Esquistossomose (resumo)

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AGENTE ETIOLÓGICO: Schitosoma mansoni 
CARACTERÍSTICAS: 
 No Brasil, a doença é conhecida como “xistose”, “barriga d’água” ou “mal-do-
caramujo”; 
 São parasitas de vasos sanguíneos de mamíferos e aves; 
 HOSPEDEIRO DEFINITIVO: homem; 
 HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO: caramujo (moluscos do gênero 
Biomphalaria); 
 Hábitat: os vermes adultos vivem no lúmen das veias do plexo mesentérico no 
sistema porta-hepático (até 20 anos); 
 REPRODUÇÃO: Apresentam sexos separados; 
MORFOLOGIA: 
 Adulto: 
-Fêmea: aproximadamente 1,5cm; 
-Macho: aproximadamente 1cm. 
 
 
 
 
 
CICLO BIOLÓGICO 
o Ciclo heteróxeno. 
o CICLO DE VIDA: Evento após a 
penetração da cercaria 
1-Pele (3 a 4 dias); 
2-Vasos linfáticos/sanguíneos (4º dia); 
3-Pulmão (4º dia); 
4-Fígado (9º dia); 
5-Acasalamento (27º dia); 
6- Início da postura de ovos (30º dia); 
7- Detecção de ovos nas fezes (40º 
dia). 
Reino: Animalia 
Sub-reino: Metazoa 
Filo: Platelmintos 
Classe: Trematoda 
Ordem: Schistosomaida 
Família: Schitomatidae 
Gênero: Schitosoma 
Por Monizy Moreira 
(TRANSCRISSÃO DO QUE A PROF FALOU EM SALA): 
 Lá dentro do ovo e se entrar em contato com a água doce, vai sofrer eclosão e liberação 
do miracídeo. Esse miracídeo vai ser estimulado por substâncias liberadas pelo 
caramujo, aí essas substâncias vão encontrar o caramujo e vai ocorrer a penetração. 
Uma vez dentro do caramujo, o miracídeo vai se transformar em esporocisto primário, 
que por sua vez vai sofrer uma transformação originando entre 20-40 esporocistos 
secundários. Cada esporocisto vai originar uma larva cercaria, que vai ser eliminada 
pelo caramujo no meio externo e na água essa larva vai penetrar na pele do hospedeiro 
definitivo. Esse hospedeiro vai liberar pelas suas pele ácidos graxos e alguns peptídeos 
que vão facilitar na atração das cercarias pela pele do hospeiro. Então vai ocorrer a 
penetração, esse esquistossômulo, depois que ocorre a penetração, apenas o corpo da 
cercaria que entra, a cauda é perdida, e essa cercaria é transformada em 
esquistossomulo. Esse esquistossomulo vai ficar, numa média de 2 ou 3 dias na pele do 
hospedeiro definitivo, depois vai ganhar a circulação e a partir daí vai migrar para 
diferentes partes do corpo desse indíviduo. Então ele ganha a circulação sistêmica e só 
vai se desenvolver quando chega no sistema porto-hepático. Lá, vai se desenvolver, 
sofrendo uma maturação e vai originar vermes adultos (macho e femea), e é exatamente 
aí onde vai ocorrer a cópula/acasalamento. Depois que ocorrer o acasalamento os 
vermes adultos migram para as ventas terminais, no plexo mesentérico inferior, que 
drena lá a parede intestinal e aí nesse local aqui é onde a fêmea vai fazer a postura dos 
ovos. Então ela libera os ovos dentro das ventas e a presença desses ovos vai provocar 
uma resposta inflamatória. Então parte dos ovos vão ficar retidos nas vênulas e aí vai 
ocorrer a formação de... fibrose. Outra parte dos ovos vão cair na circulação, migrar e 
ficar lá no fígado, obstruindo a circulação hepática e a outra parte, depois que ocorreu a 
resposta inflamatória vai migrar para lúmen intestinal. Durante esse processo pode 
ocorrer hemorragia e o indivíduo vai liberar esses ovos junto com as fezes, que pode 
conter muco e sangue e aí fecha o ciclo do schitosoma mansoni 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
OBS! Depende da carga parasitária e resposta imune do paciente. 
 Dermatite cercariana: 
o A maioria dos pacientes não percebem; 
o Manifestações: Presença de coceira, prurido, exantema 
e vermelhidão da pele logo que sai da água, febre baixa, 
episódios transitórios de urticária (~2 semanas). 
 Esquistossomose aguda ou inicial: 
o Inicio após o periodo de incubação de 16 a 90 dias; 
o Assintomática 
o Pode levar a quadros graves (intensidade de infecção e 
resistência do indivíduo); 
o Febre de Katayama 
-Crianças ou indivíduos que não vem de áreas endêmicas (não possuem 
imunidade, diferente das pessoas que já fazem parte de áreas endêmicas). 
Por Monizy Moreira 
o Manifestações: Febre/Cefaleia/Nausea/anorexia/prostração; Dores 
abdominais e diarreia (fezes sanguinolentas); Poliadenopatia; 
Hepatoesplenomegalia e leucocitose com eosinofilia intensa (hemograma); 
o Nessa fase, antes dos 40 dias, não adianta fazer o exame de fezes; 
o Suspeita de esquistossomose: 
-Fazer hemograma; 
-Até 60 mil leucócitos; 
-Eosinófilos (20% a 60-65%). 
OBS! Só a esquistossomose aguda é que dá esse padrão de hemograma!!! 
 Esquistossomose crônica: 
o Os sintomas vão depender: 
-Frequência de exposição e carga parasitária; 
-Resposta inflamatória desencadeada pelos ovos; 
-Idade do hospedeiro; 
o ESQUISTOSSOMOSE INTESTINAL 
-Dores abdominais; 
-Diarreia intermitente com muco e sangue nas fezes, ocasionalmente; 
-Tumorações que simulam câncer (tumor de intestino) – formas pseudo-
tumorais em pacientes com carga parasitária muito alta. (resposta 
fibroblástica exagerada). 
o ESQUISTOSSOMOSE HEPATOINTESTINAL 
-Aumento no volume do fígado --palpável e doloroso; 
-Os ovos prendem-se nos espaços porta com formação de numerosos 
granulomas; 
-Granulomas causam endoflebite aguda e fibrose periportal -- obstrução dos 
ramos da veia porta -- hipertensão portal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Pacientes com hepatoesplenomegalia podem ter doença: 
-Renal; 
-Pulmonar; 
-Sistema Nervoso Central. 
o Forma hepatoesplênica aumenta muito a pressão sanguínea na veia 
porta. 
o Sangue reflui por outros circuitos 
Por Monizy Moreira 
o Ovos lançados no pulmão, rins, SNC, medula (forma extra-hepática da 
esquistossomose) 
o Esquistossomose crônica- complicações severas: 
-Dilatação de varizes no esôfago e no estômago devido ao aumento 
da pressão no sistema porta. 
-Qualquer trauma ou aumento da acidez estomacal pode levar ao 
rompimento dessas varizes 
-Hemorragia digestiva (pode ser fatal) 
DIAGNÓSTICO: 
 Parasitológico de fezes (+ eficaz e +fácil) 
 Biópsia retal e hepática (feito apenas por médico especialista) 
 A maioria dos municípios do interior não tem condições de ter um especialista. 
 Ultrassonografia hepatica: detecta fibrose 
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
o Nessas formas graves hepatoesplenicas, temos: 
-Leishmaniose visceral 
(Diferencial: a esquistossomose na forma hepatoesplênica não costuma 
dar febre!) 
-Doença linfoproliferativa 
-Hepatopatias crônicas 
TRANSMISSÃO 
 Penetração cercárias na pele (pés e pernas) 
TRATAMENTO: 
 Praziquantel (Ministério da saúde) 
o Efeitos colaterais: 
– Dor abdominal 
– Diarréia 
– Astenia 
– Tonturas 
– Cefaléia 
– Náuseas 
– Anorexia 
o Contraindicação: 
-Portador de insuficiência hepática ou renal grave (pacientes com 
cirrose) 
-Gestantes no 1º trimestre de gestação 
-Em associação com rifampicina e cetoconazol (tratando 
hanseníase ou tuberculose). 
PROFILAXIA: 
 Sanitarismo; Educação sanitária; Tratamento doentes; Controle da população de 
caramujos; Proteção do homem contra cercárias. 
Por Monizy Moreira