SEMIOLOGIA 3º SEMESTRE

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VERÔNICA TREVIZAN LAGNI – TVII A SEMIOLOGIA N2 
 
 
 
VERÔNICA TREVIZAN LAGNI 1 
 
08.04.20 – Distúrbios Circulatórios dos Pulmões 
• Congestão = estase venosa 
✓ Ocorre edema por aumento da pressão hidrostática dentro do vaso 
✓ Veias possuem parede fina e permeável por isso a água sai do vaso 
• Hipertensão = estase arterial 
• Fígado não possui interstício = ocorre hepatomegalia 
 
CONGESTÃO PULMONAR: 
• Lentificação do fluxo nas veias pulmonares → estase venosa → liquido 
(plasma) extravasado para os alvéolos 
• Congestão passiva é consequência da insuficiência cardíaca esquerda 
• Aumento da pressão hidrostática favorece a saída do plasma do interstício para 
os alvéolos (reversível) 
• Congestão é a relação da pressão do ar dentro do alvéolo e a pressão 
hidrostática dentro dos tabiques 
 
• SINTOMAS: 
o DISPNEIA 
 
• SINAIS: 
✓ Inspeção: 
o Sem alteração 
✓ Palpação: 
o Sem alteração 
✓ Percussão: 
o Som claro pulmonar 
✓ Ausculta: 
o Estertores crepitantes em bases devido a gravidade até campo 
médio bilateralmente e simétrico → liquido dentro dos alvéolos 
(plasma colaba os alvéolos) 
o Vasos do pulmão direito são mais perpendicularizados em 
relação ao coração → drenagem venosa dificultada → 
congestão pequena = estertores no lado direito 
• EXAMES: 
o Exame clínico é suficiente 
o Radiografia: Inversão da trama vascular (mais vasos no ápice) 
o Gasometria (PO2 baixo e PCO2 alto) 
 
EMBOLIA PULMONAR: 
• “Coagulo” de sangue correndo dentro dos vasos → plaquetas sedimentadas à 
parede (trombo) e 
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VERÔNICA TREVIZAN LAGNI 2 
 
• Distúrbio endotelial + estase venosa + hipercoagulabilidade → Tríade de 
Virshow = favorece trombos 
• Embolo (segmento de trombo solto na corrente sanguínea) 
• Embolo arterial → obstrui logo na frente porque o vaso vai diminuindo de 
diâmetro 
• Embolo venoso → sobe até a veia cava porque o diâmetro da veia é maior → 
chega até o coração direito e entrar na artéria pulmonar → obstrui logo em 
seguida 
• Hiper-reatividade brônquica: bronco constrição e vasoconstrição grave → 
hipertensão da artéria pulmonar 
• Pode levar a cor pulmonale → de forma aguda mata por fibrilação ventricular 
 
• SINTOMAS: 
o Dispneia súbita com ou sem dor torácica (por distensão da parede da 
artéria pulmonar) 
 
• EXAMES: 
o Gasometria (PO2 baixo = e PCO2 baixo = hipocapnia) 
o Radiografia 
o Eletrocardiograma 
o Tomografia define o diagnóstico: janela para mediastino, contraste em 
artérias 
o PATOGNOMONICO: Arteriografia - cateter dentro da veia → átrio 
direito → ventrículo direito → artéria pulmonar → contraste na luz do 
vaso 
INFARTO PULMONAR: 
• Falta de suprimento sanguíneo 
• Embolia pulmonar e infarto pulmonar → deficiência da irrigação pela artéria 
brônquica 
• Individuo que teve embolia e problema na circulação pulmonar (DPOC e 
insuficiência cardíaca por exemplo) 
• Se dá por obstrução da artéria pulmonar, mas depende da artéria brônquica 
• Necrose de coagulação por isquemia, mas o sangue que chega da artéria 
brônquica inunda o tecido de sangue → infarto pulmonar é HEMORRÁGICO 
devido a dupla circulação 
 
• SINTOMAS: 
o Dispneia súbita 
o Dor torácica 
o Escarro ferruginoso, sanguinolento 
 
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VERÔNICA TREVIZAN LAGNI 3 
 
• EXAME FÍSICO: 
o Macroscopicamente: formato triangular com vértice direcionado para o 
hilo 
o Parênquima solidificado, consolidado, condensado 
 
• SINAIS: 
✓ Inspeção: 
o Sem alteração 
✓ Palpação: 
o Sem alteração 
o Elasticidade diminuída 
o Expansibilidade diminuída 
o Frêmito toraco-vocal aumentado 
✓ Percussão: 
o Som sub-maciço ou maciço 
✓ Ausculta: 
o Murmúrio vesicular diminuído 
o Estertores crepitantes 
o Broncofonia aumentada 
✓ Síndrome de condensação pulmonar 
 
• EXAMES: 
✓ Aumento da desidrogenase lática (LDH) – enzima intracelular devido a 
necrose 
✓ Radiografia e tomografia: imagem radiopaca, homogênea, broncograma 
aéreo em formato triangular 
✓ Imagem igual a síndrome de condensação pulmonar 
 
HIPERTENSÃO PULMONAR PRIMÁRIA: 
• Aumento da pressão da artéria pulmonar 
• Acarreta em hipertrofia do coração 
• Caráter hereditário 
• Normalmente em mulheres jovens 
• Hiperplasia da camada média das arteríolas pulmonares e dilatação da artéria 
pulmonar devido a alta pressão 
• Sobrecarga ventricular direita → hipertrofia do VD → insuficiência cardíaca 
direita 
• SINTOMAS: 
o Falta de ar principalmente aos esforços 
o Edema de membros inferiores e hepatomegalia → estenose mitral e 
hipertensão pulmonar 
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• EXAMES: 
• Eletrocardiograma 
• Viagra → tratamento e bom prognóstico 
1. HPP – disfunção do VE 
HPS - 
2. Tromboembolismo pulmonar: 
 
METASTASES PULMONARES: 
• Células com formato esférico 
• Próximo a pleura → achatamento celular 
• Pode ser única ou múltipla 
• Sem quadro clínico típico 
• Ficam dentro do parênquima pulmonar → normalmente são assintomáticas 
Neoplasias primarias: 
CARCINOMAS BRONCOGÊNICOS 
• Tosse crônica 
• Mudança súbita da tosse no DPOC 
• Hemoptise de qualquer tipo 
• Pode apresentar dor no peito (pleura ou mediastino) 
• Falta de ar por derrame pleural (menos comum) 
Carcinoma epidermóide: 
• Epitélio pavimentoso estratificado → pele, boca 
• Agressão crônica do cigarro 
Carcinoma indiferenciado: 
• Pequenas células (neuroendócrino) → síndrome paraneoplásica → secreção 
semelhante ao ACTH → estimula adrenal a produzir mais cortisol → SÍNDROME 
DE CUSH 
• Grandes células 
• Tumores proximais → brônquios maiores 
Quadro clinico: 
SÍNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR: 
• REPERCUSSÃO NO PULMÃO DE UMA OBSTRUÇÃO DA LUZ DE UM BRONQUIO 
• Causada por: 
o Tumor de pulmão 
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o Aspiração de corpo estranho → mais frequente 
o Rolha de secreção (secreção endurecida) → raro (acontece mais 
frequentemente em pacientes entubados – desidratação) 
• Diagnóstico: 
o Dispneia súbita 
o Corrente sanguínea normal, mas ar não entra e não sai, mas ocorre 
absorção do ar que não saiu pelo sangue 
o Células pulmonares diminuem de tamanho → alvéolos colapsados → 
pulmão sólido → estruturas adjacentes ocupam o espaço do ar 
o Assimetria, diminuído de tamanho, espaços intercostais menores 
o Diferenciação de derrame pleural e atelectasia: se não houver retração 
→ sinal de signorelli positivo e lemos torres (derrame pleural de 
pequena quantidade) 
Quadro clinico: 
• INSPEÇÃO 
o Retração do hemitórax (espaços intercostais diminuídos) 
o Expansibilidade abolida 
• PALPAÇÃO 
o Elasticidade diminuída 
o Expansibilidade abolida 
o Frêmito tóraco-vocal abolido (um meio a mais) 
• PERCUSSAO 
o Macicez (não há ar e sim coração, líquido) 
• AUSCULTA 
o Murmúrio vesicular ausente (por obstrução do brônquio) 
Radiografia: 
• Radiopacidade homogênea 
• Desvio de mediastino pela evolução lenta 
• Cúpula diafragmática mais alta no lado acometido 
Carcinomatose pleural: 
• Derrame pleural 
Adenocarcinoma – carcinoma bronquíolo alveolar: 
• Mais periférico 
• Células entre o alvéolo e o bronquíolo 
• Anaplasia celular 
• Tecido muito parecido com o do pulmão 
• Mais frequente em não tabagistas 
• Tosse, dor e falta de ar por destruição do parênquima 
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• Diagnóstico difícil, não há sinais típicos 
Radiografia: 
• Confundido com pneumonia (pode ter infecção e febre) 
06.05.20 – PLEUROPATIAS 
• Acúmulo de líquido entre a pleura visceral e parietal – liquido, exsudato, 
sangue – punção para estudo do liquido 
• Transudato → punção com agulha 
• Exsudato 
o linfócito (tuberculose ou câncer) → punção comagulha 
o neutrófilo (pneumonia) → drenagem de tórax 
• Sangue (tuberculose, câncer, infarto pulmonar) → drenagem de tórax 
• Diagnostico sindrômico ou propedêutico (sinais) 
• Consequência de várias doenças – pensar na causa: sistêmica ou pulmonar 
(congestão, infarto, pneumonia, câncer) 
• SINTOMAS: 
o Dispneia é o principal sintoma que aumenta progressivamente em um 
tempo curto +/- 5 dias, não é súbita 
o Com dispneia = sem dor 
o Com ou sem dor 
o Tosse seca (não é comum) 
• SINAIS: 
o Inspeção: 
▪ Sinal de Lemos Torres (abaulamento do espaço intercostal 
durante a expiração) – não aparece em derrames pleurais muito 
grandes - patogmonômico 
o Palpação: 
▪ Elasticidade diminuída 
▪ Expansibilidade diminuída 
▪ Frêmito tóraco-vocal diminuído ou abolido 
o Percussão: 
▪ Macicez ou submacicez 
▪ Sinal de Signorelli positivo – patogmonômico 
o Ausculta: 
▪ Murmúrio vesicular diminuído ou abolido 
▪ Presença de agofonia – patogmonômico – voz caprina 
▪ Sopro pleural ou pleurítico (sopro em ééé) 
o NÃO É NECESSARIO EXAMES COMPLEMENTARES PARA DIAGNÓSTICO 
 
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• DPOC 
• Deficiência de enzima alfa-1-antitripsina em jovens 
• Durante pneumonia, tuberculose 
• Falta de ar de início súbito após episodio de dor também de inicio súbito 
• Dor por compressão do mediastino, mas não por desvio de mediastino 
• Não necessariamente deve ser drenado 
• SINAIS: 
o Inspeção 
▪ Sem importância 
o Palpação 
▪ Elasticidade diminuída 
▪ Expansibilidade diminuída 
▪ Frêmito tóraco-vocal abolido 
o Percussão 
▪ Som timpânico muito próximo ao claro pulmonar 
o Ausculta 
▪ Murmúrio vesicular abolido (normalmente som maciço na percussão) 
o Radiografia: radiotransparente, sem tramas com linha da pleura 
• Pneumonia de repetição 
• Fibrose ao redor da pleura → espessamento da pleura 
• Abafamento da propedêutica pulmonar 
• SINAIS: 
o Inspeção 
▪ Nada de importante 
o Palpação 
▪ Elasticidade diminuída 
▪ Expansibilidade diminuída 
▪ Frêmito toraco-vocal 
o Percussão 
▪ Submacicez 
o Ausculta 
▪ Murmúrio vesicular diminuído 
• Radiografia: radiopacidade (cortina sob o pulmão) 
• Expostos ao amianto → construção civil 
• Dor, tosse, dispneia 
• Espessamento pleural 
• Radiografia e tomografia: colapso de pulmão 
 
 
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