Priscila Beatriz dos Santos - Caso clínico

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NOME: ​Priscila Beatriz dos Santos 
CÓD: ​2180269 
CASO CLÍNICO 
 
SBF, adolescente de 16 anos , estudante do ensino médio, compareceu à Unidade 
Básica de Saúde para consulta de enfermagem em ginecologia . 
Queixas principais​: DUM há quase três meses. Queixa de náusea e vômito pela manhã, 
com redução da frequência alimentar e dificuldade para dormir. Relata dispareunia e disúria. 
Anamnese: filha de pais separados, renda familiar de dois salários mínimos, reside na 
periferia da cidade, frequenta a escola com pouca regularidade. Nega antecedente 
patológico familiar e pessoal. Menarca aos 12 anos, coito aos 14 anos. Total de três 
parceiros sexuais. Tem parceiro, vida sexual ativa, não utiliza métodos contraceptivos 
hormonais, refere uso esporádico de preservativo masculino e por vezes pratica o coito 
interrompido e acredita que assim previne a gestação inesperada. Não expressa 
preocupação em relação às ISTs. Refere que ama muito o seu namorado Tiago de 20 anos, 
um garoto que não estuda e foi colocado para fora de casa quando seu pai descobriu que 
estava usando drogas ilícitas. Relata que apesar dos problemas do namorado, confia muito 
nele. 
Exame físico: ​consciente, orientada, deambulando sem dificuldades, eupneica, afebril, 
normocárdica, normotensa, mucosas coradas e hidratadas. AP: murmúrios vesiculares 
bilaterais. AC: BNFN, 2T, RR. Abdômen plano, ruídos hidroaéreos diminuídos e discreto 
edema em membros inferiores. Pêlos pubianos aparados, presença de verrugas genitais, 
vulva violácea, períneo íntegro, sem cicatrizes. 
Exame especular: canal vaginal íntegro, hiperemiado, secreção amarelo esverdeado, de 
aspecto bolhoso e odor fétido. Colo uterino hiperemiado. 
 
1 - Considerando o caso acima, faça o levantamento dos problemas 
 
Conforme o relato , podemos diagnosticar como problemas de enfermagem: 
Relato histórico social; DUM há quase três meses; náusea; vômito pela manhã; 
redução da frequência alimentar; insônia, dispareunia; disúria; edema em 
membros inferiores; verrugas genitais;canal da vagina hiperemiado; secreção 
amarelo-esverdeado com aspecto bolhoso e odor fétido; colo uterino 
hiperemiado . 
 
 
 
 
2 - Relacione os problemas com a teoria que estudamos até aqui; 
 
Menarca: Menarca é o nome dado à primeira menstruação da mulher e é uma das 
últimas fases da puberdade. O primeiro ciclo tende a acontecer entre os 10 e 15 
anos, podendo variar conforme o estilo de vida, histórico de menstruação das 
mulheres da família, hábitos alimentares, alterações hormonais, entre outros fatores. 
Esse fenômeno biológico dá início às transformações físicas e psicológicas que 
marcam o processo de amadurecimento. 
Um ciclo menstrual normal tem, em média, duração de 30 dias, e o período em que 
ocorre o sangramento dura entre três e oito dias. A partir da menarca, os ciclos 
tendem a ser irregulares e, com o passar do tempo, são ajustados naturalmente. 
Então, é bastante comum que as primeiras menstruações sejam espaçadas. 
 
Coito:​ É o nome clínico usado para a prática sexual. 
Coito interrompido é o método em que o homem retira o pênis da vagina antes da 
ejaculação. 
 
Métodos contraceptivos: Há vários tipos de métodos contraceptivos disponíveis 
no mercado, como a camisinha masculina, camisinha feminina, o DIU (dispositivo 
intrauterino), contracepção hormonal injetável, contracepção hormonal oral (pílula 
anticoncepcional), implantes, espermicida, abstinência periódica, contracepção 
cirúrgica, contracepção de emergência, entre outros. 
 
ISTs. ​As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) são causadas por vírus, 
bactérias ou outros microrganismos. 
Elas são transmitidas, principalmente, por meio do contato sexual (oral, vaginal, 
anal) sem o uso de camisinha masculina ou feminina, com uma pessoa que esteja 
infectada. A transmissão de uma IST pode acontecer, ainda, da mãe para a criança 
durante a gestação, o parto ou a amamentação. De maneira menos comum, as IST 
também podem ser transmitidas por meio não sexual, pelo contato de mucosas ou 
pele não íntegra com secreções corporais contaminadas. 
 
3 - Elabore um plano de cuidados (orientações) para essa paciente 
Primeiramente deve-se fazer um teste de gravidez. 
Com base nos diagnósticos, deve -se orientar a paciente quanto à ingestão 
hídrica adequada, bem como consumir alimentos que promovam uma 
diminuição das náusea; promover uma escuta qualificada, orientando quanto 
à importância de um ambiente confortável na hora de repousar, a fim de 
proporcionar um sono restaurador e consequentemente uma melhor qualidade 
de vida. 
Os cuidados com as eliminações urinárias deve oferecer orientação a essa 
paciente sobre a importância da ingestão hídrica adequada, bem como a 
correta higienização íntima e estimular o autocuidado e solicitar exames 
laboratoriais. 
Em relação à nutrição, o enfermeiro deve orientar sobre a importância da 
alimentação para a manutenção da saúde, incluir frutas e verduras na dieta 
bem como alimentarem-se com pequenas porções várias vezes a o dia e fazer 
encaminhamento ao nutricionista. 
Já a o risco de infecção, a paciente deve ser orientada quanto a prática 
sexual segura e ao uso de preservativo, realizar exame citológico do colo do 
útero e agendamento com um ginecologista para tratar a possível infecção.