Cuidados Paliativos - conceitos e indicadores e fase final de vida

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Cuidados Paliativos 
 
 
 
São cuidados holísticos ativos, ofertados a 
pessoas de todas as idades que se encontram em 
intenso sofrimento relacionados à sua saúde, 
proveniente de doença grave irreversível, 
especialmente aquelas que estão no final da vida. 
Seu objetivo é, portanto, melhorar a qualidade de 
vida dos pacientes, de suas famílias e de seus 
cuidadores. (IAHPC 2018) 
 
 
 
 
 
https://www.goldstandardsframework.org.uk/cd-content/uploads/files/PIG/NEW%20PIG%20-%20%20%2020.1.17%20KT%20vs17.pdf 
Três indicadores que sugerem que o paciente se aproxima da fase 
final de vida: 
 
Murray SA, et. al. Illness trajectories and palliative care. BMJ2005;330:1007–1011 
 
 
 
 
 
 
Indicadores específicos 
 
 
 
( ) Deterioração do performance status e da capacidade funcional devido ao câncer metastático, com múltiplas 
morbidades ou não passível de tratamento - mais de 50% do tempo na cama / deitado, o prognóstico é estimado em 
meses.
( ) Sintomas persistentes apesar da terapia oncológica paliativa otimizada. Preditotes prognósticos mais 
específicos para o câncer estão disponíveis, p. ex. PPS.
Neoplasia
( ) Pelo menos dois dos indicadores abaixo:
( ) Paciente para quem a pergunta surpresa é aplicável.
( ) ICC NYHA III ou IV com sintomas persistentes apesar da terapia para IC otimizada – dispnéia em repouso com 
esforço mínimo.
( ) Admissões repetidas com insuficiência cardíaca - 3 internações em 6 meses ou uma única admissão com idade 
superior a 75 anos (50% de mortalidade em 1 ano).
( ) Sintomas físicos ou psicológicos difíceis e persistentes, apesar da máxima terapia tolerada. ( ) Características
adicionais incluem hiponatremia <135mmol/L, pressão arterial elevada, piora da função renal, anemia, etc.
Doença Cardíaca
( ) Pelo menos dois dos indicadores abaixo:
( ) Admissões hospitalares recorrentes (pelo menos 3 no ano passado devido à DPOC)
( ) MRC modificada grau 4/5 - dispnéia após andar 100 metros no plano
( ) Doença avaliada como muito grave (por exemplo, VEF1 <30% do previsto), sintomas persistentes apesar da 
terapia otimizada, muito debilitado para cirurgia ou reabilitação pulmonar.
( ) Atende aos critérios de oxigenoterapia de uso crônico (PaO2 <7,3kPa).
( ) Necessitou de UTI/VNI durante a internação hospitalar.
( ) Outros fatores, como insuficiência cardíaca direita, anorexia, caquexia,> 6 semanas de uso de esteroides nos 
últimos 6 meses, necessitar de medicação paliativa para dispnéia, ainda fumar.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
( ) Doença Renal Crônica (DRC) estágio IV ou V cuja condição está se deteriorando com pelo menos dois dos 
indicadores abaixo:
( ) Paciente para quem a pergunta surpresa é aplicável.
( ) Repetidas admissões não planejadas (mais de 3 / ano).
( ) Pacientes com baixa tolerância à diálise com mudança de modalidade.
( ) Pacientes que escolhem a opção “sem diálise” (conservadora), suspensão da diálise ou não optam por diálise se o 
transplante falhar.
( ) Sintomas físicos ou psicológicos difíceis que não tenham respondido aos tratamentos específicos.
( ) Insuficiência Renal sintomática em pacientes que optaram por não fazer diálise - náusea e vômitos, anorexia, 
prurido, desempenho funcional reduzido, sobrecarga de líquidos intratável.
Doença Renal Crônica
( ) Carcinoma hepatocelular.
( ) Transplante hepático contra indicado.
( ) Cirrose avançada com complicações incluindo:
( ) ascite refratária
( ) encefalopatia
( ) outros fatores adversos, incluindo desnutrição, comorbidades graves, síndrome hepatorenal
( ) a infecção bacteriana atual, sangramentos, RNI alargado, hiponatremia, a menos que sejam um candidato 
para transplante de fígado ou passível de tratamento da condição subjacente.
Doença Hepática
( ) Deterioração progressiva da cognitiva e da funcionalidade, apesar da terapia otimizada. 
( ) Sintomas complexos e muito difíceis de controlar.
( ) Problemas de deglutição (disfagia) levando a pneumonia de aspiração recorrente, sepse, dispnéia ou 
insuficiência respiratória.
( ) Problemas de fala: aumento da dificuldade de comunicação e afasia progressiva.
Doenças Neurológicas (Geral)
 
( ) Tratamento medicamentoso menos eficaz ou regime cada vez mais complexo de tratamento.
( ) Aumento da dependência, precisa de ajuda nas AVDs.
( ) A condição é menos controlada com aumento de períodos “off”.
( ) Discinesias, problemas de mobilidade e quedas.
( ) Sinais psiquiátricos (depressão, ansiedade, alucinações, psicose).
( ) Padrão semelhante à fragilidade.
Doença de Parkinson
( ) Declínio físico rápido e marcante.
( ) Primeiro episódio de pneumonia aspirativa.
( ) Aumento das dificuldades cognitivas.
( ) Perda de peso.
( ) Sintomas complexos significativos e complicações clínicas.
( ) Baixa capacidade vital (abaixo de 70% do previsto na espirometria) ou início da VNI.
( ) Problemas de mobilidade e quedas.
( ) Dificuldades de comunicação.
Doença do Neurônio Motor
( ) Sintomas complexos significativos e complicações clínicas.
( ) Disfagia + estado nutricional comprometido.
( ) Dificuldades de comunicação, por exemplo, Disartria + fadiga.
( ) Comprometimento cognitivo, notavelmente início de demência.
Esclerose Múltipla
Para pessoas idosas com comorbidades múltiplas e complexas, a pergunta surpresa deve ser cercada por uma série 
de indicadores, por exemplo, através da Avaliação Geriátrica Ampla (AGA).
( ) Múltiplas morbidades.
( ) Deterioração da performance funcional.
( ) Fraqueza, exaustão, perda de peso.
( ) Velocidade de marcha lenta - leva mais de 5 segundos para caminhar 4 m.
( ) TUGT - tempo para se levantar da cadeira, caminhar 3 m, virar e caminhar de volta.
( ) PRISMA - pelo menos 3 dos seguintes:
( ) Acima de 85 anos, Masculino, Algum problema de saúde que limite a atividade?, 
( ) Você precisa de alguém para ajudá-lo regularmente?, 
( ) Você tem problemas de saúde cuja causa exige que você fique em casa?, 
( ) Em caso de necessidade você pode contar com alguém próximo a você?, 
( ) Você usa regularmente uma bengala, andador ou cadeira de rodas para se locomover?
Fragilidade
Identificação de demência moderada/grave utilizando um intrumento de estadiamento validada, por exemplo, a 
escala FAST tem utilidade na identificação do último ano de vida na demência. Indicadores para considerar que 
alguém está entrando em um estágio mais avançado são:
( ) Incapaz de andar sem ajuda e
( ) Incontinência urinária e fecal e
( ) Nenhuma conversa consistentemente significativa e
( ) Incapaz de fazer Atividades da Vida Diária (AVD)
( ) Pontuação de Barthel> 3
( ) Além disso, qualquer um dos seguintes: perda de peso, infecção do trato urinário, úlceras por pressão graves -
estágio III ou IV, febre recorrente, redução da ingestão oral, pneumonia aspirativa. 
( ) As discussões sobre Diretivas Antecipadas de Vontade devem ser iniciadas precocemente, à época do 
diagnóstico.
Demência
( ) Recomendado uso de escala validada como a escala de AVC do NIH.
( ) Estado vegetativo persistente, estado de consciência mínima ou paralisia densa.
( ) Complicações clínicas ou ausência até 3 meses após o evento.
( ) Disfunção cognitiva / demência pós-AVC.
( ) Outros fatores, por exemplo idade avançada, sexo masculino, cardiopatia, o subtipo do AVC, hiperglicemia, 
demência, insuficiência renal.
Acidente Vascular Cerebral