TRAUMATOLOGIA - trauma dentoalveolar

Prévia do material em texto

traumatologia
	lara martins
MENEJO DO PACIENTE VÍTIMA DE TRUMA DENTOALVEOLAR
Envolve 3 tipos de tecidos:
· Polpa
· Ligamento periodontal
· Tecidos duros (esmalte, dentina e cemento) 
Lesões em tecido mole:
· Laceração
· Contusão
· Abrasão
Lesões de tecido duro
· Trinca de esmalte
· Fratura de esmalte
· Fratura de esmalte e dentina 
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES TRAUMÁTICAS:
1. LESÕES DE TECIDO DURO E POLPA
- Fratura de coroa com exposição pulpar
Tratamento: capeamento pulpar ou pulpectomia + acompanhamento radiográfico 
2. FRATURA CORONO-RADICULAR (ESMALTE + DENTINA + CEMENTO)
Tratamento: remoção do fragmento + reinserção gengival ou exposição cirúrgica da fratura ou extrusão ortodôntica ou extrusão cirúrgica ou remoção do dente
3. FRATURA RADICULAR
- Dentina, cemento e polpa. 
- Dente com aspecto de alongado 
Tratamento: 
· Terço cervical – endo + tração ortodôntica + prótese 
· Terço médio – redução/imobilização + observação (o pior)
· Terço apical – endo + apicectomia + redução/imobilização
4. FRATURA DO PROCESSO ALVEOLAR 
- Pode ou não envolver o alvéolo
- Teste de mobilidade
- Presença de hematomas 
Tratamento: reposição do fragmento + contenção rígida de 3 a 4 semanas e controle de 4, 8 e 26 semanas e após 1 ano.
- Prognostico: necrose da polpa – tratamento – endodontia
5. CONCUSSÃO
- São lesões de tecidos de sustentação do dente, onde:
- Não tem mobilidade
- Não tem deslocamento 
Tratamento:
· Melhorar a higiene bucal – limpeza com clorexidina 0,12%
· Alivio da oclusão – retirar a chupeta/mamadeira/hábitos de sucção
· Evitar estímulos locais – dieta leve/temperatura tépida/ingestão de líquidos por 2 semanas/repouso mastigatório
· Controle trimestral
6. SUBLUXAÇÃO
- Tem mobilidade
- Não tem deslocamento
- Pode ter ou não sangramento no sulco gengival
Tratamento: alivio oclusal, dieta liquida/pastosa, contenção opcional (2 semanas) e controle após 6 meses a 1 ano.
- Prognostico: necrose da polpa e reabsorção radicular do ligamento periodontal 
7. LUXAÇÃO EXTRUSIVA
- Dente sofre deslocamento no sentido axial
- Dente com aspecto alongado
- Geralmente deslocado para palatina
- Mobilidade
- Sangramento no sulco gengival
Tratamento: 
· Imediato: reposicionamento +esplintagem por 15-21 dias
· Mediato: desgaste incisal ou alinhamento ortodôntico em casos mais severos 
8. LUXAÇÃO LATERAL
- Deslocamento lateral com comunicação ou fratura da tábua óssea alveolar 
- Dente deslocado do alvéolo e travado
- Na percussão, som alto semelhante ao de anquilose
- Com o sem sangramento no sulco gengival
- Ápice radicular pode ser palpado na área do sulco
Tratamento: reposicionamento dentário, verificação da oclusão (RX), contenção de 3 a 4 semanas
- Prognostico:
· Dentes com ápice fechado: revascularização mínima
· Dentes com o ápice aberto: obliteração do canal
· LP: reabsorção de superfície no ápice é frequente 
9. LUXAÇÃO INTRUSIVA
- Dente deslocado para dentro do alvéolo e travado no osso, provocando danos aos componentes do complexo dentoalveolar com cicatrização severamente comprometida.
- Coroa encurtada 
- Sangramento gengival 
- Teste de percussão: som alto e metálico
Tratamento:
· Dente com ápice aberto: liberação do dente + reerupção espontânea ou extrusão ortodôntica (3 semanas)
· Dente com o ápice fechado: extrusão ortodôntica. Em caso de intrusão total – reposicionamento parcial para colocação do braquete 
- Prognostico:
· Ápice aberto: revascularização e reinervação dentária 
· Ápice fechado: necrose pulpar
· LP: anquilose
10. AVULSÃO 
- Deslocamento total do dente para fora do alvéolo 
- Prognostico depende do tempo em que o dente ficou fora do alvéolo e do meio de conservação 
Tratamento: 
· Reimplante imediato (até 1 hora); 
· Endodontia + reimplante tardio
· Fisiologia do trauma de avulsão:
- Danos aos tecidos periodontais e pulpares
- Reações do reparo periodontal 
 -> reparo com reabsorção de superfície 
 -> reparo com reabsorção por substituição (anquilose)
 -> reparo com reabsorção inflamatória (contaminação)
· Meios de conservação do dente avulsionado:
· Meio seco
· Meio úmido – água, soro, saliva e leite
· Meio fisiológico – solução salina balanceada de Hank e viaspan 
· Fatores a serem considerados no reimplante:
· Idade do paciente
· Cárie extensa 
· Doença periodontal 
· Doença sistêmica comprometedoras (ex: endocardite infecciosa, tratamento imunossupressivo)
· Duração do período extra-alveolar 
· Meio de armazenamento do dente 
REIMPLANTE IMEDIATO:
· Limpeza do dente
· Remoção do coagulo presente no alvéolo
· Reimplante (suave pressão)
· Sutura das lesões gengivais 
· Contenção por 1 semana
· Radiografia 
· Cerificação da oclusão
· Prescrição antibiótica 
· Vacina antitetânica (conforme rotina)
REIMPLANTE TARDIO:
· Remoção do ligamento periodontal necrótico do dente
· Extirpação da polpa 
· Colocação do dente em solução de fluoreto de sódio 2% por 20min 
· Enxague da superfície radicular com soro fisiológico por 2min
· Endodontia 
· Reimplante do dente após remoção do coágulo do alvéolo
· Contenção por 6 semanas 
Contenção do dente avulsionado: semi-rigida e por 7 a 10 dias.
- Acompanhamento clinico e radiográfico: 3, 6, 12 e 24 semanas após o trauma
- Prognóstico: 
· Dente com ápice aberto: prognostico melhor quanto a revascularização
· Dente com ápice fechado: revascularização pulpar difícil 
· Anquilose
- Vacina antitetânica: reforço a cada 10 anos, em ferimentos de risco o reforço é de 5 em 5 anos; em ferimentos de risco prescreve-se apenas 1 dose de reforço.