SDRA - SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATORIO AGUDO

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SDRA
Síndrome do Desconforto 
Respiratório Agudo 
Lais Silva de Freitas – RA: C87BGH-7
Priscila Brenda da Silva Ferreira - RA: T7530H-8
Introdução
 SDRA - Síndrome Do Desconforto Respiratório Agudo;
 Primeira Descrição foi realizada por Ausbaugh no ano
de1967;
 Ano de 1974 Síndrome do desconforto respiratório agudo
ou adulto (SARA);
 Ano 1994 Conferencia de Consenso Euro-
Americano(AECC) que estabeleceu os critérios para o seu
diagnóstico;
 Definição de Berlim criada em 2012.
Definição
A Síndrome do desconforto respiratório agudo é uma 
lesão inflamatória aguda e difundida, que gera o 
aumento da permeabilidade vascular do pulmão, 
determinado aumento do seu peso e hipoxemia 
causada pela diminuição do tecido aerado, causados 
por fatores pulmonares ou extrapulmonares. 
Definição de Berlim
Tempo 
Imagem Torácica
Origem do Edema 
Oxigenação 
Definição de Berlim
Leve (PaO 2 / FiO 2 de 200 - ≤ 300 mmHg);
Moderado (PaO 2 / FiO 2 de 100 - ≤ 200 mmHg);
Grave (PaO 2 / FiO 2 ≤ 100 mmHg).
Oxigenação 
Fisiopatologia
Insulto inflamatório
Macrófagos e 
Neutrófilos 
Aumento da 
Permeabilidade e 
Inundação Alveolar 
Diminuição do 
Surfactante 
Destruição e ou 
Colapso Alveolar 
Histopatologia
Fase Exsudativa;
Fase Proliferativa;
Fase de Fibrose ou Reparo.
Causas
 Infecção pulmonar 
(Pneumonias);
 Aspiração Contusão 
pulmonar;
 Inalação de fumaça;
 Inalação de gases tóxicos;
 Afogamento.
Lesões Extrapulmonares
 Sepse;
 Traumas;
 Queimaduras graves;
 Múltiplas fraturas;
 Pós-transplante de medula
óssea;
 Trauma grave ou choque com
múltiplas transfusões;
 Toxicidade por drogas;
 Pancreatite aguda.
Lesões Pulmonares
Quadro Clínico 
 Hipoxemia Grave;
 Taquicardia;
 Taquipneia;
 Cianose;
 Alterações no nível de consciência;
 Instabilidade hemodinâmica;
 Alterações na gasometria arterial;
 Exames de Imagem (RX).
Diagnóstico
Além dos critérios
da Definição de
Berlim, utilizamos
outros exames
que auxiliam no
diagnóstico da
SDRA.
 Critérios da Definição de Berlim;
 Gasometria Arterial;
 Exames de Imagem; 
 Manifestações Clínicas do Paciente;
 Exames Laboratoriais; 
 Pressão arterial pulmonar oclusiva.
Características da Radiografia 
 TRATAMENTO
SDRA
Síndrome do Desconforto Respiratório 
Agudo (SDRA) e sua relação com a covid-19
A COVID-19 se apresenta, na maioria dos casos sintomáticos, sob a forma de um quadro respiratório
agudo que, em 20 a 40% dos casos, pode evoluir para um quadro de síndrome do desconforto
respiratório agudo (SDRA), caracterizado principalmente pela hipoxemia grave e pela presença de
infiltrados pulmonares extensos.
Desde o início da pandemia, foram publicados vários editoriais e relatos de experiência que sugeriram
que a SDRA do COVID-19 tem um comportamento atípico em relação a SDRA de outras etiologias, pois
nela os pacientes com hipoxemia grave apresentavam complacência do sistema respiratório normal ou
próximo do normal (Crs). Entretanto, ainda há controvérsias acerca disso, principalmente devido à
escassez de trabalhos sobre o tema.
Em geral os pacientes foram tratados com volume corrente baixo e níveis moderados de PEEP de acordo
com o padrão para proteção pulmonar
 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
• Oxido Nítrico: É vasodilatador que pode ser administrado por via inalatória, e
tem objetivo de regulação do fluxo sanguíneo dos pulmões.
• Corticosteroides: Os corticosteróides, são utilizados para o tratamento da
fibrose pulmonar que acompanha essa patologia.
• Prostaciclina inalatória: tem objetivo, melhorar a oxigenação dos pacientes.
• Surfactante: Reduz a tensão superficial dos alvéolos pulmonar, prevenindo o
colapso durante a expiração e aumento da complacência pulmonar.
• Gasometria arterial;
• Parâmetros respiratórios;
• Parâmetros hemodinâmicos;
• Pressão de artéria pulmonar (cateter de 
Swan-Ganz); 
• Oxímetria de pulso;
• Raio X de tórax. 
 MONITORAÇÃO INTENSA:
Os objetivos do tratamento para pacientes com SDRA são:
 Evitar lesão pulmonar secundaria;
 Reverter o déficit de oxigenação;
 Prevenir complicações e sequelas;
 Reduzir a taxa mortalidade;
 Ofertar melhor qualidade de vida para esse paciente.
 TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 
 TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
 VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA:
> ESTRATÉGIA PROTETORA:
• VC < 6mL/Kg (peso predito, peso ideal calculado pela altura);
• Pressão de platô < 30 cmH2O;
• Pressão de pico < 50 cmH2O;
• Hipercapnia permissiva: PaCO2 < 80, desde que o pH seja > 7,2;
• PEEP ajustada de acordo com a FiO2 (para evitar o colapso alveolar).
 POSIÇÃO PRONA
 RECRUTAMENTO ALVEOLAR
• Posição de decúbito ventral é benéfica, porque a área
mais bem perfundida (a posterior) passa a ser também
bem ventilada, melhorando a relação V/Q e reduzindo a
hipoxemia
• A indicação para esse posicionamento é quando a
relação PaO2/FiO2 é menor que 150.
• Colocar o paciente em decúbito ventral
+/- 12 a 18 horas nessa posição
BENEFICIOS:
 Melhora a oxigenação
 Combate a hipoxemia ( PaO2/ FiO2)
 Diminui áreas de atelectasia
 Redistribui o edema
 Favorecer as regiões dependentes
 POSIÇÃO PRONA
 MANOBRAS DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR
As Manobras de Máximo Recrutamento Alveolar também são
indicadas e consistem na aplicação de altos níveis de pressão
inspiratória com o objetivo de expandir os alvéolos colapsados
para aumentar a pressão parcial arterial de oxigênio (pao2).
Objetivo: Melhorar a oxigenação e troca gasosa pulmonar, 
bem como otimizar a mecânica ventilatória.
MANOBRAS DE RECRUTAMENTO X POSIÇÃO PRONA:
A posição Prona associada a Manobra de Recrutamento Alveolar tem grande
indicação visto que a manobra de recrutamento na posição prona é mais efetiva
no aumento da PaO2, e que o nível de PEEP necessário para promover aumento
sustentado da Pao2 é menor na posição prona do que na posição supina.
 Lembrar que os pulmões são heterogêneos
 Cuidados com Barotrauma e Volutrauma
 Ventilação mecânica NÃO protetora – intensifica e perpetua o processo inflamatório 
 CUIDADOS COM A VENTILAÇÃO MECÂNICA
OBRIGADO!
ARTIGO