Monitoração Anestésica: Importância e Parâmetros

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Monitoração anestésica
· "Aplicação de técnicas fisicas ou intrumentais com o objetivo de observar a evolução dos sinais vitais de um paciente durante a anestesia e a recuperação anestésica"
- a monitoração tem que ser trans e pós anestésico, sendo trans o mais importante, tem que monitorar os sinais vitais
· Monitoração anestésica
- Anestesia nterfere na dinamica
. fármacos
- Alterações fisiológicas
. a hipotensão é o efeito mais observado 
. outro problema é que o paciente que vai ser anestesiado não é um paciente saudável, ai tem que observar as alterações que ele ja tem
· Objetivos
- reconhecer precocemente complicações
- demonstrar gravidade: terapeutica (dependendo do problema age de um modo ou outro, ex um gato com 65 bpm, uma frequencia baixa, bradicardia, administro atropina, mas pra isso tenho que avaliar a pressão arterial, se tiver normal não utiliza a atropina)
- valorizar a terapeutica instituida (ver o que vc fez para melhorar essa complicação se fez efeito)
"Obrigatória"
· Divisões
- Monitoração rotineira ou básica
. frequencia respiratória, pressão arterial, frequencia cardiaca e temperatura
. parametros fisicos
- Monitoração especializada
. aquela que utiliza direcionada a uma alteração especifica do paciente, ex: paciente com insuficienca renal, faz todos os parametros basicos mais quantificação do debito urinário
- Monitoração ampla
. associação da monitoração basica mais especializada em todos os pacientes, mesmo não tendo problema, não ocorre em todos os casos
· Parametros fisicos
- Reflexo palpebral (se o animal pisca indica que ele ta acordado com excessão da associativa)
- Reflexo corneal (mais importante em equinos, se ele perde o reflexo corneal indica que ele esta aprofundando demais)
- TPC (animal com hemorragia o TPC é alto, o normal é de 1 a 2 segundos, TPC alto além de indicar hemorragia pode tambem indicar vasoconstrição periférica causada pela hipotensão ou hipovolemia ou desidratação ou dor ou hipotermia)
- Coloração de mucosas
. tipos de coloração: pálida (hemorragia, vasoconstrição), cianótica (hipóxia periférica), ictérica, normocorada
· Função respiratória
- Balão respiratório (não olha o torax do animal durante a cirurgia, olha o balão, se ficou mais de um minuto sem respirar indica apnéia)
- Estetoscópio/ Esteto esofágico (o esteto esofágico é colocado no esofago no paciente, e avalia o pulmão e o coração)
- Oxímetro de pulso: oximetria
- Capnógrafo: capnografia
*Oxímetro de pulso: oximetria
. utilizado para avaliação respiratória e cardíaca
. Pulso (da a frequencia cardiaca por meio da pulsação)
. SpO2 (saturação de oxihemoglobina)
ele da a % da hemoglobina saturada em O2
Absorção da luz vermelha e infravermelha (emite essas duas luzes, elas são absorvidas diferentes pelas hemacias com oxigenio e sem oxigenio)
paciente sem suplementação de oxigenio fica com 90%
paciente que esta recebendo oxigenio o normal é ter 95 e 100% de hemoglobina saturada
. Local: coloca na lingua do animal, a porção que emite a luz vermelha fica embaixo da lingua, se não puder colocar na lingua coloca na vulva em femeas e machos em prepúcio
. Interferencias: hipotensão (deficiencia na hora do parametro, por causa da vasoconstrição), hipotermia (deficiencia na hora do parametro, por causa da vasoconstrição), luz (sofre alteração da luz externa), lubrificação (se a lingua ta muito seca tem que lubrificar)
*pletismo-grafia: o grafico da saturação
*monitor multiparamétrico: avalia vários parametros além da saturação
*Capnógrafo: capnografia
- avalia a frequencia respiratória (coloca o sensor de capnógrafo no traqueotubo)
- tambem avalia o ETCO2 (pressão parcial de CO2 ao final da expiração)
. absorção de CO2 no gás expiratório
. valor normal: 35 a 45 mmHg
< alcalose (menos de 20 mmHg)
> acidose (mais de 60 mmHg)
- Capnograma (gráfico)(tem que iniciar no 0, subir, ir reto e depois descer)(quando o paciente começa a absorver o CO2 quer dizer que é problema na cal sodada, tem que trocar)
- Local: traqueotubo
*Gasometria: outro teste para testar a pressão parcial do CO2
· Função cardiovascular
- Estetoscopia/ Esteto esofágico
. da ritmo, qualidade e FC (como está a auscultação cardiaca? sopro, ritmo, ela quer a qualidade)
- Eletrocardiograma
- Pressão arterial
- Pressão venosa central
· Eletrocardiograma
- aparelho que oferece a eletrocardiografia
- FC
- Ritmo
- Mensuração de ondas (onda P aumentada - pode ser disfunção atrial, aumento da onda T - pode ser hipoglicemia)
- Valor de referencia (normal da FC sempre comparar com valor basal, vejo antes do medicamento e depois dos medicamentos para poder comparar)
*Dissociação eletromecanica: o coração para de bater mas o impulso elétrico ainda existe, o problema é que tem a parada cardiaca mas o eletro continua funcionando
*Cores do Brasil do lado esquerdo, Cor flamengo do lado direito, cores claras em cima e cores escuras embaixo, então do lado esquerdo em cima é amarelo e em baixo verde, do lado direito em cima é vermelho e embaixo é preto, alguns tem eletrodo branco que coloca no pescoço. O de cima coloca na axila e os de baixo coloca na virilha 
· Pressão arterial
- duas maneiras: não invasiva ou invasiva
- invasiva
. coloca um cateter na artéria
. esfignomanometro ou monitor: PAM
. fornece a pressão arterial média
. precisa de anestesia
- não invasiva
. Oscilométrica (manguitos - braçadeira): PAM
Monitor
Pet map® (fornece 4 valores, luzes, a FC a luz fica piscando e as outras luzes são as pressões)
Digital
Tem pressão arterial sistólica, diastólica e média (media das duas), sendo a média a mais confiável
. Doppler (maguitos e esfignomanometro): PAS
Só fornece a pressão arterial sistólica, é o método mais confiável de todos
*entre oscilométrica e doppler, o doppler é melhor; entre não invasiva e invasiva a invasiva é melhor 
· Função cardiovascular
- Por que afere a pressão: para saber como está a perfusão dos tecidos
- Valores
. PAS: 90 a 120 mmHg
. PAM: 60 a 80 mmHg
. PAD: 40 a 60 mmHg
- Artéria para aferir a pressão: 
. equino e bovino: arteria caudal (não invasivo), artérias da face (invasivo)
. suino, canino, felino: metatarsiana e metacarpiana
· Pressão venosa central
- Faço em paciente com alterações brusca do volume sanguineo: paciente muito desidratado que precisa de muito fluido por ex, tenho que monitorar para não ter edema
- Cardiopatas, nefropatas
- Valor de referencia: 0 a 10 cm H20
. menos de 0 animal desidratado, posso dar mais fluido
. mais de 10 o animal está hiperhidratado, tenho que cuidar com edema
- Soro + equipo + regua + fita, coloca o equipo no fluido e a outra ponta coloca uma torneira de 3 saidas e coloco outro equipo e a ponta dele tem que entrar quase que no atrio, o 0 da regua tem que estar na mesma altura do coração, abre a torneira de 3 vias...
· Função renal
- Débito urinário
. PAM < 60 mmHg (pressão baixa dos valores de referencia, tenho que monitorar a função renal)
. 1 a 2 mL/kg/h
. animais suscetíveis
· Temperatura
- todo procedimento anestésico promove hipotermia (o problema é vasoconstrição, enzima nnao funciona com hipotermia, então não metaboliza farmacos)
. complicações 
. termometro esofágico (sensor dentro do esofago)
. termometro retal
- Como aquecer?
. placa térmica
. colchão térmico (tomar cuidado com queimaduras)
. bolsas (cuidar com queimaduras)
. aquecedor de ar
. aquecedor de soro
· Monitoração
- E no pós?
. temperatura
. FC
. FR
. Mucosas e TPC
*pressão, urinário dentre outros só avalio no pós se o animal passou muito mal no trans operatório