RESUMOS - TECNICAS CIRURIGICAS

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RESUMO SOBRE AS TECNICAS LAPAROTOMIA, 
 RUMENOTOMIA, ABOMASOPEXIA / OMENTOPEXIA, GATROTOMIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Salvador 
 2020 
 
 
 RESUMOS DAS SEGUINTES TÉCNICAS CIRÚRGICAS 
 
 
LAPAROTOMIA 
 
Definição: Laparotomia, do grego (laparon = flanco + tome = corte = ia), o que 
significa, nos termos exatos da palavra, ‘’secção do flanco”, porém o significado é de 
“abertura cirúrgica da cavidade abdominal”, isto nos conceitos atuais e mais usados 
entre a maioria dos cirurgiões. 
A palavra em si, é sinônimo da palavra celiotomia (Celio = abdome + tome = 
corte + ia), que é o termo correto de fato, porém, estamos mais habituados com o 
termo laparotomia. 
É uma manobra ou técnica cirúrgica, envolvendo uma incisão através da 
parede abdominal, para ter acesso a cavidade abdominal. 
 
Descrição da técnica: Na maioria dos casos nas cirurgias realizadas em 
pequenos animais, os acessos são abdominais. Estas são classificadas da seguinte 
forma: 
Laparotomia mediana: quando a incisão é sobre a linha média (linha alba) 
Laparotomia paramediana: quando incisão é paralela à linha média (linha 
média) 
As laparotomias mediana/paramediana podem ainda ser classificadas em pré-
umbilical, retro-umbilical, ou pré-retro-umbilical, conforme sua extensão. 
Laparotomia: incisão na área paracostal do flanco. 
Para este procedimento, o paciente deve ser mantido em decúbito dorsal, então 
é feito a incisão cutânea, na região da linha média ventral (sendo que sua extensão e 
localização devem ser conforme o procedimento a ser realizado), podendo ter início 
próximo ao processo xifoide e estendendo-se caudalmente até o púbis. 
 
 
 
 
Equino em decúbito dorsal Cão em decúbito dorsal 
 
Em pacientes machos, devemos pinçar o prepúcio e prender lateralmente, 
conforme foto abaixo, além disso a diérese deve ser executada plano a plano. 
Diérese: realizada plano a plano. Sutura da musculatura com pontos simples 
interrompido, fio absorvível sintético (2-0 a 3-0); sutura do subcutâneo com ponto 
simples contínuo, e intradérmica em zigue-zague, ambas com fio absorvível sintético 
(3-0 a 4-0). Para finalizar, sutura da pele com ponto simples interrompidos (em felinos, 
pode-se usar Wolff contínuo), fio inabsorvível sintético (2-0 a 3-0). Outros padrões de 
sutura também são referidos na literatura, como o Donatti e fios inabsorvíveis 
sintéticos monofilamentados podem ser empregados em sutura da musculatura. 
 
 FEMEA MACHO 
 
Tal acesso ao abdômen pode ser necessário para propostas diagnósticos, 
terapêuticas ou mesmo para prognósticos. A laparotomia mediana é comumente 
utilizada na clínica de grandes no tratamento de cólica equina, já em relação a clínica 
de pequenos na maioria dos casos são para tratamentos de piometra por exemplo, 
parto cesárea e para diagnósticos. 
 
RUMENOTOMIA 
 
Definição: A rumenotomia é uma técnica cirúrgica (laparotomia exploratória 
lateral esquerda), que consiste na incisão lateral em bovinos pelo flanco esquerdo do 
animal, para com isso fazer avalições e intervenções no rúmen. 
Além disso, esta técnica é muito utilizada como meio de diagnóstico e no 
tratamento de várias ocorrências tais como por exemplo: 
Atonia do omaso ou do abomaso, reticulite, sobrecarga, timpanismo, acidose 
rumenal, reticuloperitonite traumática, sobrecarga, compactação, e para remover 
corpos estranhos como fios metálicos de fardo de feno e sacos plásticos localizados 
no segmento digestivo entre o retículo e omaso ou no esôfago distal, sobre a base do 
coração (DEHGHANI & GHADRDANI, 1995; EL-MAGHRABY & HAILAT, 2001). 
 
 Descrição da técnica: A técnica da rumenotomia, ou laparotomia pelo flanco 
esquerdo consiste na incisão do flanco, entre a última costela e a tuberosidade do 
íleo, primeiro a incisão de pele, em seguida as incisões dos músculos oblíquos, tanto 
do músculo oblíquo abdominal externo, quanto do músculo oblíquo abdominal interno. 
Para tal procedimento o mesmo pode estar de pé devidamente contido, ou em 
decubito lateral. 
Esse tipo de técnica ou manobra cirúrgica consiste em 4 etapas que são 
denominadas ou classificadas da seguinte forma: Rumenotomia: que é a incisão do 
rúmen. 
Rumenopexia: fixação do rumén na parede; 
 
 FOTO1 FOTO2 
 
Rumenostomia: abertura do rumén para o meio externo; 
Rumenorrafia: sutura do rumén. 
 
 FOTO 3 FOTO 4 
 
Nesta parte do processo podemos utilizar de duas técnicas para incisão que 
são as seguintes: Rumenotomia com a Técnica de Göetze: Um cuidado inicial, faz 
com que possamos diminuir a possibilidade de deixar cair ou escapar conteúdo 
ruminal para cavidade, antes de incisar o rúmen fixar o rúmen no músculo com uma 
sutura simples continua em 360º usando fio categute 0 ou 1 de diâmetro; Esta técnica 
demanda mais tempo, porém é mais segura; 
Vide foto 2 acima (Rumenopexia) 
 
Rumenotomia com a Técnica do Aro de Weigart: Nesta manobra fixamos o 
rúmen com um aro metálico, travando o aro na pele; Logo após fazer a incisão do 
rúmen e fixar as bordas do rúmen com garfos ao aro; Temos um ganho de tempo, 
neste tipo de procedimento, porém reduz a segurança, devido a possibilidade de 
escapar do rúmen e cair conteúdo ruminal na cavidade, o que causaria contaminação; 
Após incisar o rúmen usar o campo para rúmen, onde possui um anel que se 
coloca fechado e abre dentro do rúmen primeiro deve incisar o rúmen e depois coloca-
se o aro. 
Detalhe importante, não realizar a incisão nos pilares do rúmen; 
Vide foto 3 acima (Rumenostomia) 
 
Utilização da técnica cirúrgica de rumenotomia, procedimentos mais 
comuns: 
Este tipo de procedimento é muito utilizado no rebanho brasileiro, 
principalmente pela forma de criação ser extensiva (à campo) onde seu principal fator 
de utilização para intervenção e tratamento vai estar sempre relacionada a 
alimentação, seja por um manejo inadequado, ou até mesmo por acidentes nos casos 
da ingestão de forma irregular de objetos e corpos estranhos. 
Aqui podemos citar alguns exemplos de como aplicamos esta técnica: 
Timpanismo gasoso espumoso, causado por ingestão irregular de muito fibra, e 
leguminosas rica em celulose ocasionando distensão do flanco lateral esquerdo 
conforme foto abaixo. 
 
Outro fator é alimentar é acidose ruminal, ocasionado por manejo inadequado 
de alimentação, onde a mesma consiste em ter altas quantidades de grãos 
fermentáveis e gerando grandes perdas nos rebanhos. 
 
 Animal com diarreia causado por acidose. 
 
Outro fator comum são as intervenções para remoção de corpo estranho, tais 
como ingestão de plásticos, grampos dos fardos de feno, tiras de panos, pregos, 
pedaços ou lascas de madeira entre outros. 
 
Rúmen com pregos, o que poderia ocasionar também, uma reticulo peritonite 
traumática. 
 
 
 
Pedras retiradas do rúmen em necropsia. 
 
 
Já em relação ao campo da pesquisa, o processo de fistulação é o mais 
utilizado na rumenotomia, pois a partir dele que podemos analisar questões de 
comportamento alimentar, melhoramento da cadeia produtiva, e principalmente 
pensando na questão da sustentabilidade, pois através deste processo podemos 
controlar e aplicar a alimentação mais adequada, para que possamos reduzir 
excrementos (fezes) e controlar até a emissão de metanono meio, e também nos 
permite avaliar medidas preventivas do timpanismo, bem como, como produzir 
alimentos melhores ao consumo humano. 
 
 ABOMASOPEXIA / OMENTOPEXIA 
 
 Definição: Abomasopexia, nada mais é que uma técnica cirúrgica para fazer 
correções ou tratamentos do deslocamento do abomaso (DA), deslocamento do 
abomaso à esquerda (DAE), deslocamento do abomaso à direita (DAD), Svendsen 
(1969), relaciona o tamanho do rúmen com o lado, para onde irá ocorrer o 
deslocamento, nos casos de rúmen de tamanho menor tem a preposição do de 
deslocamento para o lado esquerdo (DAE), já nos casos de rúmen cheio (em 
excesso), a predisposição é de deslocamento para direita (DAD), segundo o autor. 
Outros autores citam ainda os mais diversos fatores, tais como: tamanho da cavidade 
abdominal, forma de transporte, stress, estágios da gestação também são alguns dos 
fatores de predisposição para tais ocorrências, segundo Breukink et al (1991). 
Isto afeta muito a produção leiteira, já que 91% dos casos acometem, vacas 
leiteiras até 6 semanas após o parto, portanto é uma preocupação, também de 
questão financeira e produtiva. 
 
Descrição da técnica: As correções cirúrgicas do DAE por abomasopexia 
compreende as seguintes técnicas: Laparotomia ventral com fixação do abomaso; 
Blind Stich (como é mais conhecida) que consiste na fixação transcutânea do 
abomaso através da parede abdominal ventral, Toogle (como é conhecida), essa um 
pouco mais complexa, pois consiste na fixação do abomaso através de um bastão 
plástico ou metálico, acoplado ao fio de fixação. além da abomasopexia com controle 
endoscópico. 
Já se tratando em relação a omentopexia, que é uma técnica cirúrgica também 
utilizada para correção da DAE, sendo que também pode ser usada para correção do 
DAD. Essa técnica foi desenvolvida quando tínhamos apenas a abomasopexia 
mediano, no qual exigia que o paciente ficasse em decúbito dorsal. 
As correções cirúrgicas do DAE e DAD por omentopexia consiste em duas 
técnicas. 
Método de Hannover: Quando a omentopexia é feito pelo flanco direito. 
Método de Ultrech: Quando a omentopexia é feito pelo flanco esquerdo. 
Sendo que para ambas as técnicas a serem realizadas, cabe ao clínico avaliar 
o que vai ser melhor principalmente para o paciente, além disso avaliar as condições 
de instalações e aparato onde será realizado o procedimento, já que em ambas as 
técnicas os resultados e o processo de reabilitação do paciente são bem parecidos. 
Para ambas as técnicas, o processo anestésico é feito com bloqueio 
paravertebral, ou paralombar em “L” invertido ou linear. 
A técnica é iniciada com uma incisão vertical de aproximadamente 20cm na 
fossa paralombar, começando 4 a 5cm abaixo do processo transverso da vértebra 
lombar (vide figura 1 abaixo). 
Após a abertura da cavidade peritoneal o duodeno deve ser tracionado na 
direção ventral ao invés de estar na sua posição horizontal normal. A seguir o cirurgião 
deve passar seu braço esquerdo numa direção caudal em relação ao abomaso e ao 
rúmen, alcançando o abomaso distendido localizado entre o rúmen e a parede 
abdominal esquerda, e fazer a devida correção. 
Essa técnica envolve a sutura da camada superficial do omento na região do 
piloro até a parede abdominal do flanco direito de acordo com (TURNER, 
McILWRAITH,2002). 
 
 
FIGURA 1 FIGURA 2 
 
 
Após o procedimento da figura 1, o abomaso deve ser então esvaziado com a 
utilização de agulha de espessura 12 ou 13 acoplada a um dreno estéril, (vide figura 
2 acima), a agulha deve ser inserida no interior da mão fechada numa direção caudal 
ao rúmen até a parte mais dorsal do abomaso deslocado, onde será feita a punção do 
referido órgão onde gás acumulado será liberado. Para então o abomaso ser 
devidamente recolado na sua posição anatomia normal. 
Quando ocorre alta incidência de deslocamento de abomaso em um rebanho, 
a investigação do regime alimentar e do tratamento torna-se obrigatória. O uso de 
tampões, pré-alimentação com feno antes dos alimentos fermentáveis ou ração 
totalmente mista podem ajudar a diminuir a freqüência de DA (ANDRADE, 2005). 
 
 
GASTROTOMIA 
 
Definição: A gastrotomia, nada mais é que a abertura e o fechamento de forma 
cirúrgica do estomago. Diferente da gastrostomia, que é a abertura do estomago 
artificialmente como meio de contato com o ambiente externo (bolsas e sondas 
alimentares). 
 
Descrição da técnica: O animal é posicionado em decúbito dorsal e preparado 
para cirurgia asséptica. Assim iniciamos com uma incisão pré-umbilical sobre a linha 
média ventral. Onde o estômago é localizado, inspecionado e tracionado próximo da 
incisão abdominal. O mesmo é mantido tracionado por meio de dois pontos de reparo 
ou por meio de pinças de Babcock. 
A seguir as estruturas adjacentes são afastadas e protegidas com compressas 
cirúrgicas umedecidas. Já a incisão do estômago é feita longitudinal, no ponto médio 
entre a curvatura maior e menor, no local de menor irrigação visceral. Após a inspeção 
e retirada do que foi encontrado (corpo estranho), o estômago é suturado em dois 
planos, com padrões de suturas seromusculares invaginantes (Cushing ou Lembert). 
O fio utilizado é o categute cromado 2.0 ou 3.0. Após o fechamento, a incisão pode 
ser omentalizada. O estômago é então devolvido para a sua posição anatômica, as 
compressas são removidas e a cavidade abdominal é lavada copiosamente com 
solução salina morna. A síntese abdominal é de forma usual. 
 
 
 
 
Utilização da técnica cirúrgica de gastrotomia, procedimentos mais comuns: 
Retirada de corpos estranhos 
 
Imagem de RAIO-X indicando corpo estranho. 
 
Inspeção da mucosa gástrica para verificação de presença de úlceras, 
neoplasias ou hipertrofias; Obtenção de material para biópsia. 
 
Esvaziamento gástrico. 
 
Imagens do Antes e depois de cirurgia para correção de torção gástrica. 
Sendo a torção gástrica um dos maiores problemas na clínica veterinária, 
devido a questão de tempo para reverter antes que o paciente venha a óbito. 
Porém o de maior incidência é justamente a presença de corpo estranho, pois 
acomete pacientes em sua maioria caninos e felinos de todas as espécies, portes e 
idades. 
Não está descartada uma laparotomia exploratória para se obter um melhor 
diagnostico, em relação ao procedimento da gastrotomia, quando não se tem um 
diagnóstico fechado nos exames e sinais clínicos, tais como achados laboratoriais, 
palpação e até mesmo exames de imagens.