CIRURGIA PRÉ PROTÉTICA

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CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO FACIAL
Cirurgia pré-protética:
Hiperplasias ósseas e alveoloplastias:
Prof. Cássio, 12/08/19
Cirurgia pré protética melhora a eficiência do tratamento protético, independente de qual for. Assim, melhora a função mastigatória, estética e qualidade de vida. 
A preparação de prótese satisfatória começa com as extrações dos dentes. Hoje, o conceito é diferente, pois a confecção de uma prótese começa ANTES da extração dos dentes. Durante o plano de tratamento, precisamos fazer o planejamento protético para então extrair o dente.
Avaliação inicial:
- Anamnese: queixa principal, duração e história médica. 
- Exame clínico: inspeção visual, inspeção manual
- Exames complementares: radiografias, tomografias, exames laboratoriais (se necessário)
No final estabelecemos um plano de tratamento. 
· Suporte protético:
· Características ideais:
· Ausência de patologias
· Relação apropriada dos maxilares
· Processo alveolar satisfatório
· Ausência de tecidos ósseos ou mole exuberante ou pontas
· Mucosa ceratinizada satisfatória
· Profundidade vestibular adequada
AUSÊNCIA DE PATOLOGIAS:
Atenção a radiografias.
RELAÇÃO APROPRIADA DOS MAXILARES:
O ideal é rebordo em topo a topo, porém acaba formando uma classe III entre os rebordos alveolares residuais. 
PROCESSO ALVEOLAR SATISFATÓRIO:
O osso é fundamental para a retenção da prótese. 
AUSÊNCIA DE TECIDOS ÓSSEOS OU MOLE EXUBERANTE E PONTAS:
Devemos deixar todo o rebordo liso, regular. É comum acontecer pois os dentes anteriores são os que perdem depois.
MUCOSA CERATINIZADA SATISFATÓRIA:
Ajuda no conforto
PROFUNDIDADE VESTIBULAR ADEQUADA:
Principalmente em PT.
Cirurgias que podemos realizar são:
· Alveoloplastias imediata:
Fazemos durante a extração dos dentes. 
· Manobra de Chompret - A manobra de Chompret (compressão bi digital pela dilação do alvéolo durante luxação) deve ser feito apenas caso não vá colocar implantes.
· Necessária na remoção de dois ou mais dentes contíguos, algumas vezes em extração de um elemento também se faz necessária
· Exposição óssea adequada - pode ser com lima, com alveolótomo, broca
· Utiliza o instrumental adequado
· Seja criterioso na remoção óssea.
· Remover as papilas interdentárias – quando os dentes estão contíguos algumas vezes é necessário
· Sutura oclusiva – nem sempre é necessária, precisamos apenas estabilizar o retalho. 
· Pode evitar uma alveoloplastias tardia
· Alveoloplastias tardia:
· Poderia ser evitada na maioria das vezes
· Exposição óssea adequada
· Utilize instrumento adequado
· Seja criterioso na remoção óssea
· Tuberoplastia:
· Procedimento cirúrgico para redução de excesso da tuberosidade maxilar
· Pode ser de tecido mole ou tecido duro ou a combinação de ambos, pode haver dentes
· Pode remover com pinça goiva + lima para osso ou broca em alta rotação + lima para osso
· Redução da crista milohioídea:
· Área mais comum de interferências com próteses removíveis inferiores
· Mucosa que recobre é muito delgada, a área é intensamente inervada e é área de inserção muscular, podendo causar instabilidade
· Em reabsorções severas geram proeminência óssea significativa. 
· Torus palatino:
· São crescimentos ósseos benignos de causa desconhecido
· Assintomáticos
· Sua presença é ignorada pelo paciente
· Não necessita de tratamento
· 40% dos homens e 20% das mulheres
· Em pacientes dentados pode causar interferência na fala ou traumatismo constante durante a mastigação/fala (se for muito grande)
· Em pacientes edêntulos, mesmo quando pequeno pode causar uma interferência com a prótese.
· Diferentes formas e conformações
· As incisões podem ser de 4 tipos: duplo T ou duplo Y, se não estiver muito para posterior. Caso esteja para posterior faz uma T ou uma Y. Ambas são iguais em relação ao reparo, então a preferência é do profissional
· A sutura começa pela angulada, mas na região anterior (o I, a reta)
· Tórus causa excesso de tecido mole, porém não é necessário sua remoção, pois ele contrai e se adapta
· Tórus mandibular:
· Ocorre na região de pré-molares, bilateralmente, geralmente assimétricos
· Paciente dentados pode causar interferência na fala e mastigação/deglutição, dependendo do volume
· Pacientes edêntulos pode causar interferência com a prótese, independentemente do tamanho.
· Existem de diferentes formas e configurações
· A incisão feita é intrasulcular, rebatendo até o tórus. 
· Necessidade de um rebordo alveolar adequado para o suporte da prótese
· Avalie a necessidade de alveoloplastias durante a exodontia