Assistência Domiciliar em Hospital Residência

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ADMINISTRAÇÃO DE SERVIÇOS 
HOSPITALARES
SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA DIRETA AO 
PACIENTE – HOSPITAL RESIDÊNCIA 
(HOME CARE)
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Olá!
Ao final desta aula, você será capaz de:
1- Entender a importância do gerenciamento da equipe de assistência domiciliar;
2- Compreender a importância da manutenção da qualidade da assistência domiciliar;
3- Perceber a importância do planejamento e execução de visitas domiciliares.
1 Introdução
A assistência direta ao paciente concentra a maior parte das ações de cuidado em saúde oferecidas à população.
Estas atividades se caracterizam pela forte interação do usuário com o sistema e tem impacto direto no seu
estado de saúde.
A temática de assistência direta está desdobrada ao longo das aulas 5, 6, 7 e 8 focando temas relevantes no nosso
contexto atual.
Especificamente nesta aula será compreendida a importância do gerenciamento da equipe de assistência
domiciliar, da manutenção da qualidade da assistência domiciliar e do planejamento e execução de visitas
domiciliares aplicados ao modelo de Hospital Residência.
2 Histórico
Cuidar do paciente em sua casa é na verdade uma prática que antecede a existência dos hospitais, como
pudemos ver na disciplina de Fundamentos da Gestão Hospitalar.
O nosso contexto atual de civilização se caracterizou desde o século passado por valorizar o espaço hospitalar de
uma forma bem estabelecida e em diversas situações com extremismos exagerados, pois hospitais para
tuberculosos, loucos e leprosos serviam para excluir estes pacientes da sociedade, servindo inclusive de moradia
e verdadeira prisão.
A partir do início da segunda década do século XX ocorreu o início dos movimentos de cuidados domiciliares
realizados de forma organizada e voluntária, porém feito apenas por enfermeiras. Como referencia histórica
temos dois momentos em que o excesso de enfermos em relação à disponibilidade de leitos fez com que a
utilização de Home Care se expandisse. Um nos EUA, por ocasião da febre espanhola, no retorno da Primeira
Guerra Mundial, e outro na Alemanha, ao final da Segunda Guerra Mundial.
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O Home Care, que então nasceu por pura necessidade, posteriormente cresceu e se firmou como modalidade de
atendimento à saúde por ser muito conveniente.
O modelo utilizado na Alemanha ao final da Segunda Guerra Mundial foi estudado, adaptado e desenvolvido
principalmente nos Estados Unidos e no Canadá e atualmente tem seus benefícios bem conhecidos e
disseminados por todo o mundo.
3 Fatores específicos para a demanda de Home Care
Além das considerações específicas relacionadas à inserção do indivíduo no grupo social que o acolhe (como
visto anteriormente), podemos ainda indicar alguns fatores específicos que contribuem com o aumento da
demanda por Home Care.
• Mudança de perfil demográfico da população, onde o crescimento da população idosa é significativo e, 
para este grupo, o deslocamento casa—unidade de saúde muitas vezes é moroso ou gera risco ao próprio 
idoso.
• O aumento da incidência de doenças crônico-degenerativas, onde o deslocamento é fator de aumento de 
risco ao paciente.
• A implantação de novas políticas na área da saúde para conter os altos custos, onde a minimização da 
utilização de recursos hospitalares (nível terciário) é um dos pontos focais.
• Mudanças de atitudes sociais.
• Mudanças epidemiológicas.
• Inovação técnica e científica, que permite que levemos para a casa tecnologias antes disponíveis apenas 
no Hospital.
• Mudanças de atitudes e expectativas do Paciente e sua família como clientes.
4 Tipos de ação em Home Care
Dentro da percepção de Home Care podemos identificar dois tipos bem específicos e diferenciados de
Atendimento Domiciliar:
AssistênciaDomiciliar
Assistência Domiciliar são atividades assistenciais desenvolvidas na residência do
paciente/cliente, por um profissional ou equipe de saúde, com uma periodicidade
definida de acordo com a necessidade ou complexidade da assistência.
InternaçãoDomiciliar
Internação Domiciliar são atividades assistenciais desenvolvidas na residência do
paciente/cliente, por um profissional ou equipe de saúde com a implementação
de recursos materiais e humanos, ou seja, tem-se a presença de um profissional
da área de saúde, em tempo integral.
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O tipo de atendimento será definido em função das questões técnicas que envolvem o estado de saúde do
paciente, compreendendo a avaliação de suas necessidades e considerando além do ambiente em que ele vive, o 
 (família e entorno social) em que está inserido.grupo social
A ação de Home Care de uma forma mais ampla deverá estar voltada à recuperação e a reabilitação do individuo,
promovendo sua autonomia tanto quanto possível.
Independente do tipo de atendimento domiciliar que estiver recebendo, o paciente/cliente e sua família deve
contar com um serviço de apoio de 24 horas - Call Center, onde se pode receber esclarecimentos ou orientações.
5 Benefícios
Benefícios conhecidos pela utilização do Home Care:
• Redução a médio prazo do nº de internações em Hospitais;
• Redução do tempo de internação (quando ocorrer);
• Segurança e conforto por estar num espaço acolhedor (seu próprio ambiente social);
• Maior envolvimento da família e do seu grupo social, estreitando laços;
• Melhor entendimento dos familiares em relação à evolução natural da enfermidade;
• Melhor satisfação do paciente e de sua família.
Podemos considerar o Atendimento Domiciliar como uma estratégia de atenção à saúde que abrange mais do
que o simples fornecimento de um tratamento médico no domicílio. É um método que possui uma construção
filosófica de suporte social ,voltada ao paciente visando sua autonomia e suas habilidades funcionais dentro do
seu próprio universo social.
6 Especificidades da assistência domiciliar
A assistência domiciliar é uma modalidade de Home Care. Os pacientes que se beneficiam pode ser, por exemplo,
aqueles portadores de doenças crônicas, que levam a limitações de sua vida profissional ou social, que
apresentam dificuldades de locomoção ou que tem doenças em que o controle dos fatores ambientais é
importante. Beneficiam-se também os pacientes em recuperação de procedimentos cirúrgicos ou em fase de
reabilitação após alguma enfermidade aguda. Os casos mais comuns são os hipertensos, diabéticos, portadores
de asma, bronquite, enfisema e os sequelados de acidentes vasculares cerebrais.
Neste tipo de assistência domiciliar os pacientes são atendidos de forma programada em domicílio, por uma
equipe multidisciplinar composta no mínimo por médicos, enfermeiros e técnicos em enfermagem e
nutricionistas. Em caso de necessidade pode ainda haver o atendimento em fisioterapia, fonoaudiologia e
psicologia.
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O cuidado é feito também por seus familiares que são orientados pelas equipes em todas as necessidades do
paciente, objetivando a sua recuperação, manutenção da saúde em níveis que possam permitir uma vida com
mais qualidade e conseqente felicidade.
7 Exemplo de estrutura para assistência domiciliar
Embora sempre seja desejável que o dimensionamento estrutural seja um reflexo da estratégia da organização e
de um dimensionamento em sua participação no mercado (o que dependendo de seu segmento de atuação pode
variar significativamente), a busca de uma parametrização estrutural é algo que em um primeiro momento
sempre buscamos.
Para efeito didático será desdobrada a seguir um exemplo de estrutura possível para assistência domiciliar. Este
modelo estrutural foi inspirado nos modelos de assistência domiciliar que vêm sendo promovidos pelo SUS e não
representa uma estrutura rigidamente concebida, principalmente quando pensarmos em saúde suplementar,
onde os requisitos dos clientes assumem dimensões distintas, que podem requerer soluções estruturais
específicas.
Assim, como exemplo de estruturação de um programa de Assistência Domiciliar (PAD) podemos ter a seguinte
estrutura:
Estrutura física
• Sala do Programa de AssistênciaDomiciliar (PAD) com telefone para comunicação externa com clientes 
e cuidadores e para guardar de materiais.
• Acesso à intranet e internet, impressora, telefone em ambiente de temperatura controlada.
• Equipamento de GPS e mapa da região atendida.
• Veículo para transporte misto de pessoal e material, preferencialmente PICKUP ou SUV.
• Material médico-hospitalar.
• Conjunto de Equipamentos para uso pela Equipe (Tensiômetro; Estetoscópio; Oxímetro; Glicosímetro; 
Aspirador portátil; Ambú adulto; Termômetro; Lanterna clínica; Outros.).
• Equipamentos para empréstimo ao cliente (Aspirador portátil; Colchão articulado; Ambú adulto; 
Outros.).
• Equipamentos para empréstimo ao cliente mediante aluguel conveniado (subsidiado ou não pelo 
programa).( Concentrador e cilindro de O2; BIPAP SYNCHRONY c/ VAPS e cilindro de O2; Birô; Cadeira 
giratória; Mesa redonda; Cadeira; Armário; Flanelógrafo; Quadro branco; Outros.)
Tecnologia
• Prontuário Eletrônico integrado ao sistema.
• Sistema de Almoxarifado integrado.
• Solicitação de Serviço (OS Eletrônica).
• Tablet ou PDA para uso da equipe do PAD.
Composição da equipe
• Médico
• Enfermeiro
• Fisioterapeuta
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• Fisioterapeuta
• Nutricionista
• Assistente social
• Fonoaudiólogo
• Farmacêutico
• Auxiliar de enfermagem
• Motorista
8 Cargas horárias dos componentes das equipes
Médico
Carga Horária de 20 h/semanais.
• Visitas domiciliares às terças e quintas-feiras, de 14:00 às 18:00h;
• Restante da carga horária disponível para exercer as atribuições da coordenação médica.
Enfermeira
Carga Horária de 40 h/semanais.
• Visitas domiciliares às segundas e quartas-feiras, de 14:00 às 18:00h, e sextas-feiras de 09:00 às 12:00h.
• Restante da carga horária disponível para exercer as atribuições da coordenação técnica.
Fisioterapeuta
Carga Horária de 40 h/semanais.
• Visitas domiciliares às segundas e quartas-feiras, de 14:00 às 18:00h, e sextas-feiras de 09:00 às 12:00h.
• Restante da carga horária disponível para exercer as atribuições da coordenação técnica.
Nutricionista
Carga Horária de 10 h/semanais.
• Visitas domiciliares às sextas-feiras, de 14:00 às 18:00h.
• Restante da carga horária disponível para participação de reuniões e orientação dos cuidadores no 
hospital.
Assistente social
Carga Horária de 10 h/semanais.
• Visitas domiciliares às sextas-feiras, de 14:00 às 18:00h.
• Restante da carga horária disponível para participação de reuniões e orientação dos cuidadores no 
hospital.
Fonoaudiólogo
Carga Horária de 10 h/semanais.
• Visitas domiciliares às sextas-feiras, de 14:00 às 18:00h.
• Restante da carga horária disponível para participação de reuniões e orientação dos cuidadores no 
hospital.
Farmacêutico
Carga Horária 6h/semanais.
• Assessoria farmacêutica.
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Auxiliar de enfermagem
Carga Horária de 40 h/semanais.
• Visitas domiciliares quando definidas pela equipe.
• Serviço burocrático.
Motorista
Carga Horária de 20 h/semanais
• Realizar a rota de visitas domiciliares de segunda à sexta-feira à tarde, de 14:00 às 18:00h, e sábados 
pela manhã.
Deve ser elaborada sempre uma escala da rotina da EQUIPE, contendo de forma detalhada os horários.
Semanalmente deve ser agregada a esta escala a rota semanal com o planejamento de atendimentos a serem
realizados.
Deve também ser realizado mapeamento dos processos para que todos os processos que serão funcionalmente
implementados possuam detalhadamente os processos, os responsáveis, os objetivos, a metodologia, o
cronograma, os custos e a justificativa. Como sugestão, podemos utilizar a ferramenta 5W2H usada em Gestão da
Qualidade.
9 Processo de transporte
As visitas do PAD dispõem de um carro para o transporte da equipe. O pedido do carro é realizado através de
formulário de solicitação de veículos especiais entregue ao setor do transporte. As solicitações de ambulância
para internamentos, exames e consultas são realizadas no mesmo formulário, entregue ao setor de transporte.
Caso haja algum paciente com necessidade especial (acamado, acompanhante, O2 etc.) esta é especificada no
pedido. Para os clientes que estão em ventilação mecânica é solicitada UTI móvel mediante solicitação médica
entregue no setor de transporte.
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10 Especificidades da internação domiciliar
A Internação Domiciliar é uma modalidade de Home Care. Os pacientes que se beneficiam da Internação
Domiciliar são aqueles pacientes que têm indicação para uma internação hospitalar mas se encontram estáveis o
bastante do ponto de vista clínico para receberem a atenção de que precisam em seu lar. A Internação Domiciliar
é o serviço que melhor expressa o lema do Hospital na Residência: a segurança do hospital no conforto da sua
casa.
A Internação Domiciliar pode ter quatro modalidades específicas, a saber:
 Quando o paciente necessita da intervenção dos serviços médicos ou de enfermagem apenasProcedimento:
para a realização de procedimentos específicos como, por exemplo, a administração de medicamentos por via
parenteral ou a realização curativos complexos.
Quando o paciente necessita de cuidados médicos e de enfermagem e esta assistência deBaixa complexidade: 
enfermagem demanda uma permanência dos profissionais por pelo menos seis horas diárias na casa do paciente.
 Quando o paciente necessita de cuidados médicos e de enfermagem e esta assistência deMédia complexidade:
enfermagem demanda uma permanência dos profissionais por pelo menos doze horas diárias na casa do
paciente.
Quando o paciente necessita de cuidados médicos e de enfermagem e esta assistência deAlta complexidade: 
enfermagem demanda uma permanência dos profissionais por vinte e quatro horas diárias na casa do paciente.
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Complexidade neste caso significa a própria complexidade de atenção médica, de enfermagem e de outros
profissionais de saúde de que o paciente precisa. As necessidades do paciente mudam com o passar do tempo e
também a complexidade da atenção que ele precisa receber. A Internação Domiciliar de um paciente poderá
passar pelas diversas modalidades citadas de forma a restabelecer a saúde do paciente mais rápida e
completamente possível.
Na Internação Domiciliar, de acordo com a necessidade do paciente, são fornecidos mobiliário hospitalar que se
adapte ao domicílio, os equipamentos necessários à assistência, medicação, remoções e a disponibilidade do
AMD.
Diversos são os pacientes que se beneficiam da Internação Domiciliar, como aqueles em internação hospitalar
prolongada, aqueles que estão em internação hospitalar apenas para uso de medicação venosa ou inalatória, os
dependentes de oxigênio ou de ventilação mecânica, os que necessitam de curativos complexos em escaras ou
fixações externas e outros.
O que vem na próxima aula
Na próxima aula, estudaremos os assuntos seguintes:
• Serviços de Diagnósticos e terapêuticos.
Saiba mais
Leia os seguintes artigos:
• Artigo relacionado a Experiência em Home Care de um Hospital Privado de São 
Paulo.
• Exemplo de Manual de orientações ao Home Care.
• Artigo relacionado a atenção domiciliar como contribuinte para redes 
substitutivas em saúde.
• Artigo relacionado ao desenvolvimento do Home Care no Brasil.
• Artigo relacionado a Home Care no SUS.
• Artigo com proposta de modelo para dimensionamento de pessoal em um 
serviço de Home care.
• Artigo com Estatísticas relacionadas a Home Care.
• Artigo Relacionado a sistema de Classificação de pacientes em assistência 
domiciliar.
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http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692004000500004&script=sci_arttext
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692004000500004&script=sci_arttext
http://www.cassind.com.br/site/v1/assets/files/prospec/orientacoes_para_home_care.pdf
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1020-49892008000900004&script=sci_arttext
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1020-49892008000900004&script=sci_arttext
http://www.cqh.org.br/files/ARTIGORAS09.pdfhttp://www.scielosp.org/pdf/rsp/v39n3/24792.pdf
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v41n1/v41n1a12.pdf
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v41n1/v41n1a12.pdf
http://www.nahc.org/04HC_stats.pdf
http://www.scielo.br/pdf/ape/v19n1/a16v19n1.pdf
http://www.scielo.br/pdf/ape/v19n1/a16v19n1.pdf
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CONCLUSÃO
Nesta aula, você:
• Entendeu a importância do gerenciamento da equipe de assistência domiciliar;
• Compreendeu a importância da manutenção da qualidade da assistência domiciliar;
• Percebeu a importância do planejamento e execução de visitas domiciliares.
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	Olá!
	1 Introdução
	2 Histórico
	3 Fatores específicos para a demanda de Home Care
	4 Tipos de ação em Home Care
	5 Benefícios
	6 Especificidades da assistência domiciliar
	7 Exemplo de estrutura para assistência domiciliar
	8 Cargas horárias dos componentes das equipes
	9 Processo de transporte
	10 Especificidades da internação domiciliar
	O que vem na próxima aula
	CONCLUSÃO