PROVA AV1

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AV1 Clínica de Endodontia - TURMA MANHÃ
*Obrigatório
Questões discursivas
Esta sessão contém 5 questões discursivas. Escreva de forma detalhada para obter nota máxima.
Uma paciente de 38 anos de idade, sexo feminino, procurou uma unidade básica de saúde relatando dor espontânea intensa relacionada ao elemento dentário 14, o qual apresentou resposta negativa ao teste térmico de vitalidade. Na radiografia periapical observou-se que o referido elemento dental apresentava restauração muito próxima à câmara pulpar e uma imagem radiolúcida associada ao periápice da raiz mésio-vestibular. Assim, para a realização de intervenção endodôntica no elemento 14, descreva TODOS os procedimentos que podem ser feitos desde a cirurgia de acesso até a obturação dos canais radiculares para se ter sucesso em Endodontia. (Observação: somente será considerada a nota máxima para aqueles que escreverem detalhadamente). *
Anamnese; Exame extraoral; exame intraoral; teste de vitalidade; raio-x periapical; isolamento absoluto; 
Iniciar o acesso com ponta diamantada no ponto de eleição (fosseta central) em direção de trepanação (paralelo ao longo eixo do dente direcionando para a raiz palatina de maior volume) ate “cair no vazio”. Realizar a regulamentação das paredes com broca cônica diamantada sem ponta ativa, respeitando a forma de contorno (elíptica com maior diâmetro no sentido vestíbulo palatino), expondo completamente a câmara pulpar.
Irrigar com hipoclorito a 0,5%
Brocas gates podem ser usadas para melhorar o acesso à câmara, para que não haja interferências.
Usar um explorador para certificar-se que não há teto pulpar.
Odontometria: Inserir uma lima fina para verificar o comprimento de trabalho
Inserir um extirpa nervo 
Iniciar com as limas sempre irrigando e aspirando entre uma lima e outra em numero decrescente de lima, sempre verificando com a lima guia
Irrigar com EDTA e hipoclorito de sódio 0,5%
Radio-x para prova do cone com guta-percha
Secagem com cone de papel por 20segundos
Introduzir os cones de guta-percha com cimento endodôntico
Realizar o corte dos cones e compactar verticalmente e remover o excesso com álcool
Acido
Sistema adesivo (âmbar)
Resina flow
Resina sólida respeitando a anatomia;
Verificar a oclusão.
Com relação ao diagnóstico e tratamento das alterações pulpares, cite quais são as principais alterações que podem acontecer na polpa antes da necrose pulpar e quais são as principais opções de tratamento. *
Três coisas podem atingir a polpa: cárie, trauma e iatrogenia. No caso da cárie, as bactérias produzem toxinas. Essas toxinas adentram os túbulos dentinários e entra em contato com a polpa. Durante a evolução da cárie, quando esta se aloja próximo a polpa, os odontoblastos executam reações de defesa , tais como: mineralizar os túbulos dentinários, produzir dentina mais dura, produzir uma camada de dentina para dentro da polpa. Até a morte dos odontoblastos. Neste ponto já existe um processo inflamatório intenso que vai gerar maior fluxo sanguíneo através da arteríola que cresce e pressiona a vênula e o feixe nervoso. Com a vênula esmagada, o sangue fica aprisionado e começa a se instalar o processo irreversível por falta de oxigenação num processo de degradação da polpa. 
Pulpite reversível – Dor provocada – eliminar a causa. Cárie (remoção do tecido cariado e restauração), ressessão gengival (dessensibilização)
Pulpite irreversível sintomática – dor espontânea – tratamento emergencial (pulpectomia) tratamento endodontico
 Pulpite irreversível assintomática – exposição pulpar
Paciente jovem: Pólipo pulpar – pulpectomia e tratamento endodontico
Necrose pulpar – tratamento endodontico
A endodontia é a especialidade odontológica que mais necessita da radiografia, sendo assim uma peça fundamental e indispensável para o diagnóstico e planejamento endodôntico. As radiografias periapicais convencionais possuem certas limitações nas suas interpretações em virtude de as imagens radiográficas serem bidimensionais e fornecerem informações somente no que se refere à altura e à largura, faltando à profundidade. Na clínica escola, realizamos com frequência radiografias periapicais como parte da documentação do paciente. Diante de tais informações, cite as etapas do processamento radiográfico e como se pode aumentar a longevidade das radiografias. *
O processamento radiográfico é o termo utilizado para descrever a sequencia de eventos requeridos para converter a imagem latente, contida na emulsão sensibilizada do filme, em uma imagem radiográfica visível e permanente. 
Na câmara escura, retirar o filme do lacre e coloca-lo na colgadura. 
Mergulhar no líquido revelador de 3 a 8 minutos, de acordo com a temperatura ambiente; |Fórmula do líquido revelador (Água destilada; Elon (redutor); Hidroquinona (redutor); Sulfito de sódio (antioxidante); Carbonato de sódio (alcalinizante); Brometo de potássio (restringente);
Banho interruptor (20 segundos): neutraliza imediatamente a solução reveladora;
Solução fixadora (2 minutos) |Composição: Água destilada, Hipossulfito de sódio (solvente de prata), Sulfito de sódio (antioxidante), Ácido acético (acidificante), Alúmen de potássio (endurecedor);
Verificar a qualidade do raio-x;
Retornar para a solução fixadora por mais 8 minutos.
Lavagem final: O aumento da temperatura e agitação da água diminuem o tempo de lavagem final (pode ser até 20 minutos
Secagem: temperatura em até 49ºC.
Para garantir a qualidade e longevidade das radiografias e necessário armazenar o filme em temperaturas entre 10°e 20°; colocar em cartões especiais para armazenamento como cartelas apropriadas, identificadas pelo nome completo do paciente e datadas, conforme dia, mês e ano da tomada radiográfica. 
A câmara escura é o melhor local para processar uma radiografia, mas as câmaras portáteis podem apresentar resultados semelhantes.
As fases do tratamento endodôntico constituem em sequência interdependente e lógica. Se qualquer etapa for menosprezada, as próximas etapas poderão ficar comprometidas, levando ao insucesso do tratamento endodôntico. A cirurgia de acesso consiste na abertura coronária com certa forma geométrica (forma de conveniência) da câmara pulpar de acordo com cada elemento dental e a total remoção do teto da câmara. Como objetivos da cirurgia de acesso podemos citar a remoção de todo o conteúdo da câmara, visão e localização da entrada dos canais radiculares e do assoalho. Cite APENAS as etapas da cirurgia de acesso do incisivo superior. *
Isolamento absoluto para endodontia;
Remoção de tecido cariado para remover focos de infecção;
Caso necessário, pode-se utilizar a broca 1033 para fazer um pique no ponto de eleição com o objetivo de não deslizar a etapa seguinte. Inicia-se o acesso com ponta diamantada 1012 ou 1014. O acesso será obtido com brocas esféricas em alta rotação (carbide 1/2), considerando o ponto de eleição (poucos milímetros acima do cíngulo), forma de contorno (triangular com base voltada para incisal), direção de trepanação (perpendicular ao longo do eixo);
Verificar a presença de teto da câmara pulpar com explorador 5 angulado com tração para oclusal, como também a presença de concrescência na palatina ou lingual (explorador 5 modificado de ponta reta);
Podemos utilizar a broca 1111 (chama de vela) para acabamento do ângulo cavo superficial.
A dissolução do tecido pulpar pelo hipoclorito de sódio é fundamental pois o campo operatório na endodontia é composto por um sistema de canais radiculares sendo que boa parte desse sistema é inacessível aos instrumentos endodônticos. A dissolução do tecido acaba por ajudar na limpeza endodôntica pela transformação de substâncias insolúveis (tecido pulpar e restos necróticos) em substâncias solúveis como os sabões, cloraminas e sais de aminoácidos além da ação dos sabões produzidos na reação que mantém corpos gordurosos em suspensão (micelas) passíveis de serem aspirados. Com base nestas informações explique 05 (cinco) propriedades do hipoclorito de sódio. Observação: somente será considerada a nota máxima para aquelesque escreverem detalhadamente). *
Saponificação (solvente orgânico e de gordura); bactericida; agente clareador; desodorizante; neutralizante; ph elevado (alcaliniza o meio); 
(Soares, 2003). Boa capacidade orgânica de dissolução de tecidos; pH alcalino; Efeito antimicrobiano e bactericida de largo espetro; Ausência de toxicidade clínica, quando usadas corretamente; Neutralização de produtos tóxicos; Ação rápida; Baixo custo; Fácil armazenamento.
Desinfecção
1. Facilitar a ação dos instrumentos endodônticos, lubrificando o canal; 2. Modificar o pH do meio; 3. Controlar possíveis infeções através da ação antissética; 4. Remover matéria orgânica, como sejam restos pulpares; e matéria inorgânica, tal como detritos e restos de dentina; 5. Apresentar compatibilidade biológica com tecidos periapicais.