Parto

Prévia do material em texto

@tmcantinho 
PARTO 
FASES DO TRABALHO DE PARTO 
• Latência 
o Contrações uterinas irregulares 
o Longo - pode chegar até 20 horas na 
nulípara e 14 horas na multípara 
o Contração responsável pela dilatação e 
apagamento cervical 
▪ Colo normal - grosso e fechado 
▪ Colo no trabalho de parto - 
centralizando, apagamento e 
dilatando 
▪ Nulípara - primeiro esvaecimento e 
dilatação 
▪ Multípara - simultâneo 
▪ Apagamento - toda estrutura do colo 
foi "colada" no corpo do útero 
o Aumenta risco de distócias 
o Aumenta número de cesarianas 
o Stress emocional 
o Até 5 cm de dilatação OMS 
 
• ativa 
o Dilatação até 10 cm 
o Expulsão 
o Dequitação 
o 4 período - até 1 hora pós parto 
• Dilatação 
o Fase que dura de 0 a 10 cm - dilatação 
total 
o Primigesta e multípara são diferentes 
▪ 1 cm a cada 1:30h - primigesta 
▪ 
▪ 1 cm a cada 1:00h - multípara 
o A cada hora: 
o Controle da dinâmica uterina 
▪ Avaliar por 10 min frequencia, 
intensidade e duração das 
contrações 
▪ Palpar os pulsos 
o A cada 4 horas 
o Medir temperatura 
o Aferir pressão 
o Toque vaginal 
• Expulsão - segundo período 
o Descida da apresentação fetal leva ao 
compressão do períneo 
o Fases/ mecanismo do parto: 
▪ Insinuação 
▪ Descida 
▪ Rotação interna no polo cefálico - 
fixação do occipito fetal no púbis 
materno 
▪ Extensão 
▪ Rotação externa 
▪ Liberação dos ombros 
▪ Recepção do RN 
 
o Manobra de Ritgen - auxiliar 
▪ Fazer movimento de retração 
@tmcantinho 
▪ Empurra a musculatura perineal para 
trás, protegendo a rotura 
o Mais de 3 horas - alerta - período expulsivo 
prolongado 
o O que fazer: 
▪ Episiotomia 
▪ Indicações: 
• Impedimento pela 
parede muscular 
• Saída pode levar a 
lacerações graves 3 e 4 
grau 
• Sofrimento fetal 
• Distócias de ombros 
• Fetos macrossômicos 
• Período expulsivo 
prologado 
▪ Uso de anestesia local - 
xilocaína 
▪ Feto precisa estar em OP 
occipto púbico 
• OS feto não consegue 
rodar - leva a distocia 
▪ Tipos: 
• Médio lateral 
• + lesão tecidual 
• Transverso 
superficial e 
bulboesponjoso 
• Sangra + 
• Menos chance de 
rotura esfinteriana 
• Perineotomia 
• Oposto 
• Lateral 
• Contraindicada 
• Extensa lesões no 
músculo 
levantador de 
ânus 
▪ Fórceps 
• 3 funções: 
• Apreender 
• Tracionar 
• Rodar 
• Aplicabilidade do fórcipe 
• Ausência de 
desproporção - céfalo 
pélvica 
• Bolsa tem que está rota 
• Conhecer a posição 
• Dilatação total 
• Estar insinuado - 
• Feto vivo 
▪ Cesariana 
• 7 camadas 
• Pele 
• Gordura 
• Fáscia muscular 
• Músculo 
• Peritônio parietal 
• Peritônio visceral 
• Musculatura do útero 
• Apresentação fetal 
desfavorável/ fórceps falhou/ 
desproporção céfalo pélvico/ 
• Analgesia: raqui/peri/ geral 
• Profilaxia Antibiótica 
 
• Dequitação - terceiro período 
o Até 30 minutos - normal - espontânea 
o Quando a placenta se apresenta no 
introito vaginal, pede que ela exerça uma 
pequena pressão para expulsão 
o Rotaciona a placenta para desprender 
tudo - manobra de jacobs 
 
o Avaliar placenta 
@tmcantinho 
▪ Integridade do cotilédones e 
membranas 
o término da dequitação, deve-se revisar o 
canal do parto à procura de eventuais 
lacerações, que serão suturadas, assim 
como a episiotomia, 
o Duas formas de descida da placenta 
▪ Baudelocque Ducan 
• (ocorre quando a placenta está 
inserida na parede lateral e à 
medida que acontece a 
descida da placenta o 
hematoma retroplacentário é 
eliminado 
▪ Baudelocque Schultze 
• a placenta é inserida no fundo 
uterino e o hematoma só é 
excluído posteriormente à sua 
descida completa 
o Manual - curetagem uterina 
• Primeira hora pós parto - quarto período 
o Avalia 
▪ Integridade do canal de parto 
▪ Perda volêmica 
▪ Globo de segurança de pinard - 
• Se não ocorrer = puerpério 
hemorrágico 
• Perda de sangue >500 ml 
• Causas : 
• Atonia uterina 
• Lacerações de trajeto 
• Retenção de fragmentos 
placentários 
o Realizar episiorrafia - sutura 
o Risco de hemorragia 
o Miotamponamento 
o Trombotamponamento 
o Revisão da hemostasia 
o Administração de medicamento 
o Lacerações vaginais 
▪ 1 grau - lesão apenas epitelial: 
mucosa vagina e pele perineal 
▪ 2 grau - atinge fáscia e musculatura 
perineal - necessita sutura 
▪ 3 grau - atinge esfíncter anal 
▪ 4 grau - atinge mucosa retal 
• Partograma 
o Ferramenta obrigatória 
• O que avaliar no exame físico 
o Dinâmica uterina 
o BCF 
o altura uterina 
o Tônus uterino 
 
ASSISTÊNCIA AO PARTO 
• Parto é a passagem do bb pelos estreitos da 
bacia, empurrado pelas contrações do útero 
• Trabalho de parto = contrações uterinas rítmicas, 
regulares capazes de promover a dilatação e o 
esvaecimento cervical, e que não diminuem com 
o repouso da gestante. 
• Diagnóstico de parto: 
o Contrações uterinas >= 2 em 10 min, com 
duração de 40 segundos 
o Dilatação >=4 Ministério da saúde 
• Constituído 
o Motor - contração uterina 
o Trajeto - bacia e estreitos 
o Objeto - bb e estática fetal 
• Motor 
o Miométrio 
o 2 marca-passos - no fundo do útero 
o Apresenta contrações em toda gestação 
o Inibidas pela progesterona 
o 2 tipos 
▪ A - toda gestação, fracas 
• Mais frequente localizadas 
▪ B - mais intensas Braxton Hicks 
• 4 semanas antes do parto 
o Estimulado por situações estressantes 
o Tríplice gradiente descendente 
▪ 
o Trabalho de parto 
▪ Fase de latência 
• <2 cm 
• Contrações irregulares 
@tmcantinho 
• Sem modificações do colo do 
útero 
▪ Fase ativa 
• > 2cm 
• Contrações regulares e 
doloridas 
• Modificação cervical 
progressiva 
• Objeto 
o Estática fetal 
▪ Atitude 
▪ Situação 
• Relação entre o eixo 
longitudinal fetal e da mãe 
• Pode ser: 
• Longitudinal - mais 
comum 
• Transversal - ocorrem 
mais em multíparas, com 
placenta anterior, 
polidrâmnio e anomalias 
uterinas 
• Obliqua - muda durante 
o parto 
▪ Posição: 
• é a relação da parte 
apresentada pelo feto com o 
lado direito ou 
esquerdo do canal de parto. 
▪ Apresentação: 
• Porção do feto mais anterior 
no canal de parto 
• Sentido pelo colo uterino no 
exame vaginal 
• Pode ser: 
• Cefálica ou pélvica - feto 
em longitudinal 
• Ombro - feto em 
transversal 
▪ Variedade de apresentação: 
• Cefálica: 
• Classificação pela 
relação entre a cabeça e 
o corpo 
• cabeça flexionada - mais 
comum - observa a 
fontanela occipital - 
apresentação em vértice 
• Outras apresentações - 
Varia com o grau de 
extensão do pescoço: 
• Apresentação em 
face 
• Apresentação em 
sincipúcio 
• Apresentação de 
fronte 
• As 2 últimas devem se 
converter em face ou em 
vértice, caso não ocorra 
pode levar a distócias 
• Pelve: 
• Apresentação franca 
• Apresentação completa 
• Apresentação podálica 
▪ Variedade de posição 
▪ Altura da apresentação 
o Como definir esses fatores: 
▪ Toque vaginal: 
1. Inserir 2 dedos na vagina 
a. Ver parte apresentada 
b. Diferenciar vértice, face 
e pelve 
2. Quando em vértice identificar 
sutura sagital 
3. Avalia fontanelas 
4. Verificar plano ou altura - 
planos de De Lee 
▪ Manobra de Leopold 
• Trajeto 
o ossos 
@tmcantinho 
▪ Ilíaco 
▪ Ísquio 
▪ Púbis 
▪ Sacro 
o Etapa lenta que determina a velocidade da 
reação 
o Estreitos 
▪ Superior 
• Menor estreito antero 
posterior AP 
• Definido pela conjugata 
obstétrica 
• Conjugata anatômica 
• Conjugata abdominal 
• No toque vaginal 
• Verificar se o 
promontório é 
alcançável 
• Se for é pq é 
pequeno 
• Regra de Smellie 
• CD - 1,5 cm =CO 
• CD - conjugata diagonalis 
• CO - conjugata 
obstétrica 
▪ Intermediário 
• Diâmetro bi-espinha isquiática 
= 10,5 cm 
• No toque identificada saliência 
isquiática 
▪ Inferior 
• Cóccix faz retropulsão 
• Normalmente não coloca 
dificuldades 
o Bacias 
▪ Ginecoide 
• Mais frequente 
•Arredondada 
• Excelente prognóstico 
• 50- 60% das pacientes 
▪ Antropoide 
• Mais comprida 
• AP grande 
• Mais problemas no estreito 
médio 
▪ Androide 
• A Afunilada 
▪ Platipelóide 
• Forma de ovo deitado 
• Mais rara 
• Maior diâmetro transverso 
MECANISMO DE PARTO 
o Insinuação 
▪ Passagem do maior diâmetro 
transverso pelo estreito da bacia 
▪ Bebê encaixou 
o Descida 
▪ Insinuação mais profunda 
▪ Cabeça adentra a pelve 
▪ Necessita de mecanismos: 
• Assinclitismo 
• Flexão 
• Cavalgamento dos ossos do 
crânios 
o Rotação interna 
▪ Possibilita a passagem da cabeça aos 
estreitos da bacia 
o Deflexão 
▪ liberação do polo cefálico 
▪ hipomóclio 
o Rotação externa 
▪ Restituição dos eixos da cabeça e 
corpo fetal 
o Saída ovoide 
▪ Nascimento 
@tmcantinho 
o 
 
• 
ROTEIRO DE ADMISSIONAL 
• Exame físico: 
o PA 
o FC 
o PR 
o Temperatura 
o Peso 
• Exame obstétrico 
o Contrações uterinas 
o Palpação obstétrica - manobras de Leopold 
o Toque vaginal 
o Vitalidade fetal 
• Exames laboratoriais 
o Tipagem sanguínea 
o VDRL 
o Teste rápido de HIV 
PARTOGRAMA 
• Abrir partograma com 6 cm de dilatação, OMS 
2018 
• Representação da fase ativa do trabalho de parto 
• Objetivos 
o Avaliar a evolução do trabalho de parto 
o Permitir o diagnóstico precoce de 
distócias intraparto 
o Orientar a tomada de condutas 
apropriadas em momento oportuno 
• Preenchimento 
o Identificação 
▪ Nome 
▪ Idade paridade 
▪ Idade gestacional 
▪ Comorbidades 
o Dilatação cervical e descida da 
apresentação 
▪ Altura da apresentação : 
 
▪ 
▪ 
▪ Dilatação cervical - triângulo 
▪ Altura da apresentação- círculo com 
Y apontado a posição 
▪ 4 horas de diferença da linha de 
alerta para linha de ação 
▪ Não deveria ter desenhado a linhas, 
pois deveria ser imediatamente ao 
lado da primeira medida de 
dilatação 
o Marcação temporal 
@tmcantinho 
o Frequência cardíaca 
o Dinâmica uterina 
▪ Verificar a cada 60 minutos por 10 
min com a mão no fundo do útero 
da paciente 
▪ Ver quantas contrações e a duração 
▪ 
o Informações adicionais 
▪ 
▪ Bolsa 
• I - integra 
• RA - realizado amniotomia 
• R ou BR - bolsa rota 
▪ Líquido amniótico - LA 
• Claro ou com mecônio 
• Sinais de alarme - fase latência /ativa 
o Sangramento 
o Perda de líquido 
o Contrações rítmicas a cada 5 minutos 
o Diminuição da movimentação fetal 
• Toque vaginal 
o Até 6 x 
o OMS, 2018 a cada 4 horas 
• Fechar partograma 
o 
 
o PSNV - parto simples normal em vértice 
o PSAC - parto simples artificial por cesárea 
o PSAF - parto simples assistido por fórceps 
o PDAC - Parto duplo artificial por cesárea 
▪ Simples - feto único 
▪ Vértice - natural 
TIPOS de PARTO 
o Parto eutócico 
▪ Se processa a esquerda da linha de 
alerta 
▪ Parto prolongado 
▪ A curva de dilatação ultrapassa a 
linha de alerta e ou ação 
o Parada secundária de dilatação 
▪ Dilatação cervical permanece a 
mesma em 2 toques sucessivos 
▪ Intervalo mínimo de 2 horas 
▪ Causas 
• Desproporção cefalo-pelvico 
• Posição do feto não favorece o 
parto 
▪ Acompanhar vitalidade fetal 
o Parada secundária da descida 
▪ A altura da apresentação permanece 
a mesma em 2 toques sucessivos 
▪ Intervalo mínimo de 2 horas 
o Período expulsivo prolongado 
▪ Dilatação cervical completa 
▪ Com descida progressiva 
▪ Porém lento 
▪ Causas: 
• Hipocontratilidade uterina 
• Desproporção céfalo pélvico 
▪ Esperar 2 horas na multípara e 3 na 
nulípara * variável 
o Parto precipitado 
@tmcantinho 
▪ Dilatação cervical, descida e 
expulsão ocorre com menos de 4 
horas 
▪ Pode causar sofrimento fetal agudo 
▪ Série de alterações de trajeto grau 3 
ou 4