Semiologia médica - ANAMNESE

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AULA 01 – PROF THALES 
Semiologia médica – Anamnese 
INTRODUÇÃO 
→ Diferente para cada paciente, individual de cada 
profissional, ambulatório x internado, primeira 
consulta x retorno. 
→ Ana: trazer de novo / mnesis: memória 
→ “Fator isolado mais importante para se chegar a 
um diagnóstico” 
IMPORTANCIA 
✓ Crucial para o diagnóstico; 
✓ Define e modula o tratamento. 
✓ Relação médico-paciente 
✓ Guia o exame físico 
✓ Define exames complementares 
HISTÓRIA X ENTREVISTA 
Entrevista: sumarizar; perguntas abertas e garantir a 
confiabilidade do dado. 
× Fala livre > perguntas abertas > perguntas 
fechadas 
História: quais informações 
COMPONENTES DA ANAMNESE 
× Identificação (cabeçalho) 
× Queixa principal (QP) 
× História da moléstia atual (HMA) 
× História pregressa prévia (HPP) 
× Anamnese especial (AE) 
× História familiar (HF) 
× História social (HS) 
IDENTIFICAÇÃO 
→ Acompanhante. 
→ Idade 
→ Sexo 
→ Naturalidade x procedência 
→ Cor 
→ Ocupação atual/local de trabalho 
→ Residência 
→ Nome da mãe 
→ Religião 
→ Filiação a órgãos e planos de saúde 
QUEIXA PRINCIPAL (QP) 
Motivo principal ou queixa principal. 
“anotar com as próprias palavras” 
HISTÓRIA DA MOLESTIA ATUAL (HMA) 
É o momento mais importante da entrevista. 
Investigação da queixa principal. 
Em forma de narrativa. 
Sentimentos do paciente. 
 OS 7 ATRIBUTOS 
1. Localização; 
× Anatomia; 
× Definição; 
× Irradiação. 
2. Qualidade 
× Dor: queimação, em cólica, pontada. 
× Cansaço: dispneia, dor, ansiedade 
× Tosse: produtiva, não produtiva, guincho 
3. Intensidade e gravidade 
× Escalas: 1 a 10 
× Comprometimento funcional: interrompe 
atividades? Acorda? 
× Impressão subjetiva: impressões, caretas, 
frequência cardíaca, irritabilidade 
4. Temporalidade: início e frequência 
5. Fatores de melhora e piora; 
× Medicações: nome genérico, apresentação, 
dose, via de administração, frequência 
Naturalidade: de onde você vem 
Procedência: onde você passou até chegar onde está agora 
Início: época de aparecimento. Fator desencadeante 
ou não. 
Características do sintoma: localização, duração, 
intensidade, frequência, tipo, características próprias 
a depender do sintoma 
Fatores de melhora ou piora: fatores ambientais, 
posição, atividade física, repouso, uso de 
medicamento ou alimentos. 
Relação com outras queixas 
Evolução: registrar o comportamento do sintoma ao 
longo do tempo, relatando modificações das 
características e influência de tratamentos efetuados. 
Situação atual: registrar como o sintoma está no 
momento da anamnese. 
 
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6. Manifestações associadas; 
7. Como está atualmente. 
 O QUE NÃO FAZER 
Usar diagnósticos; 
Nega e relata 
Usar termos poucos técnicos 
Usar muitos conectivos 
Deixar ser “dominado 
HISTÓRIA PREGRESSA PRÉVIA (HPP) 
✓ Doenças crônicas 
→ Hipertensão arterial sistêmica (HAS) 
→ Diabetes mellitus 
→ Doenças respiratórias (bronquite) 
? Diagnóstico > Acompanhamento > Sentimentos 
✓ Medicamentos 
→ psicofármacos. 
→ Medicações alternativas 
→ antimicrobianos 
✓ Cirurgias prévias e transfusões 
✓ Imunizações 
→ grupos de riscos: RN, idosos e 
gestantes. 
✓ Hábitos de vida: saudáveis ou não 
→ Atividade física e dieta: 150 min/semana 
→ Saúde mental: humor e vontade 
→ Saúde sexual: preservativos e ISTs 
→ Etilismo, tabagismos e drogas 
→ Tabagismo: 
▪ 1 maço: 20 cigarros 
▪ Quantificação: maços x ano 
▪ Tipo: cigarro, cachimbo, fumo 
▪ Tabagismo prévio: 15 anos: diminui 
o risco em 85% (cardiovascular) 
ANAMNESE ESPECIAL (AE) 
Não abuse (“5 min”) 
“negativos pertinentes” 
→ GERAL: febre, perda de peso e cansaço 
→ “COONG” (cabeça, olhos, orelhas, nariz, 
garganta): saúde oftalmológica e bucal. 
→ CIRCULATÓRIO: dor torácica em adultos mais 
velhos. 
→ RESPIRATÓRIO: dispneia, tosse e hemoptise 
→ DIURESE E EVACUAÇÃO. 
Guiada pela HMA 
Promoção de saúde 
HISTÓRICO FAMILIAR (HF) 
Hipertensão: “Pressão”, hipertensão primária x 
secundária; 
Infarto, AVE e amputações: + risco cardiovascular 
global 
Neoplasias: mama, colón e próstata. 
Infecções: tuberculose 
HISTÓRIA SOCIAL (HS) 
Contexto familiar: com quem mora, filhos e parceria 
Condições socioeconômicas: negociação do 
tratamento, saúde mental. 
Relações: conflitos, fator de proteção, cuidador. 
Trabalho: exposição, proteção, intensidade. 
→ Exposições: 
× fogão à lenha: DPOC 
× alérgenos: controle de rinite, asma e 
dermatites de contato alérgica 
× minérios: sílica/silicose. Asbesto/mesotelioma 
→ Intensidade: 
× doenças mentais/suicídio: excesso e ausência; 
× doença ocupacional relacionada ao trabalho 
(DORT): posturas inadequadas, excesso, 
ausência de descanso, repetição. 
DIAGNÓSTICO 
✓ Etiológico 
✓ Anatômico 
✓ Sindrômico 
CONDUTA 
Discuto com... 
Solicito os seguintes exames... 
Encaminho para... 
Prescrevo ... X mg V.O 12/12hr 
Retorno em... 
 
 
FEMENINO 
Câncer de mama: mamografia 40-50 anos 
Câncer de colo uterino: Papanicolau 25 – 64 anos 
Endométrio: sangramentos 
 
MASCULINO 
Câncer de próstata: exame de toque e PSA, 55-69 anos. Não rastrear >70 anos. 
Tempo sugerido em 1 hora: 
 
Identificação + QP + HMA = 20 min 
AE e HP= 8 min 
HF e HS= 5 min