Material Aula 5 TENS

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Prof. MSC. André de Souza Rocha 
Faculdade de Fisioterapia IES 
 
 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation 
 
 O termo transcutânea, descreve o modo de como 
a terapia é aplicada. 
 
 O termo elétrica refere-se ao procedimento da 
passagem de impulsos elétricos de baixa 
voltagem controlada através da pele ao tecido 
subjacente para a sua ação como estímulo. 
 
 O termo nervo, recebe e emite sinais. 
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 A primeira TENS moderna TENS, aplicável à pacientes, foi 
patenteada nos Estados Unidos em 1974 pela empresa 
Medtronic. 
 
 Foi inicialmente utilizado para testar a tolerância de 
pacientes com dor crônica à estimulação elétrica antes do 
implante de eletrodos na coluna dorsal da medula espinhal 
pelo neurocirurgião Clyde Norman Shealy, M.D., Ph.D. 
 
 Os eletrodos foram conectados a um receptor implantado, 
que recebeu sua energia de uma antena usada na superfície 
da pele. 
 
 Embora destinado apenas para testar a tolerância à 
estimulação elétrica, muitos dos pacientes disseram que 
receberam tanto alívio da própria TENS que nunca voltaram 
para o implante. 
Raio X Antero-Posterior de um estimulador da medula 
espinhal (SCS) implatado no coluna torácica. 
https://en.wikipedia.org/wiki/Medical_Doctor
https://en.wikipedia.org/wiki/Doctor_of_Philosophy
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Efeitos da eletricidade no corpo humano 
 
 A sensibilidade do organismo a passagem de 
corrente elétrica inicia em um ponto 
conhecido como Limiar de Sensação 
 
 Ocorre com uma intensidade de corrente de 
~1mA para corrente alternada e ~5mA para 
corrente contínua. 
 O TENS é uma corrente despolarizada 
(alternada). 
 
 Os geradores da TENS podem receber sua 
fonte de energia primária de uma fonte 
convencional de corrente alternadas de 60 
Hz. 
 
 Sendo então modificada pelo gerador para 
produção de uma das formas típicas de 
ondas do TENS. 
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 Característica 
 
 Para a estimulação do tecido excitável com um 
único pulso de corrente, três critérios devem ser 
preenchidos: 
 
1. O estímulo precisa ter uma ascensão abrupta 
(quadrangular) 
2. O pulso precisa ter largura adequada 
3. A intensidade precisa ser limiar ou supra limiar. 
 
 
Característica 
 
 CORRENTE DE BAIXA FREQÜÊNCIA 
 
 A utilização da TENS é um recurso extremamente útil no 
tratamento da dor. 
 
 Uso viável em todas as situações dolorosas: indicada tanto 
para casos agudos quanto crônicos. 
 
 Modalidade de tratamento não invasiva cuja função 
principal é proporcionar analgesia 
 
 Benefícios secundários: sedação e aumento da 
temperatura tissular local podem ser observados. 
 
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Efeitos da eletricidade no corpo humano 
 
 O corpo humano é mais sensível a corrente 
alternada do que à corrente continua 
 
 Os efeitos destes no organismo humano em geral 
são os mesmos 
 
 Passam por contrações simples para valores de 
baixa intensidade até resultar em queimaduras 
graves e a morte para valores maiores. 
 
 
Efeitos da eletricidade no corpo humano 
 
 Existe apenas uma diferença na sensação 
provocada por correntes de baixa intensidade: 
 
 A corrente continua de valores imediatamente 
superiores a 5 mA que é o Limiar de Sensação, 
cria no organismo a sensação de aquecimento ao 
passo que a corrente alternada causa a sensação 
de formigamento, para valores imediatamente 
acima de 1 mA. 
 
 
 
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Efeitos da eletricidade no corpo humano 
 
 O aumento da amplitude e intensidade 
primeiro atinge o limiar sensitivo, em 
segundo o limiar motor e por último o limiar 
de dor. 
 
 O Limiar de Sensação da corrente cresce com 
o aumento da freqüência, ou seja, correntes 
com freqüências maiores são menos sentidas 
pelo organismo. 
 
 
 A relação entre força e duração de um estímulo necessário para gerar um 
potencial de ação em uma fibra de nervo motor. 
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 Mecanisamos de analgesia do TENS 
 
 TEORIA DAS COMPORTAS 
 Liberação de Betaendorfinas (opióides) 
 Colisão antidromica 
 
 
TEORIA DAS 
COMPORTAS DA 
DOR 
 
 Ronald Melzack e 
Patrick Wall (1965) 
 
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Ronald Melzack , PhD (1929 - ) 
 
Psicólogo Canadense e professor emérito na 
Universidade McGill , Quebéc, CA. 
 
Durante a década de1970, desenvolveu o 
Questionário McGill de Dor e tornou-se 
membro fundador da International 
Association for the Study of Pain. 
 
 
Patrick David Wall, PhD (1925 –2001) 
 
Proeminente neurocientista Britânico,professor da 
Universidade de Harvard e do MIT 
 
Considerado o “principal especialista mundial em 
dor” reconhecido pela formulação da teoria das 
comportas da dor. 
 TEORIA DAS COMPORTAS: 
 
 O estímulo ascendente das fibras de grande 
calibre (A mielínicas) inibem a nível medular a 
transmissão do estímulo doloroso ao SNC 
conduzidas pelas fibras A delta e C. 
 
 Assim, aplica-se um estímulo não doloroso, as 
fibras A (rápidas, mecanoceptores) fecham a 
comporta inibindo a percepção da dor. 
 
 Isto ocorre na região da substância gelatinosa na 
medula, passando adiante por ali apenas o 
estímulo das fibras A mielínicas para os neurônios 
de transmissão (células T). 
 
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 Componentes da Teoria nos receptores 
periféricos 
EXTEROCEPTORES: respondem a estímulos 
cutâneos 
 
*Terminaçoes nervosas livres 
*Corpúsculos de Paccini (profundo, pressão 
dinâmica, AR) 
*Corpúsculos de Meissner (superficial, 
pressão dinâmica AR) 
*Disco de Merkel (superficial, pressão 
estática, AL) 
*Terminações de Ruffini (profundo, 
estiramento da pele, AL) 
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Componentes de modulação da dor no corno 
posterior: 
 
 Aferente Nociceptor primário 
 
 Célula Substância Gelatinosa (SG) 
 
 Neurônio de Transmissão T (secundário). 
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Vias reflexas espinhais para os reflexos de retirada flexora e extensão cruzada. 
Os interneurônios excitatórios estão representados em branco e os interneurônios 
inibitórios em preto. 
 
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Vias ascendentes conduzindo 
informações nociceptivas para os 
centros superiores. 
 
1º Aferentes nociceptivos primários (I) 
2º Corno dorsal 
3º Sinapse com neurônios de segunda ordem 
4º Cruzam a linha média 
5º Ascendem nas vias ântero-laterais (II). 
 
Alguns axônios terminam na formação 
reticular da ponte e bulbo encefálico (linhas 
tracejadas). 
 
Outros axônios ascendem para o tálamo onde 
fazem sinapse com neurônios de terceira 
ordem (III) que ascendem para o córtex 
somatossensorial. 
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Circuitos neurais no corno dorsal que 
influenciam a transmissão da dor para 
os centros superiores 
 
A. Inibição pré-sináptica dos terminais 
aferentes nociceptivos no ponto onde 
fazem sinapse com as células de 
transmissão 
 
B. Células SG são inibidas quando os 
aferentes nociceptivos são ativados 
reduzindo a inibição pré-sináptica. 
 
C. Ativação de aferentes mecanossensitivos 
estimula as células SG por sinapse 
excitatória aumentando a inibição pré-
sináptica agindo nos aferentes nociceptivos 
 
D. Impulsos descendentes dos centros 
superiores têm conexões excitatórias com 
as células SG: controle descendente sobre a 
excitabilidade geral das células T. 
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A inibição da transmissão de dor é conseguida alterando o equilíbrio dos 
impulsos para as células de transmissão de modo a favorecer os aferentes 
mecanossensitivos de diâmetro largo ou provenientes de impulsos 
descendentes. 
 
A quantidade maior de impulsos inibitórios (seta larga) supera o impulso 
excitatório gerado pelos aferentes nociceptivos (seta pequena). 
T = célula de transmissão 
 LIBERAÇÃO DE ENDORFINAS: 
 
 O estímulo de baixas freqüências, faz com que 
os neurônios de 1ª ordem levem as informações 
à medula 
 
 Na medula, neurônios de 2ª ordem levam 
informações ao tálamo 
 
 No Tálamo, neurônios de 3ª ordem levam 
informações até o córtex para então ser 
interpretado e assim ocorre a liberação de beta-
endorfinas. 
 
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 EFEITOS NEUROFISIOLÓGICOS DO TENS 
 
Os estímulos provenientes do sistema 
aferente sensitivo, atingem a via trato espino 
talâmico (núcleos periaquedutais) Sob controle cortical e do sistema límbico 
liberam então endorfinas (endo-morfinas) as 
quais produzem alívio da dor. 
 
 
Substância Cinzenta 
Periaquedutal: 
- Inibição no corno 
 dorsal da medula 
 espinal 
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 Modulação da corrente 
 
 Modulação é qualquer padrão de variação em um 
ou mais parâmetros de estimulação. A 
modulação é usada para limitar a adaptação 
neural a uma corrente elétrica. 
 
 Tipos de modulação 
◦ Variações de intensidade 
◦ Variação de freqüência de pulso 
◦ Variação de largura 
◦ Trens de pulso 
TIPOS DE TENS: 
 
 Convencional 
 Tipo acupuntura 
 Burst ou trens de pulso 
 Breve e intenso 
 
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Modo convencional ou de alta freqüência 
 
 Mecanismo: ativação(despolarização) de aferentes sensitivos A-
Beta. Promovendo analgesia enquanto durar o estímulo. 
 
 Ação rápida enquanto durar a terapia. 
 Frequência: alta freqüência, > 150Hz (150-250Hz). 
 Largura de pulso: baixa, < 100µs (50- 80µs). 
 Tempo de terapia: > 30min (30-45 min - enquanto durar a dor). 
 Amplitude: limiar sensitivo (formigamento suportado pelo 
paciente). 
 Habilitar VIF para minimizar a acomodação. 
 
 Colocação de eletrodos: na área dolorosa, dermátomo. Sempre 
respeitando o espaço entre os eletrodos, de pelo menos o 
tamanho de um eletrodo. 
 
 Resultado: analgesia enquanto durar o estímulo. 
 Indicada para dores agudas. 
Modo acupuntura ou baixa freqüência 
 
 Mecanismo: ativação de aferentes sensitivos A-
delta por meio de abalos musculares resultando 
em ativação de vias descendentes que 
contribuirão para o fechamento do portão da 
dor. Ocorre também a liberação de opióides 
endógenos. 
 
 Frequência: baixa freqüência, < 30Hz (2- 10Hz). 
 Largura de pulso: alta, >100µs (200- 300µs). 
 Tempo de terapia: entre 15 e 20 min. 
 Amplitude: limiar motor (abalos musculares) 
 Modo: normal. 
 
 Colocação de eletrodos: na área dolorosa, 
dermátomo. Sempre respeitando o espaço entre 
os eletrodos, de pelo menos o tamanho de um 
eletrodo. 
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 Modo BURST 
 
 Mecanismo: ativação de aferentes sensitivos A-delta por meio 
de abalos musculares resultando em ativação de vias 
descendentes que contribuirão para o fechamento do portão 
da dor. Ocorre também a liberação de opióides endógenos. 
 
 Frequência: baixa freqüência do pulso < 90Hz (2- 10Hz). 
 Portadora alta de 250 Hz com envoltória baixa de 2 Hz. 
 
 Largura de pulso: alta, >100µs (200- 300µs). 
 Tempo de terapia: entre 15 e 20min. 
 Amplitude: limiar motor (abalos musculares). 
 Modo: burst. 
 
 Colocação de eletrodos: na área dolorosa, dermátomo. Sempre 
respeitando o espaço entre os eletrodos, de pelo menos o 
tamanho de um eletrodo. 
 
 Obs: os parâmetros acupuntura e BURST são iguais, 
porém o BURST pode ser mais eficaz ou melhor tolerado 
pelo paciente. 
TENS Breve-Intensa (alta freqüência e alta largura de 
pulso) 
 
 Mecanismo: ativação direta dos aferentes sensitivos 
A-delta resultando em ativação de vias 
descendentes, a liberação de opióides endógenos e 
colisão antidrômica. 
 Frequência: > 100 Hz (100- 250Hz). 
 Largura de pulso: alta, >100µs (200- 300µs). 
 Tempo de terapia: 15min. 
 Amplitude: limiar sensitivo (formigamento 
suportado pelo paciente). 
 Modo: normal. 
 
 Colocação de eletrodos: na área dolorosa, 
dermátomo. Sempre respeitando o espaço entre os 
eletrodos, de pelo menos o tamanho de um 
eletrodo. 
 Resultado: analgesia rápida e potente. 
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Características sugeridas para uso do paciente que está 
experimentando TENS pela primeira vez 
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 Posicionamento de eletrodos 
 
1 – Local 
 Um eletrodo sobre a área da dor e outro no segmento 
medular relacionado 
 Cercando a área da dor 
 Proximal à área da dor 
 Distal à área da dor 
 Cruzada 
 
 2 – Sobre o trajeto de um nervo – Técnica de 
 overlapping 
 3 – Sobre o ponto motor 
 4 – Sobre Trigger points 
 5 – Sobre pontos de acupuntura 
Posição dos eletrodos para condições comuns de dor - vista anterior 
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Posição dos eletrodos para condições comuns de dor - vista posterior 
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 KITCHEN, S. – Eletroterapia Baseada em 
Evidências. Ed. Manole, 2003. 
 
 PRENTICE, W.– Modalidades terapêuticas em 
Medicina Esportiva. Ed. Manole, 2002. 
 
 
 LOW, J. & REED, A. – Eletroterapia Explicada: 
princípios e prática. Ed. Manole, 2001. 
 
 GUYTON, A. C. & HALL. Fisiologia Humana. 6a ed. 
Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan, 1998.