Traumatismo Alvéolo Dentário em Dentes Permanentes

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Traumatismo Alvéolo Dentário em Dentes Permanentes 
- Professora Cristina – 
 
| AVALIACÃO DO PACIENTE 
Exame físico – com registro dos ferimentos, palpação, avalia traumas a mucosa e gengiva, coroa, ver deslocamento de dentes. 
Ver oclusao, mobilidade, sensibilidade a percurssão e palpação, testes de vitalidade. 
Exame radiográfico – ver o estágio de formação radicular, se o trauma pega raiz e periodonto. – INDIVIDUALIZADO. 
 
| EPIDEMIOLOGIA 
+ bicicleta & queda da própria altura 
+ homens 
 
Traumatismo a gengiva ou mucosa oral 
 
| LACERACÃO 
Corte, profundo ou roso. 
 
| CONTUSÃO 
Impacto por objeto não rombo, sem romper a mucosa, pode ter hematoma. 
 
| ABRASÃO 
Lesão superficial por atrito – “raspado” 
 
 
 
Tratamento: 
Limpeza e antissepsia; 
Pesquisar fragmentos; 
Reposicionar tecidos e suturar (pele nylon 5 ou 6 / lábio ou gengiva seda) se necessário. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Laceração Contusão Abrasão
Como? 
Onde? 
Quando? 
Objetivos: 
Aliviar a dor; 
Reduzir dentes deslocados; 
Prognóstico. 
Todo dente traumatizado tirar Raio X 
Traumatismos à gengiva 
ou a mucosa oral
Laceração
Contusão
Abrasão
Traumatismos aos 
tecidos duros dentais e 
à polpa
Trinca de esmalte
Fratura de esmalte
Fratura de esmalte e 
dentina - não 
complicada
Fratura de esmalte e 
dentina com exposição 
pulpar - complicada
Fratura 
coronoradicular sem 
exposição e com 
exposição
Fratura radicular
Traumatismos aos 
tecidos periodontais
Concussão
Subluxação
Luxação extrusiva
Luxação lateral
Luxação intrusiva
Avulsão
Traumatismos ao osso 
de sustentação
Cominução
Fratura de parede
Fratura do proc. 
alveolar
Padrão de 
traumatismo: 
- Energia de impacto (+ 
forte + destruição) 
- Direção e localizacão 
- resiliência das 
estruturas 
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Traumatismo aos Tecidos Duros Dentais e a Polpa 
 
 TIPO DE TRAUMATISMO DEFINIÇÃO TRATAMENTO 
 
Trinca de Esmalte Fratura incompleta de esmalte sem perda de substancia dental Não requer. 
Acompanhamento clinico e radiográfico. 
 
Fratura de Esmalte Perda de substancia restrita ao esmalte. I) Alisamento das margens 
II) Tratamento restaurador com RC 
III) Desgaste corretivo 
Acompanhamento clinico e radiográfico. 
Risco de necrose pulpar 0,2 a 1% 
 
Fratura de Esmalte-dentina não-complicada Perda de substancia de dentina e esmalte. I) Forragem com HC; 
II) Colagem de fragmento – se hover. 
III) Restauração com RC / faceta 
Acompanhamento clinico e radiográfico 
1 semana | 1 mês | 3 meses | 6 meses | Anual 
Teste de sensibilidade após 6-8 sem. 
 
Fratura coronária complicada Perda de substancia de esmalte, dentina, envolvendo polpa. DOR – abordagem imediata. 
Senão: 
- Capeamento pulpar direto (exposições pequenas) 
- Pulpotomia (exposições pequenas) 
- Pulpectomia 
II) Tratamento restaurador 
III) Acompanhamento clínico e radiográfico 
1 semana | 1 mês | 3 meses | 6 meses | Anual 
 
Fratura corono-radicular não complicada & 
complicada 
Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento 
Traço oblíquo que inicia na coroa seguindo um trajeto oblíquo 
terminando abaixo do sulco. 
I) Anestesia 
II) Desloca o fragmento e ver até onde vai 
III) Remoção do fragmento, endo e tracionar o dente ortodonticamente para 
restauração. 
IV) Acompanhamento clínico e radiográfico 
1 semana | 1 mês | 3 meses | 6 meses | Anual 
Imediato: contenção temporária dos fragmentos para alivio da dor. 
 
Fratura Radicular Fratura envolvendo dentina, cemento e polpa. 
Tratamento + indicado é a extração. 
Terço médio e apical + prognóstico. 
Dente tá extruído em direção lingul / palatina (idem luxação 
lateral) 
Radiográgico que diferencia 
I) Extração do fragmento coronário e extrusão endodontia. 
II) Contenção semi-rigida com fio de nylon 
III) Controle do dente 
IV) Contenção rígida ate formação do calo de tecido duro 
V) Acompanhamento clinico e radiográfico 
Risco de necrose 20-44% e de obliteração do canal 60% 
 
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Traumatismo aos Tecidos Periodontais 
 
 TIPO DE TRAUMATISMO DEFINIÇÃO/DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 
 
Concussão Leve. 
Não tem mobilidade ou deslocamento anormal. 
Sensação de dente crescido – não consegue morder nada. 
Som a percurssão normal. 
Teste de vitalidade inconclusivo. 
Repouso oclusal e alimentação pastosa. 
Desgaste oclusal do antagonista se necessário. 
Acompanhamento clínico e radiográfico. 
Pode-se receitar anti-inflamatório. 
Pequeno risco de necrose pulpar – reavaliar com teste em 6m. 
 
Subluxação Sangramento do sulco. 
Som surdo a percussão & sensível. 
Mobilidade horizontal. 
Pode progredir de leve para avançada. 
Leve – mesmo tratamento da concussão. Tira o dente de oclusão e coloca 
dieta pastosa por 14 dias. 
Mobilidade mt intensa ou trauma nos dentes vizinhos – contenção flexível 7-
14 dias – dente traumatizado + 2 que não estejam envolvidos. 
 
Luxação extrusiva Dente sai o alvéolo, pode ser estiramento ou rompimento. 
Dente alongado, extruído. 
Som surdo a percurssão. 
Teste de vitalidade: negativo inicialmente. 
Reposição cuidadosa (se for imediato é + fácil e sem anestesia, porém com + 
6 horas, forma coágulo, dai faz movimentos giratórios para escoar o 
coágulo) 
Contenção semi-rigida 2 a 3 semanas 
Necrose pulpar em 26% dos casos 
Quando não faz endo – canal fica + estreito e calcifica, é algo ok pois veda 
biologicamente, porém pode acontecer de retornar com espessamento por 
contaminação remanescente no ápice – paraendodontica. 
 
Luxação Lateral Confunde com fratura de raiz. 
É o deslocamento excêntrico do dente, coroa para palatina e 
raiz para a vestibular. 
Som metálico a percurssão e sem sensibilidade. 
Pequena mobilidade (travamento no alvéolo) 
Raiox pode haver ou não aumento do ligamento periodontal. 
As vezes necessita de raio x oclusal. 
Se tiver fratura de tábua – contenção de 45 a 60 dias. 
Reposiciona (anestesia previa) com pressão digital firme ou fórceps e 
compressão da tábua óssea. 
Readapta a gengiva ao colo; 
Contenção semi-rigida | Com fratura – rígido. 
Necrose pulpar em 58% das vezes. 
 
Luxação intrusiva Deslocamento para o interior do osso alveolar. 
Comunicção ou fratura da cavidade alveolar. 
Som metálico a percurssão e sem sensibilidade. 
Não há mobilidade. 
Sangramento nasal se o dente intrui completo. 
RX aparece espaço do ligamento periodontal diminuído ou 
ausente. 
Com rizogenese incompleta – espera 1 mês para reerupção. 
Rizogense completa – reposicionamento ortodôntico ou reposicionamento 
cirúrgico. 
Ortodontico é o de escolha – luxa com alavanca já com o aparelho (quebrar 
anquilose) 
85% necrose pulpar. Acesso coronário. Reposicionar para fazer acesso a 
nível bucal. 3-4 semanas sempre fazer trat. Endodôntico. 
 
 
Avulsão Ruptura total. 
 
Tratamento depende do: tempo extra oral, meio de conservação, fase da 
rizogenese e manipulação/contraminação 
REIMPLANTE. Depois se pensa em implante – crescimento da face até 16-17 
anos, homem 21 – n pode colocar implante. Esperar o crescimento facial 
completo. 
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEh_QW5oKABaevup/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwME0z/?approach=&bone=CMF&classification=98-Tooth%20luxation%2C%20without%20displacement%20-%20Concussion&contentUrl=%2Fsrg%2F98%2F05-RedFix%2FD20_concussion_1.enl.jsp&implantstype=&method=No%20active%20treatment&redfix_url=&segment=Dental&showPage=redfix&soloState=lb&step=1&subStep=11&treatment=operative
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Reimplante 
 
| REIMPLANTE IMEDIATO 
30 min – 1 hr fora do alvéolo ou 6 hrs em meio favorável. Tem o prognóstico 
mais favorável. 
I) Lava o dente em solução salina. 
II) Reimplanta com pressão bidigital e movimentos lentos para escoar o 
coágulo. 
III) Contenção flexível de 7-14 dias. 
IV) Radiografia de controle e acompanhamento 
V) Abertura coronária, medicação intra canal – ápice fechado (15 dias 
depois da contenção faz a abordagem) | ápice aberto acompanha 1 mês, 
qualquer sinal de reabsorção abre a polpa e coloca hidróxido de cálcio. 
 
| REIMPLANTE TARDIO 
Remove o ligamento periodontal; 
Faz endodontia na mao 
Obturação com pasta calem. 
Reimplanta. 
Contencao semi rígida por 45 dias. 
Acompanhamento clinico e radiográfico. 
Contenções 
 
| OBJETIVOS: imobilizar os dentes para reinserção de fibra e 
reintegração óssea. 
| REQUISITOS: não causar danos ao tecido mole, não interferir na 
oclusão, fácil execução, permitir testes de vitalidade, permitir acesso 
endodôntico, + incisal, permitir higienização. 
 
| SEMI-RÍGIDA: permite micromovimento, evita anquilose. 
| RÍGIDA: só em caso de fratura. 
 
I) só resina c ataque ácido – antiestética, proporciona retenção alimentar. 
II) Resina com fibra de vidro – prótese adesiva c dente do paciente ou 
ribond. – anti-estetica, semi-rígida, retenção alimentar. Já com ribbond 
é fácil execução e mt eficiente. 
III) Fio ortodôntico maleável – semi rígida de fácil confecção; 
IV) Fio de nylon – flexível, dente no lugar. – fácil contenção e eficiente. 
 
 
 
 
Traumatismo ao Osso de Sustenção 
 
 TIPO DE TRAUMATISMO DEFINIÇÃO/DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 
 Comunucao Esmagamento do alvéolo (luxação lateral ou intrusiva) 
Prognóstico é diminuído em virtude do esmagamento do 
alvéolo e diminuição do suporte sanguíneo da região. 
Mesmo de luxações lateral ou intrusiva. 
 
Fratura da parede da cavidade alveolar Restrito a parede vestibular ou lingual. 
Dificil diagnostico. 
Geralmente associado a deslocamento de dentes. 
Reposição dos dentes concomitante ao reposição da tábua óssea. 
Sutura dos tecidos; 
Contenção rígida. 
 
Fratura do processo alveolar Deslocamento de bloco dentário. 
Pode ou não envolver o alvolo. 
Acomete a região anterior. 
Anestesia, redução e imobilização por 60 dias e sututra. 
 Fratura da mandíbula ou maxila Envolve mandíbula e maxila. Tratar primeiro a mandíbula. 
 
Conduta: 
Antibioticoterapia pos 
reimplante; 
Profilaxia antitetânica; 
Repouso oclusal e dieta 
pastosa; 
Acompanhamento 
clinico e radiográfico 
por no mínimo 10 anos;; 
Higiene na região e 
clorexidina. 
Periodo + crítico é o 
inicila por conta da 
reabsorção. 
Técnica: 
Profilaxia; 
Isolamento relativo; 
Remocao do acido no 
sentido incisal 
Envolver 2 dentes de 
cada lado 
Adaptar o fio na região 
entre o terço médio e o 
incisal. 
Fio não deve ficar 
ativo. 
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