Pancreatite: Nutrição e Tratamento

Prévia do material em texto

PANCREATITE
NUTRIÇÃO – UCDB
DIETOTERAPIA I
PROFª: Paula Alessandra da Silva 
LOCALIZAÇÃO DO PÂNCREAS
Glândula mista com funções endócrina e exócrina, sendo impalpável no indivíduo sadio (região retroperitoneal).
Células acinares, centro-acinares, ductais e ilhotas (1-2%).
FUNÇÕES DO PÂNCREAS
Função endócrina.
Função exócrina.
FUNÇÕES DO PÂNCREAS
Hormônios (ilhotas):
Insulina (células beta);
Glucagon (células alfa);
Gastrina (células delta);
Somatostatina e Polipeptídeo pancreático.
Enzimas (células acinares):
Amilase;
Lipase
Ribonuclease;
Proelastase;
Procarboxipeptidase;
Quimotripsinogênio;
Tripsinogênio.
SECREÇÃO ENZIMÁTICA
Enzimas secretadas pelos ácinos  sistema ductal (inativas)  contato com secreção duodenal  ativadas em reação autocatalítica.
ESTIMULAÇÃO PANCREÁTICA
Fase Cefálica:
50% secreção máxima;
Visão, olfato, paladar.
Fase Gástrica:
Distensão gástrica  volume de líquidos e sólidos ingeridos.
Fase Intestinal:
Chegada do alimento ao duodeno;
Secreção de CCK e Secretina que estimulas pâncreas.
PANCREATITES
Inflamação do pâncreas  ativação das enzimas pancreáticas  auto-digestão do tecido, inflamação, hemorragia e necrose. 
Mortalidade: 15-20%.
Brasil  alcoolismo.
PANCREATITES
Aguda
Crônica
CLASSIFICAÇÃO DAS PANCREATITES CRÔNICAS
Pancreatite Crônica Calcificante (Litogênica)
Tipo I ou Hereditária (15% casos)
Tipo I-1: Crianças
Tipo I-2: Adultos e Crianças
Tipo II (Litíase Protéica)
Tipo III (Nutricional): 98% cálculos carbonato Ca
Tipo III-1:  consumo de álcool, proteínas e lipídios
Tipo III-2:  proteínas e lipídios
que estabiliza cristais de carbonato de cálcio.
CLASSIFICAÇÃO DAS PANCREATITES CRÔNICAS
Tipo IV (Hipercalcêmica)
Tipo V (Litíase cálcica)
Pancreatite Crônica Obstrutiva.
Pancreatite Crônica Inflamatória do Idoso
Obs: Litostatina  proteína que estabiliza cristais de carbonato de cálcio.
PANCREATITE AGUDA
Instalação abrupta de inflamação do pâncreas com amplo espectro clínico.
Escape das enzimas (proteases e fosfolipases) para a circulação sistêmica promove ataque direto a diversos órgãos.
Fisiopatologia pouco esclarecida.
PANCREATITE AGUDA
Problema central: bloqueio do fluxo pancreático  ativação das enzimas  autodestruição por necrose celular.
CAUSAS DA PANCREATITE AGUDA
Traumáticas;
Doença biliar e pancreática;
Metabólica;
Infecciosa;
Medicamentosa;
Tóxica;
Outras: choque elétrico, LES, queimaduras, excessos alimentares, escorpionismo, parasitoses
Idiopática: 30% casos (micro cálculos?).
SINAIS E SINTOMAS
Dor abdominal (95%), anorexia, náuseas e vômitos (85%), distensão abdominal, má-absorção.
Dor à palpação no epigástrico, parada de eliminação de gases ou fezes.
Dispnéia, palidez, sudorese, cianose, icterícia, taquicardia, hipotensão (40%), choque, febre (60%), oligúria, choque.
CLASSIFICAÇÃO DA
PANCREATITE AGUDA
Pancreatite Aguda Leve (80% casos)
Restrita ao pâncreas  aguda edematosa.
Normalmente secundária à Colelitíase.
Evolução clínica favorável, autolimitada, recuperação: 5-7 dias.
Mortalidade: 2%.
Pancreatite Aguda Grave (20% casos)
Repercussão sistêmica  necro-hemorrágica.
 Estado catabólico  desnutrição.
Hiperglicemia e hiperinsulinemia.
Complicações associadas.
Mortalidade: 30%.
DIAGNÓSTICO
Dosagem de amilase e lipase no sangue e urina.
Hemograma: leucocitose e hiperglicemia (50% casos).
Métodos de imagem: ultra-sonografia e tomografia computadorizada.
Critérios prognósticos: Ranson, Glasglow, Apache II.
Proteína C reativa: mede, indiretamente a atividade inflamatória sistêmica (dosar 48-72 horas  pico máximo).
CRITÉRIOS DE RANSON
5 Critérios na admissão e 6 nas primeiras 48h.
Prevê a evolução em 70-80% casos.
3 ou mais critérios positivos na admissão e mantidos nas próximas 48h caracterizam PANCREATITE GRAVE.
ESCORE DE RANSON
	ADMISSÃO	
	Idade	> 55 anos
	CTL	> 16.000/mm3
	Glicemia	> 200mg/dL
	DHL	> 350UI/L
	AST/ALT	> 250UI/L
	48 HORAS	
	Queda hematócrito	> 10%
	Aumento da uréia	> 5mg/dL
	PaO2	< 60mm Hg
	Cálcio	< 8mg/dL
	Déficit de base	> 4 mmol/L
	Seqüestro de líquidos	> 6 L
TRATAMENTO
Repouso pancreático e preservação das funções vitais.
Casos graves: CTI.
Tratamento da dor (analgesia).
Evitar hiperexcitação do paciente: sedação.
Antibioticoterapia de largo espectro.
Cirurgia quando necessário.
Estabelecimento de um programa de terapia nutricional adequado.
TERAPIA NUTRICIONAL
Repouso pâncreas  jejum 48-72 hs.
Jejum > 5d  NPP   secreção pancreática exógena e  liberação das enzimas digestivas.
TERAPIA NUTRICIONAL
Via oral ou enteral  após resolução dos sintomas abdominais (sem íleo paralítico, amilase normal, sem vômitos ou distensão).
VO: Líquida hipolipídica com evolução da consistência  150-200 ml/refeição de 8-10 x/dia  evoluir consistência lenta e gradual.
TERAPIA NUTRICIONAL
VCT  FI: 1,3-1,5.
PTN: 1,5-2,5g/kg/dia (c/ glutamina).
Lipídios: inicia com 10-15% e depois evolui (Hiperlipidemia em 20% casos).
CHO: para completar.
TERAPIA NUTRICIONAL
Nutrição enteral:  ptn, moderado CHO e TCM. Suplementar Ca e Mg. Posição jejunal com fórmula elementar.
Nutrição parenteral: acompanhar pacientes com hipertrigliceridemia e hiperglicemia.
NUTRIÇÃO PARENTERAL
VCT: 30-40 kcal/kg peso/dia.
Glicose 50% + aminoácidos 10%, acrescido de vitaminas e minerais.
Lipídios: fonte adicional de AGE, se não houver hipertrigliceridemia.
Mau prognóstico: distúrbios metabólicos diversos e hiperglicemia > 200 mg/dL.
PANCREATITE CRÔNICA
Processo inflamatório crônico do pâncreas.
Destruição progressiva e irreversível do órgão  fibrose e calcificação.
Pode haver episódios de pancreatite aguda.
CAUSAS DA 
PANCREATITE CRÔNICA
Alcoolismo (80-90% casos).
Processos obstrutivos crônicos (tumores, traumatismos cirúrgicos ou acidentais).
Desnutrição protéico-energética.
Forma hereditária e familiar.
Idiopáticas.
SINTOMAS DA 
PANCREATITE CRÔNICA
Dor abdominal, anorexia, náusea, vômito e diarréia
Desnutrição progressiva  perda de peso.
Síndromes de má-absorção  esteatorréia, creatorréia.
Diabetes secundário (60% casos).
DIAGNÓSTICO DA 
PANCREATITE CRÔNICA
Hipoalbuminemia, anemia.
Métodos de imagem (radiografia, ultra-som, tomografia).
Ecoendoscopia e colangeopancreatografia.
COMPLICAÇÕES DA
PANCREATITE CRÔNICA
Pancreatite crônica agudizada.
Ascite pancreática.
Cistos pancreáticos.
Neoplasias (6-20% casos).
TRATAMENTO DA
PANCREATITE CRÔNICA
Remoção do agente etiológico.
Controle da dor.
Tratamento das complicações associadas.
Cirurgia.
Terapia enzimática.
Recuperação e manutenção do estado nutricional.
Abordagem psicoterápica para alcoólatras.
TERAPIA NUTRICIONAL NA
PANCREATITE CRÔNICA
Dieta oral orientada.
Dieta HC/HP.
Lipídios: < 20% VCT (60-80g/dia)  esteatorréia (20g/dia))  TCM.
PTN: 80-100 (120)g/dia.
CHO: 450g/dia.
TERAPIA NUTRICIONAL NA
PANCREATITE CRÔNICA
 Fibra dietética/evitar gás-formador.
Repor vitaminas lipo e hidrossolúveis (Ca, Mg, ác.fólico, Zn).
 Tiamina no alcoolismo crônico.
TERAPIA NUTRICIONAL NA
PANCREATITE CRÔNICA
Má absorção grave  administração de enzimas pancreáticas.
TERAPIA NUTRICIONAL NA
PANCREATITE CRÔNICA
Evitar/retirar lactose e sacarose.
6-8 refeições/dia
Proibido álcool;
Evitar estimulantes gástricos
Uso oral de dietas enterais   estímulo pâncreas e são palatáveis.
Nutrição enteral: polimérica ou oligomérica hipolipídica (casos graves).
Nutrição parenteral: casos de dor intensa e presença de complicações.
CIRURGIA PANCREÁTICA
Pancreaduodenectomia (procedimento de Whipple).
Pode resultar ainda em insuficiência parcial ou completa.
Cuidados nutricionais similares a pancreatite crônica.