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VICTORIA CHAGAS 1 Nervos Cranianos Aferentes somáticas → sensibilidade a dor, temperatura, toque, pressão e propriocepção Aferentes viscerais → sensibilidade a dor originada dos órgãos internos Aferentes somáticas especiais → produzidos nos receptores especiais – olhos, orelhas Aferentes viscerais especiais → impulsos relacionados com a gustação e o olfato Eferentes somáticas gerais → transmitem estímulos motores aos músculos esqueléticos → oculomotor, troclear, abducente, hipoglosso Eferentes viscerais → inervam músculos lisos, a musculatura cardíaca e as glândulas Eferentes branquiais especiais → inervam os músculos derivados dos arcos branquiais mesodérmicos – partes motoras do nervo facial, glossofaríngeo e vago Origem aparente no encéfalo: região topográfica da peça anatômica onde, aparentemente, o NC se origina Origem aparente no crânio: acidente anatômico por onde o nervo deixa o crânio Origem real: diz respeito aos núcleos cujos neurônios entram na composição do nervo VICTORIA CHAGAS 2 NC NOME TIPO O. REAL O. APARENTE FUNÇÃO LESÃO TESTE I Olfatório AVE Túnica mucosa na cav. Nasal – bulbo olfatório Lâmina cribiforme Olfato Agnosmia, anosmia, hiposmia, parosmia, hiperosmia Identificação de odores não irritativos II Óptico ASE Retina Quiasma óptico Visão Hemianopsias homônimas e heterônimas, binasais e bitemporais, quadrantopsias, amaurose Midríase Acuidade visual Campimetria Fundoscopia Reflexo fotomotor (direto e consensual) III Oculomotor ES EV 1. Núcleo do nervo oculomotor 2. Núcleo de Edinger- Westphal Sulco medial do pedúnculo cerebral. Motor para a musculatura extrínseca do olho (-reto lateral e oblíquo superior), elevação da pálpebra superior, inervação parassimpática para os músculos da acomodação visual Miose (pupila dilatada), ptose, olho gira para baixo e para fora (estrabismo divergente), não há reflexo pupilar Reflexo fotomotor (direto e consensual) Motilidade ocular IV Troclear ESG Mesencéfalo – núcleo do troclear véu medular superior Motor para o M. oblíquo superior (rotação inferolateral do olho) Paciente não consegue abaixar o olho em adução Pode haver diplopia ao olhar para baixo Motilidade ocular V Trigêmeo EVE ASG 1 núcleo motor→ núcleo motor do trigêmeo (ponte) 3 núcleos sensitivos→ núcleo mesencefálico, núcleo principal ou pontino e núcleo espinhal NCV1 (oftálmico)→ fissura orbital superior NCV2 (maxilar)→ Forame redondo NCV3 (mandibular) → forame oval Sensibilidade da face, nasal e oral (língua), músculos da mastigação e músculo tensor do tímpano Perda de sensibilidade no local do ramo acometido, parestesia, desvio de mandíbula p/ o lado da lesão Sensibilidade geral da face Força e simetria do masseter Reflexo corneano (NCV1) Reflexo glabelar (NCV1) VI Abducente ESG Núcleo abducente (ponte) sulco do bulbo- pontino Inervação do músculo reto lateral – abdução do olho Estrabismo convergente, pode haver diplopia ao olhar lateralmente Motilidade ocular VICTORIA CHAGAS 3 VII Facial ESG EV AVE ASG 1.Núcleo motor do nervo facial 2. Núcleo salivatório superior (núcleo lacrimal contido) 3.Núcleo do trato solitário 4. Núcleo espinhal do nervo trigêmeo sulco do bulbo pontino (a) Salivatório inerva as glândulas submandibulares, sublinguais e lacrimal. Motor musculatura da mímica facial. (b) Trato solitário sensação gustativa 2/3 inferiores da língua. Espinhal do nervo trigêmeo é a sensibilidade geral (ex. pele da orelha externa) (c) reflexo estapédico Hipogeusia ou ageusia, boca e olhos secos, assimetria do platisma. Paralisia facial→ central (região inferior da hemiface – lesão contralateral), periférica (hemiface inteira acometida – lesão ipsilateral) Mímica facial Contração do platisma Reflexo lacrimal Perguntar sobre boca e olhos secos VIII Vestibuloco clear ASE 4 núcleos vestibulares e 2 cocleares Meato acústico interno Sensibilidade vestibular, audição, equilíbrio e metria Tinido, vertigem, surdez condutiva /neurossensorial (rinne, weber, audiometria) Sensibilidade auditiva (diapasão) Metria (índex- naso) Romberg Análise da marcha XI Glossofarín geo EVE AV ASG 1 núcleo sensitivo (núcleo solitário) 2 Núcleos motores (núcleo ambíguo e núcleo salivatório) Forame jugular Salivação (parótida), inervação da faringe e da laringe, gustação do 1/3 posterior, tuba auditiva, OM e palato Perda gustativa do 1/3 posterior da língua, redução da sensibilidade no palato do lado afetado, voz nasalada, disfagia, palato não se eleva à fonação, alteração da tosse espontânea e reflexa Avaliação da mobilidade do palato X Vago EVE EV AV ASG 2 núcleos motores (núcleo ambíguo e núcleo dorsal do nervo vago) 1 núcleo sensitivo (núcleo solitário) Forame jugular Inervação da faringe e da laringe, inervação parassimpática das vísceras até o ângulo esplênico, sensibilidade gustatória, dura- máter Redução da sensibilidade no palato do lado afetado, voz nasalada, disfagia, palato não se eleva à fonação, alteração da tosse espontânea e reflexa, taquicardia, arritmia Avaliação da mobilidade do palato Reflexo do vômito VICTORIA CHAGAS 4 TRAJETOS DOS NERVOS NC l – NERVO OLFATÓRIO Filamentos do nervo olfatório→ nervo olfatório→ bulbo olfatório (sinapse)→ neurônios secundários→ trato olfatório→ estrias olfatórias lateral (termina no córtex piriforme da parte anterior do lobo temporal) e medial (projeta-se através da comissura anterior até as estruturas olfatórias contralaterais) NC II – ÓPTICO Células ganglionares retinianas→ nervo óptico→ canal óptico→ quiasma óptico→ fibras da metade nasal (medial) decussam e continuam seu trajeto com as fibras da metade temporal XI Acessório EVE ES Núcleo ambíguo e células do núcleo anterior Forame jugular Motor para os músculos ECM e trapézio Paralisia do trapézio e do ECM do lado afetado, queda do ombro Força muscular contra resistência (ECM e Trapézio) XII Hipoglosso ES Núcleo do nervo hipoglosso (bulbo) Canal do nervo hipoglosso Motor para os músculos extrínsecos e intrínsecos da língua (- palatoglosso) A língua, quando em protrusão, desvia-se para o lado da lesão (unilateral), não consegue por a língua para fora se a lesão for bilateral Protrusão da língua e força contra resistência VICTORIA CHAGAS 5contralateral→ trato óptico→ corpos geniculados laterais no tálamo→ axônios são retransmitidos para os córtices visuais dos lobos occipitais NC III – OCULOMOTOR Mesencéfalo→ perfura a dura-máter → atravessa a parede do seio cavernoso→ fissura orbital superior→ divisão superior (reto superior e levantador da pálpebra superior) e divisão inferior (retos inferior e medial e oblíquo inferior) NC IV – TROCLEAR Face posterior do mesencéfalo→ segue anteriormente ao redor do tronco encefálico→ perfura a dura-máter→ segue na parede lateral do seio cavernoso→ fissura orbital superior→ M. oblíquo superior NC V – TRIGÊMEO Raiz sensitiva→ neurônios ganglionares→ divisões→ NC V1, V2 e V3 Raiz motora→ seguem inferiormente ao gânglio trigeminal→ distribuída pelo nervo mandibular (fundem-se com as fibras sensitivas à medida que o nervo atravessa o forame oval)→ músculos da mastigação (derivados do 1° arco faríngeo) NC VI – ABDUCENTE Tronco encefálico entre ponte e bulbo→ espaço subaracnóideo→ perfura a dura-máter→ fissura orbital superior→ face medial do M. reto lateral NC VII – FACIAL Junção da ponte com o bulbo→ raiz motora e nervo intermédio Raiz motora→ inerva os músculos da expressão facial Nervo intermédio→ fibras sensitivas somáticas, parassimpáticas e do paladar O NC VII atravessa a fossa posterior do crânio, o meato acústico interno (uma porção segue para a cavidade timpânica), o canal facial, o forame estilomastódeo do temporal e a glândula parótida NC VIII – VESTIBULOCOCLEAR Junção ponte e bulbo→ meato acústico interno→ divisão vestibular e coclear Nervo Vestibular→ prolongamentos periféricos→ máculas do utrículo e sáculo (sensíveis a aceleração linear e a força da gravidade em relação a posição da cabeça)→ cristas ampulares dos ductos semicirculares (sensíveis a aceleração rotacional) Nervo coclear→ prolongamentos centrais→ estendem-se até o órgão espiral (audição) NC IX – GLOSSOFARÍNGEO SENSITIVO SOMÁTICO→ seus ramos são: ➢ Nervo timpânico VICTORIA CHAGAS 6 ➢ Nervo do seio carótico para o seio carótico, um baro/pressorreceptor sensível a alterações na pressão arterial, e para o glomo carótico, um quimiorreceptor sensível aos gases do sangue (níveis de oxigênio e dióxido de carbono) ➢ Nervos faríngeo, tonsilar e lingual para a túnica mucosa da parte oral da faringe e istmo das fauces, inclusive a tonsila palatina, o palato mole e o terço posterior da língua. Além da sensibilidade geral (tato, dor, temperatura), os estímulos táteis (reais ou ameaças) considerados incomuns ou desagradáveis podem provocar ânsia de vômito ou até mesmo vômito. MOTOR VISCERAL (PARASSIMPÁTICO)→ Seguindo um trajeto tortuoso que inicialmente inclui o nervo timpânico, fibras parassimpáticas pré-ganglionares são levadas ao gânglio ótico para inervação da glândula parótida. NC X – VAGO Radículas da face lateral do bulbo→ se fundem e saem pelo forame jugular→ gânglio superior (componente sensitivo geral) e gânglio inferior (componentes sensitivos viscerais e especiais) Gânglio superior→ conexões para o NC X e para o gânglio cervical superior (simpático) NC X continua na bainha carótica até a raiz do pescoço→ ramos palato, faringe e laringe NC X envia ramos para o coração, os brônquios e pulmões Os nervos vagos formam troncos vagais anterior e posterior que são conexões do plexo esofágico→ segue até o abdome→ troncos vagais dividem-se em ramos que inervam o TGI até a flexura esquerda do colo (não pega cólon descendente, reto e ânus) NC XI – ACESSÓRIO Radículas dos 5 primeiros segmentos da medula espinhal→ une-se ao NC X pela travessia do forame jugular→ separam-se→ desce ao longo da carótida interna→ músculo ECM→ cruza a região cervical posterior→ trapézio N. ambíguo→ une c/ espinhal→ une com o IX e X NC XII – HIPOGLOSSO Bulbo→ canal do nervo hipoglosso→ une a uns ramos no plexo cervical→ músculos hioideos→ segue medial ao ângulo da mandíbula→ língua VICTORIA CHAGAS 7
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