Alteracoes do desenvolvimento do complexo maxilofacial - EXPLICAÇÃO

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ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DO COMPLEXO MAXILOFACIAL 
PROF. MÔNICA ISRAEL
FOSSETAS DA COMISSURA LABIAL
· Invaginações da mucosa que ocorrem no canto da boca
· Falha na fusão dos processos embrionários mandibular e maxilar
· Percebidas em exame de rotina
· Prevalência : 12 a 20% em adultos e 0,2 a 0,7% em crianças 
· Mais comuns nos homens
· História familiar sugere transmissão autossômica dominante
· Podem ser uni ou bilaterais
· Fístulas cegas com 1 a 4 mm de profundidade
· Assintomáticas
· Diagnóstico clínico
· Aspectos histopatológicos: invaginação revestida por epitélio escamoso estratificado, ductos de glândulas salivares menores
· Consequências: eliminação de saliva 
· Tratamento: não há necessidade. Saliva excessiva ou infecção secundária: excisão cirúrgica.
FOSSETAS LABIAIS PARAMEDIANAS
= fístulas congênitas do lábio inferior
= fossetas labiais congênitas
· Invaginações congênitas raras do lábio inferior
· Clínica: fístulas bilaterais simétricas
· Podem ter até 1,5cm de profundidade e drenar saliva ocasionalmente apenas uma fosseta pode estar
· Tratamento: 
· Aconselhamento genético
· Comprometimento estético: excisão
LÁBIO DUPLO
· Raro 
· Massa exuberante de tecido na mucosa labial
· Geralmente congênito, raramente adquirido (trauma)
· Muito mais frequente em lábio superior
· Em repouso não aparece
· Tratamento: excisão do excesso se houver necessidade
GRÂNULOS DE FORDYCE
· Glândulas sebáceas ectópicas
· 80% da população
· Pápulas branco-amareladas 
· Localizações mais frequentes: mucosa jugal e região lateral do vermelhão do lábio superior
· Mais comuns em adultos- hormônios? 
· Diagnóstico: aspecto clínico
· Histopatologia: glândulas sebáceas sem folículo piloso
· Podem ser encontrados na mucosa genital
· Não há necessidade de tratamento.
LEUCOEDEMA
· Melanodermas (70 a 90% dos adultos negros e 50% das crianças negras)
· Aspecto clínico: aparência opalescente difusa branco-acinzentada
· Não removível à raspagem
· Geralmente bilateral na mucosa jugal
· Mais frequente em pacientes fumantes
· Sinal manobra: estiramento da mucosa (degeneração hidrópica)
· Tratamento
MICROGLOSSIA
 = hipoglossia 
· Rara 
· Aglossia
MACROGLOSSIA
Causas da Macroglossia
· Congênitas e Hereditárias
· Malformações vasculares: hemangioma, linfangioma
· Hemi-hiperplasia: aumento unilateral
· cretinismo (hipotireoidismo na infância): aumento difuso
· Síndrome de Beckwith-Wiedemann
· Síndrome de Down: aumento com superfície fissurada e papilar
· mucopolissacaridoses
· Neurofibromatose tipo 1: aumento nodular
· neoplasia endócrina múltipla tipo 2B: aumento nodular
Causas da Macroglossia
· Adquiridas:
· Pacientes edêntulos
· Amiloidose: aumento nodular
· Mixedema (hipotireoidismo adulto) : aumento difuso
· Acromegalia
· Angioedema
· Carcinoma e outros tumores
· Consequências: dislalia, mordida aberta, língua crenada, prognatismo mandibular, ulcerações, infecção secundária, necrose e obstrução das vias aéreas
· Tratamento:
· varia de acordo com a causa e a gravidade
· fonoaudiologia
· cirurgia: glossectomia
ANQUILOGLOSSIA
= língua presa
· Freio lingual curto
· frequência: 1,7 a 10,7 % dos recém-nascidos
· mais comum nos meninos
· Consequência: limitação dos movimentos da língua, defeitos na fonação, problemas periodontais
· Tratamento: 
· Pode ser desnecessário
· Recém-nascidos: frenotomia (corte no freio para permitir a amamentação)
· Frenectomia: a partir de 4/5 anos de idade
TIREOIDE
Glândula endócrina
Localização: acima da incisura supraesternal e abaixo da cartilagem cricoide.
TIREOIDE ECTÓPICA	
· 3/4 ª semana fetal- tireoide
· 7ª semana: migração
· Forame cego: junção dos 2/3 anteriores com o 1/3 posterior de língua 
· Mais comum no sexo feminino (4 a 7 vezes)
· 90% dos casos são localizadas na língua
· Sintomas surgem durante: puberdade, adolescência, gravidez ou menopausa
· 70% dos casos: única tireoide do paciente
· 33% dos pacientes: hipotireoidismo
· Sintomas: disfagia, disfonia e dispneia
· Clínica não é suficiente para o diagnóstico
· diagnóstico: iodo radioativo (cintilografia da tireoide utilizando-se isótopos de iodo ou tecnécio-99)
· TC/IRM: tamanho e extensão 
· Biopsia deve ser evitada
Tratamento: 
· Assintomática: proservação
· Sintomática:
· Suplemento com hormônio tireoidiano: redução do tamanho
· Remoção cirúrgica e autotransplante
· Transformação maligna: 1% - excisão profilática em homens com mais de 30 anos
LÍNGUA FISSURADA
= Língua escrotal
· Relativamente comum: 2 a 5% da população
· Causa desconhecida: hereditária? (autossômica dominante com penetrância incompleta)
· Mais comum em homens
· Fissuras (2/6 mm de profundidade) em dorso de língua
· Assintomática
· Alguns pacientes: ardência e dor
· Prevalência e grau de intensidade aumentam com a idade
· Associação com língua geográfica (língua geográfica talvez cause a língua fissurada)
Tratamento:
· Não há indicação específica
· Higienização da língua
LÍNGUA PILOSA
= língua pilosa negra
= língua saburrosa
· Cor das papilas: castanhas, amarelas ou negras
· Acúmulo de queratina nas papilas filiformes
· 0,5% dos adultos
· Mais comum na linha média anterior às papilas circunvaladas
· Assintomática
· Alguns pacientes: náusea e halitose
· Diagnóstico: clínico
· Geralmente encontrada em fumantes
· Outros fatores associados: 
· Antibioticoterapia
· Higiene bucal deficiente
· Debilitação geral
· Radioterapia
· Uso de bochechos anti-sépticos
· Proliferação de bactérias ou fungos
· Tratamento: 
· Higienização 
· Eliminação de fatores predisponentes
· Raspador de língua
· Agentes queratolíticos: podofilina – não deve mais ser usada 
ERITEMA MIGRATÓRIO
= Eritema migrans
= Língua geográfica
= Língua geográfica ectópica
= Glossite migratória benigna
= Língua migratória
= Eritema areata migratório
= Estomatite areata migratória
= Glossite areata esfoliativa
= Erupção errante da língua
= Eritema circinado
= Exantema viajante da língua 
= Glossite migratória areata
 1 a 3% da população
 Sexo Feminino (2:1)
 Local + comum: língua (2/3 anteriores)
 Etiologia desconhecida
 Fatores associados: estresse, deficiência vitamínica, hormônios, infecções fúngicas e bacterianas
 Zonas de eritemas múltiplos (atrofia de papilas filiformes) bem demarcados na ponta e bordas laterais da língua 
 Os eritemas podem ser circundados por uma borda amarelo-esbranquiçada e levemente elevada em forma de serpentina (circinada)
 Associação com a língua fissurada 
 Raramente os pacientes têm apenas uma lesão isolada
 Lesões assintomáticas ou sensação de queimação com alimentos condimentados e bebidas alcoólicas
 Outros locais: mucosa jugal, mucosa labial e palato mole 
Aspectos Histopatológicos 
 Achados idênticos à psoríase: mucosite psoriasiforme- MANIFESTAÇÃO ORAL DA PSORÍASE ?
Diagnóstico Diferencial
 Candidíase
 Leucoplasia
 Eritroplasia
 Líquen plano oral
 Lúpus eritematoso
Tratamento 
 Não é necessário
 Corticóide tópico para aliviar a queimação
Varicosidades
= varizes
· Veias anormalmente dilatadas
· Fator etiológico: idade
· São mais frequentes nos pacientes com varizes nas pernas
Variz sublingual
· Tipo mais comum: 2/3 da população com mais de 60 anos
· Ventre e borda de língua
· Não há necessidade de tratamento
Variz solitária
· Lábios e mucosa jugal
· Notada quando sofre trombose
· Nódulo purpúreo-azulado firme e indolor
· Tratamento: remoção cirúrgica com finalidade diagnóstica ou estética
EXOSTOSES
= Protuberâncias ósseas localizadas que tem origem na cortical óssea
Exostoses vestibulares
· Nódulos ósseos bilaterais ao longo da face vestibular dos rebordos alveolares 
· Assintomáticas
· Sem preferência sexual
· Prevalência de quase 19%
Exostoses palatinas
= tubérculos palatinos
· Protuberâncias ósseas que se desenvolvem no lado lingual das tuberosidades
· Geralmente bilaterais
· Mais frequentes no sexo masculino
· prevalência: 8 a 69%
· comum associação com tórus palatino e mandibular
Exostoses solitárias
· Variante rara
· estão no osso alveolar por baixo de enxerto gengival ou de pele
· a colocação do enxerto atua como estímulo parao periósteo formar novo osso
· Diagnóstico diferencial com osteoma
Exostose reacional subpôntica
= proliferação óssea subpôntica
= hiperplasia óssea subpôntica
· Ocorre na crista óssea alveolar por baixo do pôntico de uma prótese fixa na região posterior
TORO PALATINO
· ocorre na linha média do palato duro
· etiologia: genética (autossômico dominante) ou estresse mastigatório? multifatorial?
· prevalência: 9 a 60% da população 
· mais comum que o mandibular
· mais comum em mulheres – 2:1
· surge no início da vida adulta
Toro palatino
· Toro plano: base ampla e superfície lisa ligeiramente convexa, distribuição simétrica
· Toro alongado: crista na linha média ao longo da rafe palatina
· Toro nodular: múltiplas protuberâncias, cada qual com sua base individual
· Toro lobular: massa lobulada com uma só base. Pode ser séssil ou pedunculado.
TORO MANDIBULAR
· Na lingual da mandíbula
· Próximo aos pré-molares 
· Envolvimento bilateral em 90% dos casos
· etiologia: genética (autossômico dominante) ou estresse mastigatório? multifatorial?
· facilmente visualizado na radiografia oclusal
· prevalência: 5 a 40% da população 
· mais comum em asiáticos e esquimós (assim como o palatino)
· um pouco mais frequente em homens
· Tratamento: proservação ou remoção cirúrgica
PROF. MÔNICA ISRAEL monicasisrael@yahoo.com.br (21) 98034-9400 @doutoramonicaisrael