotamento: preservacao da esterilizacao dos instrumentais
Material utilizado: tecido algodao, grau cirurgico, papel crepado...
Metodos de esterilizacao 
Fisicos: radiacao – calor: umido (autoclave – mais utilizado em centros cirurgicos), seco (estufa – não e permitivo pela ANVISA)
Quimicos: gas e liquido
Metodos fisico de esterilizacao
Uso de calor: seco ou umido – morte dos microrganismos, desnaturacao ou destruicao das proteinas
Obs: o calor umido destroi os microrganismos mais rapidamente e numa temperatura menor que o seco
Radiacao ionizante
Autoclave vapor d`agua sob pressao
Esterilizacao por meio de calor umido: metodo eficiente, presente em clinicas e escolas veterinarias, baixo custo, tempo de permanencia (15 a 30 minutos/ 121 a 134 graus, de acordo com o material. OBS: controle quimico e biologico de esterilizacao)
Radiacao ionizante
Radiacao de pequenos comprimentos e alta penetrabilidade 
Radiacao GAMA- fonte cobalto-60
Materiais cirurgicos descartaveis: agulhas, seringas, frios de sutura
Obs: uso comercial
Metodo de esterilizacao quimica
Uso de produtos quimicos: gas ou liquido (quimica a frio), morte dos microrganismos por contato direto.
Obs: esterilizar produtos que não suportam o calor umido nem o seco
Esterilizacao por gas
Material fica exposto ao gas dentro de uma camera especial
Agente gasosos: oxido de etileno- mais utilizado
Destruicao: bacterias, esporos, fungos e virus...
Esterilizacao quimica a frio 
Os intrumentais são imersos em solucao quimica: tempo x produto, equipamentos (cirurgicos, anestesicos, odontologicos), tubos endotraqueal
Obs: esse metodo não elimina esporos e virus 
Iodo
Eficaz: bacterias, fungos, virus, protozoarios
Oxidacao dos componentes celulares
Obs: danifica instrumentos, reacao cutanea, mancha roupas....
Aldeido
Gluteraldeido (2%): amplo espectro, utilizacao na esterilizacao de lentes de instrumentos opticos – esterilizacao 10Horas, desinfeccao- 10 minutos
Clorexidine
Eficaz: microrganismos gram-positivos e gram negativos, empregados na antissepsia
Obs: não e irritante e tem poder residual de 6 horas
Alcool
Etilico (70%) e isopropilico
Efetivo contra bacterias, pouca acao sobre virus e esporos
Obs: não e recomendado para esterilizacao a frio
Amonia quaternaria
Cloreto de benzalconio 
Eficaz: bacterias gram positivas e gram negativas, ineficiente sobre agente virais e esporos. Apenas os detergentes cationicos são efetivos: desnaturacao de proteinas.
Paciente cirurgico
O paciente cirurgico possui microrganismos patogenicos que podem iniciar ou mesmo potencializar infeccao. 
Equipe cirurgica
Cirurgiao chefe; Cirurgiao auxiliar; Instrumentador; paramentado ; Anestesista; volate roupa adequada
Importante fonte de contaminacao
Aumento de 10x numero de bacterias
Fonte: pele, cabelos, respiracao e boca
Restringir a equipe em: cirurgiao, auxiliar, instrumentador, anestesista, e volante.
Restringir movimentos dentro da sala
Cuidados pessoal
Prender o cabelo e colocar o gorro
Remover: brinco longos, relogios, pulseiras, aneis...
Cortar: unhas
Vestimentas cirurgicas (pijama cirurgico) todos
Vestimenta que devera ser utilizada pela equipe cirurgica
Area para lavar maos e antebracos 
Pia para lavar as maos e antebracos; escovas; sabao liquido; anti-septicos.
Vestindo o avental cirurgico
Segurar o avental pelas tiras, introduzir as duas maos pelas mangas, assitente amarra 
Calcando as luvas cirurgicas
Segurar a luva esquerda pela porcao interna do punho dobrado e introduzir os dedos e mao esquerda, segurar a luva direita pela porcao externa do punho dobrado e introduzir os dedor e a mao direita, ajustar os punhos das luvas sobre os punhos do capote.
Contencao, canulacao, tricotomia
Procedimento realizados no pre operatorio (paciente)
Remocao dos pelos- tricotomia; transporte e posicionamento do paciente; limpeza e antissepsia previa; limpeza e antissepsia definitiva; colocacao e manutencao de panos de campo.
Antissepsia: fazer da parte limpar para a parte suja
Protecao do campo operatorio
Uso de quatro campos, usa-se pincas Backhaus
Pelicula adesiva: tecido, TNT/SMT, dispensa o uso de pincas Backhaus
Nomenclatura
As manobras e os procedimentos cirurgicos, assim como o instrumental utilizado durante a cirurgia são reconhecidos por denominacoes proprias ou termos medicosde diversas origens.
Prefixo: orgao estrutura, regiao
Sufixo: procedimento manobra acao
Ex: Cistotomia
Eponimos- nome de pessoas
Muleta de thomas, sinal de ortolani...
Sinonimos
Autologo=autogeno – mesmo paciente 
Homologos= alogeno – entre pacientes da mesma especia
Heterologo = xenogeno – entre pacientes de especies diferentes
Hibridos
Radioterapia= radio + terapia
Sufixacao 
Mais utilizada- agrega-se nome de orgao, tecido ou regiao anatomica, ao sufixo que lhe dara novo sentido. Ex: ovariogisterctomia
Tomia – retira do orgao ou parte dele 
Instrumental cirurgico (instrumentacao)