Entorse de Tornozelo no Atleta

Prévia do material em texto

04/11/2020
1
ENTORSE DE TORNOZELO NO 
ATLETA
04/11/2020
2
INTRODUÇÃO
• A entorse é um movimento violento, com
estiramento ou ruptura de ligamentos de uma
articulação.
• A entorse de tornozelo é uma das lesões
musculoesqueléticas frequentemente
encontradas na população ativa, que
geralmente envolve lesão dos ligamentos
laterais.
ETIOLOGIA
• Ocorre com maior frequência nos atletas de
futebol, basquete e vôlei, correspondendo a
cerca de 10% a 15% de todas as lesões do
esporte.
• A entorse do tornozelo pode evoluir com
complicações, com vários graus de limitação
funcional.
04/11/2020
3
04/11/2020
4
MECANISMO DE LESÃO
• A estabilidade lateral do tornozelo é dada pelo
mecanismo contensor dos ligamentos talo-
fibular anterior, posterior e talo-calcâneo,
associada ao terço distal da fíbula.
04/11/2020
5
MECANISMO DE LESÃO
• O mecanismo de lesão habitual é a inversão do
pé com flexão plantar do tornozelo, numa
intensidade além do normal, que acontece
geralmente ao pisar em terreno irregular ou
degrau.
MECANISMO DE LESÃO
• Este movimento anômalo proporciona uma
lesão que se inicia no ligamento talo-fibular
anterior e pode progredir para uma lesão do
ligamento calcâneo-fibular, com o aumento da
energia do trauma.
• A lesão do ligamento talofibular posterior é rara,
ocorrendo apenas na luxação franca do
tornozelo
04/11/2020
6
CLASSIFICAÇÃO 
• Baseada no exame clínico da área afetada e
divide a lesão em três tipos:
– grau 1- estiramento ligamentar;
– grau 2-lesão ligamentar parcial;
– grau 3-lesão ligamentar total;
04/11/2020
7
QUADRO CLÍNICO
• Dor,
• Edema localizado na face ântero-lateral do
tornozelo,
• Equimose mais evidente após 48 horas
• Dificuldade para deambular.
• Quanto mais grave a lesão, mais evidentes ficam os
sinais.
• A associação destes sintomas com o teste da gaveta
anterior positivo permite caracterizar uma lesão
grau 3 em 96% dos casos.
04/11/2020
8
QUADRO CLÍNICO
• Vasos sanguíneos rompem-se e ocorre a formação
de edema.
• A articulação torna- se instável, hipersensivel e
dolorida na movimentação.
• O grau de incapacidade e dor aumentam durante as
primeiras 2 a 3h após a lesão, isso ocorre devido a
tumefação e ao sangramento
DIAGNÓSTICO
• Clínico;
• Avaliação 
– História do trauma
– Cinemática do trauma
• Exames complementares;
– Exames de imagem;
• Radiografia
• Tomografia Computadorizada
• Ressonância Nuclear Magnética
04/11/2020
9
DIAGNÓSTICO
• A necessidade de exames complementares para
entorse de tornozelo baseia-se na suspeita de
fraturas associadas.
• Das radiografias realizadas em doentes com lesão de
tornozelo, 85% são normais.
– Com intuito de evitar radiografias desnecessárias, foram
criadas regras (regras de Ottawa para tornozelo) que
indicam a realização de radiografias apenas quando
houver dor em pontos ósseos específicos ou na
impossibilidade do apoio de marcha (pelo menos quatro
passos).
• Esta regra mostrou sensibilidade de 99,7%, porém com
especificidade variável (10% a 70%)
DIAGNÓSTICO
• A ressonância magnética pode ser indicada nos
casos de persistência da dor após três meses da
lesão inicial, com o objetivo de investigar lesões
associadas, como osteocondral, do impacto
ântero-lateral e identificar lesões ligamentares
crônicas
04/11/2020
10
TRATAMENTO
• O objetivo do tratamento da lesão ligamentar
do tornozelo
• É o retorno às atividades diárias
(esporte/trabalho),
• Remissão da dor, inchaço
• Inexistência de instabilidade articular.
04/11/2020
11
TRATAMENTOS
• Tratamento Medicamentoso
• Tratamento Cirúrgico
• Tratamento Fisioterapêutico
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
• Analgéscos;
• AINH
• O uso de antiinflamatórios não-hormonais
mostrou diminuição da dor e edema, com
melhora precoce da função articular
04/11/2020
12
TRATAMENTO CIRÚRGICO
• O tratamento cirúrgico comparado ao tratamento
conservador não mostrou superioridade no
retorno precoce à atividade física, apenas parece
evoluir com menor instabilidade residual.
• O tratamento deve ser feito de forma
individualizada, avaliando-se cuidadosamente os
riscos, que são maiores no tratamento cirúrgico.
04/11/2020
13
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
• Enfaixamento funcional, 
• Protocolo PRICE - Aplicação local de gelo, 
elevação do membro afetado 
• Proteção articular com imobilizador.
04/11/2020
14
04/11/2020
15
04/11/2020
16
04/11/2020
17
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
1. Processo inflamatório (reduzir ao máximo)
P.R.I.C.E.
USP
2. Trofismo muscular
E.E.N.M. (FES/ corrente russa)
04/11/2020
18
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
Fortalecimento Isometrico / isotonicos baseado no tempo de 
cicatrização tecidual
Ganho de ADM diario ativo / passivo
Fortalecimento em CCA / CCF enfatizando os IQT’s (são 
sinergistas do LCA)
Evitar translação da tíbia durante os exercícios
Manter verticalizada durante a CCF.
Mais tarde (6 a 8 semanas)
• Introduzir exercícios em CCA ativo para todoas os 
movimentos.
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
Exercícios proprioceptivos a partir da semana 8
Evoluindo até a semana 10-12.
Evitar qualquer exercício de salto unipodal ou rotação por 
+/- 4 - 5 meses, ou até adquirir força e perimetria adequada.
Gestual esportivo após testes ambulatoriais:
Cama elática , balancinho, desequilibrios unipodais...
04/11/2020
19
TREINO 
SENSÓRIO-MOTOR
8 - 16 SEMANAS
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
Treino Pliométrico e Gestual esportivo
Critérios para a alta:
Saltos verticais
Saltos horizontais
ADM funcional
Perimetria adequada
Força adequada
Segurança mútua (atleta e fisioterapeuta)
04/11/2020
20
FIM