ESTUDO DE CASO FISIOTERAPIA TRAUMATO ORTOPEDICA

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ESTUDO DE CASO 
Pcte sexo fem, 46 anos, destra, advogada (sócia de escritório de advocacia). 
 
Apresenta bom estado geral, sem patologias associadas, pratica atividade 
física 3x na semana(musculação/spinning), tabagista (meia carteira/dia), etilista 
social, divorciada há 8 anos, mãe de um menino de 15 anos o qual nasceu por 
cesárea, possui hipotireoidismo controlado por medicação. 
 
Queixa-se de dor em ombro D há 3 anos. Sendo que não sofreu trauma direto, 
paciente relata ter dificuldades funcionais como, por exemplo, vestir a camisa, 
coçar as costas e lavar o cabelo, qualidade do sono ruim devido às mudanças 
de decúbito no período noturno. A dor teve início no ombro, no entanto, a 
paciente relatou que muitas vezes irradiou para o braço, referindo uma dor 
"pesada, fria...que chega a doer o osso!"(SIC). 
 
 
 
Exame físico: 
 
 
 
MOVIMENTOS OMBRO (E) OMBRO (D) 
 
Flexão 140º 118º 
 
Extensão 56º 52º 
 
Abdução 121º 114º 
 
Rotação interna 48º 46º 
 
Rotação externa 85º 77º 
 
 
 
Perimetria: 
 
 
 
ACRÔMIO OMBRO (E) OMBRO (D) 
 
5 cm (direção olécrano) 36 cm 37 cm 
 
10 cm 31 cm 32 cm 
 
15 cm 28 cm 26 cm 
 
 
 
Força muscular grau IV para flexores de ombro; Grau V para add e ext; Grau 
III para abd. 
 
Rx normal sem alterações, evidenciando acrômio tipo 2. 
 
 
 
Perguntas: 
 
1. Qual (is) patologia(s)/alteração(ões) pode(m)-se suspeitar? 
 
Síndrome do impacto ou lesão manguito rotador, também distrofia simpático 
reflexa. 
 
 
 
2. Quais estruturas estão ou podem estar acometidas neste possível 
diagnóstico? 
 
Músculos do manguito rotador, todos, pois tem dificuldade de rot interna e 
externa. Além de dor noturna que é característica de diminuição de 
vascularização por diminuição de metabolismo. 
 
Pela DSR tem-se o gânglio cervical inferior ou estrelado. 
 
 
 
3. Quais testes especiais podem ser realizados? Descreva-os. 
 
Queda do braço 
 
Paciente eleva o braço até 90° e é feito pelo examinador uma discreta pressão 
sobre o braço. Pode-se também pedir para o paciente abaixar lentamente o 
braço, se ele não conseguir e o braço cair abruptamente ou se referir dor, ou 
fraqueza, não conseguindo manter o braço erguido, indica tendinite ou até 
mesmo ruptura completa do tendão do supraespinhoso. 
 
 
 
TESTE DE(COÇAR) APPLEY 
 
Pcte sentado ou em pé e tenta alcançar o ângulo superior da escápula. 
 
Depois tenta alcançar o ângulo inferior da escápula. 
 
Sinal de dor indica tendinopatia do manguito rotador, mais especifico SE. 
 
 
 
Teste do impacto de Neer 
 
 Paciente sentado ou em pé. Examinador postado atrás do paciente com uma 
mão sobre a porção superior da escápula e outra ao nível do cotovelo. Eleva-
se o braço do paciente rápida e passivamente com o braço totalmente pronado 
e a escápula deve estar estabilizada. A dor é um sinal de impacto subacromial 
ou ruptura do manguito rotador. 
 
 
 
Teste de Jobe 
 
 Ombros abduzidos a 90° e, plano de escápula. Examinador força ao nível dos 
cotovelos no sentido da adução. A fraqueza indica déficit de força do supra-
espinhoso. 
 
 
 
Teste do subescapular de Gerber 
 
 O paciente coloca o dorso da mão ao nível de L5 e procura ativamente afastá-
la das costas com uma leve pressão do examinador contra o movimento 
exercido. A incapacidade de execução deste movimento indica grave lesão do 
subescapular. 
 
 
 
Tem mais....... 
 
 
 
 
 
4. Qual (is) exame(s) de imagem pode(m) ser solicitado(s) para 
comprovação? 
 
Ecografia, ressonância nuclear magnética e artrografia. 
 
 
 
5. Na fase aguda quais aparelhos de eletrotermofototerapia podem ser 
indicados? Cite parâmetros de cada aparelho citado. 
 
A) US pulasátil- 10%; 48 Hz; 1,2 w/Cm, 6 min. 
 
B) Laser pontual ArGa- 4 J, acelerar inflamação e microcirculação. 
 
C) Interferencial- Tetrapolar; 150 Hz (amf base); 70 Hz (∆ Amf), 6/6 slope ou 
sweep; 15 min. 
 
D) microcorrente - 1 Hz e 50 µA; 30 min. 
 
E) CRIOTERAPIA 20 MIN.