Aula 7

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ADMINISTRAÇÃO DE SERVIÇOS 
HOSPITALARES
SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA DIRETA AO 
PACIENTE – DAY HOSPITAL
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Olá!
Ao final desta aula, você será capaz de:
1- Compreender a importância do gerenciamento do serviço de enfermagem, dos serviços de reabilitação, dos
serviços de alimentação, da higiene e limpeza hospitalar, da infraestrutura de equipamentos e instalações e do
apoio de TI aplicados à organizações .Day Hospital
1 Introdução
A assistência direta ao paciente concentra a maior parte das ações de cuidado em saúde oferecidas à população.
Estas atividades se caracterizam pela forte interação do usuário com o sistema e tem impacto direto no seu
estado de saúde.
A temática de assistência direta está desdobrada ao longo das aulas 5, 6, 7 e 8, focando temas relevantes no
nosso contexto atual.
Especificamente nesta aula será compreendida a importância do gerenciamento do serviço de enfermagem, dos
serviços de reabilitação, dos serviços de alimentação, da higiene e limpeza hospitalar, da infraestrutura de
equipamentos e instalações e do apoio de TI aplicados a organizações .Day Hospital
2 Serviços de assistência direta ao paciente
Os serviços de assistência direta ao paciente concentram diversas atividades que configuram o próprio objeto de
procura do usuário ao sistema, e como tal afetam diretamente a oferta dos serviços e impactam na receita deles.
Consomem recursos humanos e tecnológicos da organização.
Podemos ainda indicar que serão a maior fonte de custo para o sistema, constituindo grande desafio ao gestor.
Nesta aula vamos desdobrar alguns aspectos relevantes da assistência direta hospitalar nas instituições
denominadas de ou Hospital-Dia. Na aula 8, falaremos de forma mais especifica, focando o “Day Hospital” Home
.Care
Falar de Day Hospital ou Hospital-Dia implica em abordar uma relativamente recente novisão estrutural 
conceito atual de gerenciamento de saúde e considerá-lo como uma alternativa focada em um determinado
segmento de atendimento.
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O objetivo principal desta visão estrutural envolve um mix de busca por menor exposição do paciente à dinâmica
hospitalar de forma desnecessária, associada a uma melhor gerência de custos, pois agrega-se em um único
centro de custo atividades que possuem perfis similares em tempos e sequências de procedimentos, o que
facilita a gerência da estrutura.
Com esse mix de objetivos, atingimos dois pontos distintos:
Conveniência para o paciente com a garantia qualitativa do procedimento a ser realizado;
Economicidade para a organização.
Desde as primeiras estruturas similares identificadas dessa forma, a ideia surgiu para atender pacientes que
necessitam fazer procedimentos eletivos, de uma complexidade não tão elevada, ou seja, pessoas que tem
situações de intervenção em saúde que podem ser resolvidas em um curto prazo de internação.
Em um é possível ter disponível uma UTI movél, manter contrato com ambulâncias e banco deDay Hospital
sangue para possíveis eventualidades sem fazer com que estes serviços sejam custo fixo elevado da organização.
Por ter uma estrutura mais focal aos procedimentos realizados e não necessitar de infraestrutura de internação
24 horas, o trabalho de controle e combate à infecção hospitalar é facilitado.
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3 Conceituação
Podemos conceituar o como uma unidade hospitalar especialmente configurada e equipada para aHospital Dia
realização de cirurgias e para internações clínicas que exijam menor tempo de internação.
Espera-se que este menor tempo se situe no intervalo entre internação e alta, o que preferencialmente deve
ocorrer entre as 7:00 e as 22:00 h do mesmo dia.
Segundo a ANVISA: "Hospital-Dia (regime de) é a modalidade de assistência à saúde, cuja finalidade é a
prestação de cuidados durante a realização de procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos, que requeiram a
permanência do paciente na unidade por um período de até 24 horas". Esta definição pode ser encontrada na 
Resolução RDC 50/2002.
Ainda em relação às definições e Regulamentações no âmbito do MS, temos a do MS, queportaria 2.415/98
detalha conceituação do hospital dia no âmbito do SUS.
4 Condicionantes para que uma Unidade de Saúde possa 
ser um Hospital-Dia
• Ser localizada em local acessível pelo paciente a ser atendido;
• Estar funcionando de forma integral, para não gerar descrédito em seu serviço;
• Prestar serviços de forma homogênea e com qualidade diferenciada;
• Possuir coordenação eficiente com as demais unidades do sistema de forma a ser percebida pelo 
paciente como uma extensão do próprio sistema, e não como um serviço a parte.
5 Características principais
• Atuação multiprofissional e interdisciplinar em uma área física comum, voltado para realizar atividades 
conjuntas com finalidades específicas, de acordo com as especificidades de atendimento aos pacientes;
• Permite a participação do grupo social familiar de forma mais próxima;
• Permite que se reinsira rapidamente o paciente em sua comunidade;
• Permite tratar de forma mais humanizada procedimentos cirúrgicos de menor complexidade;
• Permite tratar de forma mais inovadora e eficiente diversas patologias, em relação ao ambulatório 
tradicional;
• Tratamento mais personalizado das enfermidades crônicas sem ampliar custos excessivos.
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6 Objetivos de um Hospital-Dia
• Reduzir os tempos de hospitalização;
• Reduzir a perda de dias de trabalho dos acompanhantes;
• Melhorar a relação médico-paciente;
• Reduzir o abandono de tratamento para as enfermidades crônicas;
• Prevenir futuras internações em hospital convencional;
• Minimizar o impacto emocional da internação;
• Focar a atenção ao paciente em um dia, evitando visitas repetidas à unidade de saúde;
• Estimular o trabalho multidisciplinar e de equipe, focando no resultado a obter com o paciente;
• Diminuir risco de infecções hospitalares;
• Ampliar a educação para a saúde, em função do ambiente menos estressante do Hospital-Dia na 
interação do paciente com este ambiente;
• Possibilitar melhoria na qualidade de vida do paciente durante seu tratamento.
7 Estrutura
Um Hospital-Dia deve dispor basicamente da mesma estrutura que um hospital tradicional, mas adaptado aos
ciclos de internação e atendimento.
De uma forma exemplificativa podemos citar dentre as diversas possibilidades de atuação:
• Para procedimentos cirúrgicos de baixa complexidade
• Para atendimento especializado, que embora nem sempre recorra a procedimentos cirúrgicos pode 
envolver procedimentos ambulatoriais voltado para um foco específico dentro da área de saúde, como 
tratamento de HIV, na saúde mental, na saúde infantil, na geriatria, em G/0 ou em qualquer outra 
atividade em que a não inserção do paciente em uma unidade mais complexa gera benefícios tanto para o 
paciente quanto para o sistema.
No caso do Hospital-Dia voltado para procedimentos cirúrgicos de baixa complexidade, ele deve dispor
basicamente da mesma estrutura de um centro cirúrgico convencional, mas suas rotinas técnicas e condutas se
desenvolvem visando atender especificamente procedimentos de baixa e média complexidade, priorizando
agilidade e segurança.
Ou seja, o mix de procedimentos escolhidos a oferecer deve conter estritamente aqueles em que o grau de risco
para evolução a um quadro mais grave seja mínimo (tendendo a zero) e mesmo assim que se tenha tempo para
remoção para unidades de maior capacidade de atendimento.
Atualmente, com o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas menos invasivas (por exemplo, o desenvolvimento
das técnicas vídeo-artroscópicas) associado ao progresso dos medicamentos e anestésicos, diversos
procedimentos passaram a ter como característica técnica o restabelecimento rápido do paciente em
conseqüência de sua menor invasão e o consequente retorno para a sua residência e para as suas atividades
normais.
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Podemos manter as estruturas básicas de hotelaria hospitalar como apartamentos, lanchonete, estacionamento
commanobrista, serviços de SADT com endoscopia, coloscopia, biópsias de mama, próstata e tireóide com
anestesia, ultrassonografia 3D (terceira dimensão), laboratório, prontuário médico eletrônico, entre outros.
De uma forma exemplificativa, podemos citar alguns procedimentos cirúrgicos passíveis de serem executados
em um Hospital-Dia:
• Biopsias de gânglios linfáticos, correção de hérnias inguinais e umbilical, fimose, hemorroidectomia, 
implante de próteses de silicone, lipoaspiração, correção de varizes;
• Biopsia de mama, retirada de lesões da mama, oclocação de DIU sob sedação curetagem uterina, 
cerclagem de colo uterino, Plástica de pequenos lábios, bartholinectomia;
• Implantes dentários e retirada de dentes inclusos sob sedação, catarata, artroscopias, rinoplastia, 
vasectomia, video-colonoscopia e video-endoscopia digestiva com sedação /anestesia geral em regime 
ambulatorial.
8 Vantagens decorrentes do Hospital-dia
Em vários países, tanto por questões relacionadas à geração qualitativa de atendimento ao paciente quanto em
relação a minimização de gastos em saúde, grande parte das cirurgias já são feitas em Hospital-Dia, sendo que
uma parcela cada vez maior delas em regime ambulatorial, ou seja, não exigindo sequer ocupação de leito. Tudo
isto visa principalmente reduzir os riscos de infecção hospitalar, que são intimamente ligados ao tempo de
permanência em hospitais.
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Sob a ótica do paciente, podemos indicar também o conforto e a privacidade decorrentes de um ambiente mais
tranqüilo e com pouca circulação de pessoas, em oposição ao desgastante stress inerente ao ambiente hospitalar
tradicional.
Em relação aos profissionais de saúde, todo este conjunto de características propicia:
Ao cirurgião e sua equipe melhores condições para desenvolver suas habilidades com menor dispêndio de tempo
e pouca burocracia, podendo atender com tranqüilidade inclusive um maior numero de clientes selecionados,
com toda a segurança proporcionada por uma equipe de anestesistas e enfermeiros especialmente treinados
para esta atividade.
À enfermagem, lidar com um conjunto focal e específico de procedimentos, onde o ambiente de menor stress
auxilia o aspecto qualitativo.Em relação ao custo médio de serviços, observa-se uma redução significativa
quando se compara ao dos hospitais convencionais. Isto não significa dizer que o custo em si é menor em um Day
Hospital, mas que neste caso os custos fixos rateados em um hospital convencional não oneram de forma injusta
procedimentos que tem menor complexidade. Na situação do Hospital-Dia, os reais custos dos procedimentos
tem mais chance de serem conhecidos sem necessidade de um sistema contábil complexo.
9 Modelo operacional
O Hospital-Dia pode funcionar no horário tradicionalmente dito Comercial (segunda a sexta feira das 7:00 às 22:
00 hs) utilizando ou não a manhã de sábado para alguns procedimentos.
Como o foco é o procedimento eletivo, o agendamento das cirurgias (ou das internações clinicas) podem ser
agendadas diretamente pela enfermagem da unidade, atendendo às particularidades de cada caso.
A unidade deve possuir uma interação forte com a equipe de anestesia, a fim de que os procedimentos pré-
anestésicos, bem como as consultas pré-anestésicas, sejam realizadas de forma a contribuir diretamente com a
minimização de riscos cirúrgicos.
O grupo de enfermagem e de acompanhamento médico da unidade deve dar d acompanhamento permanente
aos pacientes internados durante o dia e deve possuir suporte nas especialidades médicas que estiver envolvida.
O gerenciamento da Alta hospitalar deve ser feito em conjunto da equipe médica do hospital com o cirurgião que
acompanha o paciente.
No caso de unidades em que os procedimentos sejam mais de caráter ambulatorial do que cirúrgico, seu modelo
deve estar focado de acordo com as características específicas que seus atendimentos requeiram.
Na biblioteca da disciplina disponibilizamos diversos links que exemplificam algumas dessas múltiplas
possibilidades para estudo e reflexão.
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10 Cuidados específicos
Embora a complexidade estrutural seja menor, alguns cuidados específicos não devem ser deixados de lado:
• Gerenciamento dos Resíduos Hospitalares;
• Acompanhamento dos contratos terceirizados;
• Estoque de insumos de uso corrente;
• Gestão da marcação de procedimentos;
• Controle de Infecção Hospitalar;
• Capacitação contínua do grupo clínico.
O que vem na próxima aula
Na próxima aula, você estudará os seguintes assuntos:
• A importância do gerenciamento da equipe de assistência domiciliar.
• Manutenção da qualidade da assistência domiciliar.
• Planejamento e execução de visitas domiciliares aplicados ao modelo de hospital-residência.
CONCLUSÃO
Nesta aula, você:
• Compreendeu a importância do gerenciamento do serviço de enfermagem, dos serviços de reabilitação, 
dos serviços de alimentação, da higiene e limpeza hospitalar, da infraestrutura de equipamentos e 
instalações e do apoio de TI aplicados à organizações Day Hospital.
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Saiba mais
Leia os seguintes artigos: 1) 2) “Vulnerabilidade social e programa Hospital-dia”. “Diretrizes
 ( Especificamente napara um modelo de assistência integral em saúde mental no Brasil”
página 36 e os demais aspectos relacionados a atenção terciária no restante do texto). 3)
Extrato de tese relacionada à 4) evolução do conceito de Hospital-Dia focado em saúde mental.
 (em espanhol). 5) Tese relacionando aspectos da Projeto de Hospital-Dia dinâmica do Hospital-
 6)Tese que aborda aDia no tratamento de HIV. vantajosidade de utilização de Hospital-Dia no
 7)acompanhamento de tratamento não cirúrgico específico. Exemplo de Rotina em um
Hospital-Dia pediátrico voltado para crianças com Diabetes.
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http://www.cfh.ufsc.br/~revista/rch40/RCH40_artigo_2.pdf
http://www.abpbrasil.org.br/diretrizes_final.pdf
http://www.abpbrasil.org.br/diretrizes_final.pdf
http://portalteses.icict.fiocruz.br/transf.php?script=thes_chap&id=00006305&lng=pt&nrm=iso
http://www.elizalde.gov.ar/novedades/Proyecto.pdf
http://teses.icict.fiocruz.br/pdf/silveiralmbm.pdf
http://teses.icict.fiocruz.br/pdf/silveiralmbm.pdf
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/13414/000642688.pdf?sequence=1
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/13414/000642688.pdf?sequence=1
http://www.icdrs.org.br/arquivos/pdf/Rotina-do-Paciente.pdf
http://www.icdrs.org.br/arquivos/pdf/Rotina-do-Paciente.pdf
	Olá!
	1 Introdução
	2 Serviços de assistência direta ao paciente
	3 Conceituação
	4 Condicionantes para que uma Unidade de Saúde possa ser um Hospital-Dia
	5 Características principais
	6 Objetivos de um Hospital-Dia
	7 Estrutura
	8 Vantagens decorrentes do Hospital-dia
	9 Modelo operacional
	10 Cuidados específicos
	O que vem na próxima aula
	CONCLUSÃO