MANOBRAS OBSTRÉTRICAS

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MANOBRAS OBSTRÉTRICAS 
Geralmente em media as mulheres descobrem que estão gravidas por volta do 10º dia de atraso (calcular através da data da ultima menstruação da 6ª semana de gravides), assim faz o Beta HCG (fração beta da gonodotrofina goniondrica) e descobre que esta gravida.
Começa a sofrer modificações fisiológicas a mãe:
- A partir da 6ª semana o utero não sofre modificação de volume
- 8ª semana o utero dobra de volume
- 10ª semana o útero triplica de volume
- 12ª semanas o útero atinge borda superior da sinfese púbica. Nessa mesma semana, a partir do momento que o útero começa a sair da cavidade pélvica é quando consegue auscultar o bebe, os batimentos cardiofetais
Os batimentos variam, para fetos pré-termo (inferior a 37 semanas) e para fetos a termo (superior a 37 semanas)
- A linha media basal para aqueles fetos pré-termo (abixo de 37 semanas) varia em torno de 120 a 160 bpm 
- A linha media basal para aqueles fetos a termo (acima de 37 semanas) varia em torno de 110 a 160bpm
Nessa mesma época é quando palpa o útero e se faz a mensuração (por volta da 12ª semana)
Se faz a mensuração do útero, a mensuração é sempre partindo da borda superior da síntese púbica ate o fundo do útero 
Deve se avaliar a movimentação fetal a partir da mensuração do útero 
A sensorrecepção materna é a movimentação fetal:
	- Quando a é a primeira gravidez (prigesta) sente a partir da 18ª semana 
- Quando já engravidou uma vez, ou seja, é a segunda, terceira ... gravidez (multipera), tem essa sensorrepção a partir da 16ª semana 
- Tem essa diferença, porque a partir da segunda em diante o segmento uterino é mais fino, mais delgado se aproximando mais precocimente da parede abdominal e o útero, além disso o utero é hipertrófico e também ele faz diastese que é a separação do músculos retroabdominal, com isso antecipa a sensorrecepção
A partir do momento que o útero atinge a cicatriz umbilical por volta da 20ª semana, ele cresce cm por semana, juntos , ate por volta da 34ª semana 
A partir da 34ª sofre uma variável, se a paciente é obesa, hipertensa, tem liquido aumento (polidramia), ou diminuído (oligodramia)
Das 34ª as 40ª semanas o útero atinge o processo do xifoide do osso esterno
As manobras obstreticas consegue palpar a partir da 2 metade do segundo trimestre, ou seja a 20ª semana 
MANOBRA DE LEOPOLD – manobras obstétricas 
No primeiro ponto que tem que lembrar:
- Sempre se posicionar a direita do paciente 
1º TEMPO DA MANOBRA DE LEOPOLD:
As duas mãos espalmadas, o examinador esta localizando o fundo do útero 
Com objetivo de fazer a mensuração, é saber a medida do utero
Se mede a partir da parte da borda superior da síntese púbica ate achar o fundo do útero para fazer a mensuração 
Ou seja, da borda superior da sinfese pubica ate o fundo do útero 
2º TEMPO DA MANOBRA DE LEOPOLD:
Com mao espalmada palpa as laterais da barriga 
Através da palpação lateral ve a situação do feto e o posicionamento fetal
- Situação : longitudinal, transversal ou obliqua 
- A obliqua é variável, nunca esta fixa, é quando ele esta rodando, nunca sera fixa, esta rodado para longitudinal ou transversal 
	- A situação é o eixo do bebe frente a mae, ele é o maior eixo do feto frente ao eixo da mae 
	- A longitudinal é a mais comum : 93 a 97% 
A situação também é onde se localiza o dorso 
	- O dorso esta a direta ou a esquerda da mae 
Lembrar:
- Longitudinal o bebe, e o dorso a direita ou a esquerda da mae 
- Transversa o bebe, esta anterior ou posterior da mae 
3º TEMPO DA MANOBRA DE LEOPOLD:
Mao em garra 
Avalia a apresentação fetal 
Tem que desenhar o bebe, imaginar o bebe, quando palpa 
Se ta na longitudinal no maior eixo, dorso esta a direita ou a esqueda. E na apresentação ele só pode estar com a cabeça ou o bumbum para baixo 
A apresentação pode ser:
- Se ele esta em situação longitudinal:
- Se for cabeça para baixo cefálica 
- Se for sentado, bumbum para baixo pélvica 
- Quando esta na transversa ou obliqua: 
- Esta em qualquer exterminada, não tem como estar cefálica ou pélvica, ai se chama cormica 
*Cormica – qualquer extremidade que não seja cabeça ou bumbum na apresentação 
*Na transverssa ou obliqua não tem cefálica ou pélvica e sim cormica 
*Apresentação é a posição do eixo, é diferente de situação que é eixo 
4º TEMPO DA MANOBRA DE LEOPOL:
Desce a goteira parietocolica ate chegar nas fossas ilíacas e faz um movimento de flipper e avalia as manobras das escavas 
Avalia se ele esta auto imóvel ou fixo e insinuado 
- Fixo e insinuado – encaixado na bacia 
- Auto imóvel – não esta encaixado na bacia, está móvel, não esta pronto para nascer
PASSO A PASSO
1ª MANOBRA - TEMPO
 com objetivo de achar o fundo utero
Estamos de frente para os membros superios do paciente do lado direito 
Quero encontrar o fundo do útero
Meço o fundo do útero ate a borda sup da sinfese púbica 
Mao espalmadas sempre, de frente para o paciente do lado direito 
Descrevendo essa imagem : o bebe esta em situação longitudinal (maior eixo), o dorso esta a esquerda (eixo em relação a mão), com apresentação cefálica 
2ª MANOBRA - TEMPO
Localização do posicionamento 
Maos espalmadas nas laterais ao utero
Define a situação e o posicionamento ou seja, o dorso fetal 
O que eu sei que é dorso do feto ? o dorso é mais conscistente. O ventre é mais mole 
O dorso – direta ou esquerda 
O dorso é onde ausculta, onde escuta os batimentos fetais 
Acha o dorso pela consistência 
Descrever : bebe esta situação longitudinal, com posicionamento esquerda da mae e apresentação cefálica 
3ª MANOBRA - TEMPO
Mao em garra 
É o que se apresenta para nós 
Desenhar o bebe na barriga da mae 
Lembrar sempre, que devido a simetria da loja hepática e renal que eles preferem mais a direita quando é pré termo, antes de nascer e depois a esquerda quando esta perto de nascer, a termo
Descrever : Situação longitudinal, com posicionamento a esquerda da mae e apresentação cefálica 
4ª MANOBRA - TEMPO
Manobra das escavas 
Faz voltado para os membros inferiores da paciente
Como se fizesse um flipper 
Descemos com as mãos através das goteiras pelietocolicas até as fossas ilíacas e ve a mobilidade
Se o paciente não estiver encaixado ele tem uma boa mobilidade, se estiver próximo para nascer ele não tem boa mobilidade esta mais fixo
- Pode estar auto imóvel – não esta encaixado na bacia, esta se movimentando, não esta para nascer
- Pode estar fixo insinuado – esta fixo, se preparando para nascer, esta encaixado na bacia
Sequencia – fundo do útero situação e posição mao em garra apresentação e virando pelas goteiras palietocoricas avaliando a mobilidade (manobra das escarras)