UROANÁLISES - UNIDADE I

Prévia do material em texto

UROANÁLISES
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Médicos da Antiguidade
 Hipócrates – “Uroscopia” 
 Anos 1140 d.C., - Teste de cores
 Thomas Bryant – “Profetas do xixi”
 1675- “ Brand – Alquimia –”transformar urina em 
ouro”
 1694 – Frederick Dekkers – Albuminúria
 1827- Richard Bright – Uroanálises –exame de 
rotina
 1837- François Rayer e Eugene N. Vigla.-prática 
clínica
 1920 -Thomas Addis – Sedimento urinário
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Definições
Urina – “Um fluído de biópsia dos rins”.
“Um ultrafiltrado do plasma, que pode
ser usado para a evolução e monitoramento
da hoemostase do corpo e muitas doenças
dos processos metabólicos”
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Formação
Filtração do plasma do glomérulo
Reabsorção e secreção pelos túbulos
Remoção de perda de produtos 
metabólicos
Regulação de água e eletrólitos
Manutenção do equilíbrio ácido-base
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
COMPONENTES ULTRAFILTRADO 
INICIAL(mmol)
URINA FINAL 
(mmol)
% REABSORÇÃO
água 9,500,000.00 67,000.00 99,3
uréia 910.00 400.00 44,0
cloretos 37,000.00 185.00 99,5
sódio 32,000.00 130.00 99,6
potássio 986.00 70.00 92,9
glicose 900.00 0.72 100.0
albumina 0.02 0.001 95.0
Comparação do Ultrafiltrado Inicial e Urina Final
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Composição
Substâncias químicas orgânicas e inorgânicas.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Weewee.JPG
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/orina.gif
Substâncias Químicas 
Orgânicas
Uréia
Creatinina
Aminoácidos
Peptídios
Sulfatos
Substâncias Químicas 
Inorgânicas
Sódio
Potássio
Amônia
Sulfatos
Fosfatos
Ácido Úrico
Eletrólitos:Ca++; Mg++;
Cl-; HCO3- ; 
Composição
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Tipos de Amostras, Coleta e Preservação
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Tipos de Amostras
1ª da manhã
Aleatória
Fracionada
Temporizada
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Primeira da Manhã
Exame de rotina ou tipo I; análise de
proteínas, nitritos; confirmação de
proteinúria ortostática; teste de gravidez -é
Ideal
Cuidados: cristalização concentração
Interfere no estudo citológico
Preservar se não analisar dentro de 2 hs.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Aleatória
De fácil coleta;
ao acaso; 
estudos citológicos;(hidratação)
exames de triagem
Cuidados: interfere exercício, fluídos tomados,
Pode não refletir o estado do paciente. 
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Fracionada
Comparação de um analito na urina e no
sangue ao mesmo tempo.
Teste de tolerância à Glicose(TTG ou GTT)
Amostra em jejum – segunda urina da
manhã – monitorização de glicosúria
Pós- Prandial – rotina de diabetes
Testes de clearence
Estudos citológicos
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Temporizada
Permite comparações de amostra
excretada do dia-a-dia.(hormonios,proteínas,
gfr, exercícios, hidratação, metabolismo).
Tipos: Pré-determinado tempo(2,12,24 hs.)- Glicose, 
Clearence
Tempo específico(2, 4 horas) - Urobilinogênio
Usualmente 12 e 24 horas.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Urina de 24 horas
Orientar o paciente quanto ao procedimento.
1º Dia: esvaziar a bexiga na hora inicial, coletar todas as
urinas nas próximas 24horas.
 2º Dia: na mesma hora em que começou a coletar no
primeiro dia, de bexiga cheia, urinar e coletar esta última
amostra.
 No laboratório após a chegada da amostra, misturar,
medir o volume e registrar.
 Uma alíquota é guardada para testes e ensaios
adicionais de repetição, descartar o restante da urina.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Técnicas de Coleta
Rotina
Jato médio
Prova de Valentine
Cateterizada
AspiraçãoSuprapúbica
Pediátrica
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Rotina
Não requer preparação
Quase sempre aleatórias,primeira da
Manhã ou Fracionada.
Dependendo da idade do paciente e
condições físicas requer assistência.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Jato Médio
Utilizada para cultura, citologia e rotina.
Necessita de assepsia do paciente
Primeira urina é descartada.
Não ter contato do coletor com a área
perineal.
Contém elementos e analitos da bexiga,
uretra e rins.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Prova de Valentine
Coleta dos três frascos.
1º Frasco – Primeira urina é colhida
2º Frasco – Jato médio é colhido
3º Frasco – Após massagem da próstata, a urina é 
colhida.
Faz-se cultura de todas as amostras
A 2ª e 3ª amostra faz-se a microscopia.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Cateterizada
Requer pessoal treinado.
Utilizada na rotina e cultura, e também
paras diferenciar Infecção Renal, da
Bexiga.
Inserção de um cateter através da uretra
dentro da bexiga.
Amostras aleatória e e temporizadas 
podem se obtidas.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Aspiração Suprapúbica
Coleta diretamente da bexiga por uma
agulha com seringa em punção abdominal.
Utilizada para cultura e citologia.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Coleta Pediátrica
Utilizada na rotina e ensaios quantitativos
Faz-se assepsia do local da coleta
São utilizados coletores plásticos com
adesivos.
Devido a contaminações coletas
suprapúbicas e cateterizada podem ser
feitas.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Cuidados na 
Coleta 
Masculina
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Cuidados na 
Coleta 
Feminina
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Conservação
Refrigeração- 4 a 6ºC, até 24 horas
Vantagens: 
● Não interfere em testes bioquímicos.
Desvantagens:
● Aumenta a densidade para urodensímetro,
e precipita cristais de fosfatos e uratos
amorfos.
● Se for analisada dentro de 2 horas após a
coleta , não refrigerar.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Outros Conservantes
Ác. Bórico 
Vantagem:
Bacteriostático, mantém o pH em  6.0
 Conserva bem proteínas, elementos
formados, transporte para cultura,
Desvantagem: 
 Interfere em análises de medicamentos,
hormônios, pH. 
 Precipitação de cristais(Uratos)) 
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Timol
Vantagens: 
 Preserva o sedimento, inibe bactérias e fungos.
Desvantagem: 
 Intefere nos testes de precipitação de proteínas. 
Formol
Vantagens:
 Preserva o sedimento
Desvantagem:
 Interfere em testes redutores(glicose), formação de 
grumos de sedimentos.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Tolueno
Vantagens
 Não interfere nos testes bioquímicos.
Desvantagens 
 Flutua na superfície da amostra aderindo aos 
materiais.
Fenol
Vantagens
 Não interfere nas análises de rotina. 
Desvantagens
 Não produz alterações no odor.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Não Aceitáveis para a Rotina
Fluoreto de Sódio: 
Vantagem
 Conservar a glicose e medicamentos, 
Desvantagem
 Por inibir nas tiras reagentes a glicose,
sangue e leucócitos.
Carbonato de Sódio: 
Vantagem 
 Preservar porfirinas e porfobilinogênios.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Alterações na urina não conservada
Mudanças Físicas
Cor: Oxidação ou Redução de metabólitos (bilirrubina 
biliverdina; urobilinogenio urobilina; hemoglobina 
metahemoglo-
bina).
Aspecto:Falsamente aumentado(bactérias, e cristais e 
materiais amorfos).
Odor:Falsamente aumentado (bactérias, ou 
decomposição de uréia amônia
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Mudanças Químicas
pH: falsamente aumentado (bactérias)
uréia amônia; perda de CO2
falsamente diminuído(bactéria e fungo)
glicose formas ácidas.
Glicose: falsamente diminuída(bactérias ou celular) 
pela glicólise.
Cetonas: falsamente diminuída(bactéria) 
acetoacetato acetona; volatilização da 
acetona
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Bilirrubina: falsamente diminuída- foto- oxidação 
biliverdina; hidrólise livre para bilirrubina
Urobilinogênio: falsamente diminuído 
oxidação urobilina
Nitrito: falsamente aumentado(bactéria) redução 
de nitratos
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Mudanças Microscópicas
Falsamente diminuídas: hemácias,
leucócitos, cilindros (urina alcalina)
Falsamente aumentada: bactérias
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
O RIM
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Anatomia
Circulação
Fisiologia- Glomérulos
- Túbulos
- Função tubular
- Formação da Urina
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Anatomia
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Corte
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
1. Cortex Renal
A mais externa Contém cerca de 1 milhão
de néfrons, a unidade filtrante que
forma a urina.
Tipos de Néfrons: Cortical - encontra-se 
completamente dentro do cortex . 
Juxtamedular – encontra-se em
ambos, cortex e medula
2. Medula Renal
O meio interior, no qual pode ser visto as
pirâmides triangulares. As áreas entre
piramides são as colunas renais. Uma
extensão do cortex que é uma rota de
passagem dos vasos sangíneos e
nervos..
 3. Renal Pelvis
 • O funil formado está dentro do sinus
renal. Coleta urina das pirâmides e
transporta para dentro do ureter para
passagem para a bexiga.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Glomérulo-Néfron
8 lobos capilares dentro da cápsula de 
Bowman
Atua como filtro não seletivo para 
Substancias de P.M. <70.000 d.
Fatores que influenciam a filtração
▪Estrutura da parede capilar e da Cápsula 
de Bowman
▪Pressões Hidrostáticas e Oncóticas
▪Mecanismos de retroalimentação do 
sistema Renina-angiotensina-aldosterona.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Cápsula de Bowman
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Filtrado passa por:
Membrana da parede capilar
Membrana basal
Epitélio visceral
As células endoteliais contém
poros que aumentam a
permeabilidade capilar, mas
não permitem a passagem
de grandes moléculas e
células sanguíneas.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Presão Glomerular
Pressão hidrostática menor 
tamanho da arteríola eferente e dos 
capilares glomerulares

aumentam a filtração glomerular
Aumento da P.A. = constrição da 
arteríola aferente para não haver danos 
ao glomérulo ou excesso de filtração.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
●Controla o a regulação do fluxo de sangue para
o glomérulo e dentro dele.
● Dilatação da arteríola aferente e constrição da
arteríola eferente
● Estimulação da reabsorção de sódio no túbulo
proximal
● Estimulação do cortex adrenal para liberar o hormonio
retentor de sódio, aldosterona, o que causa a
reabsorção de sódio e excreção de potássio no túbulo
distal e no ducto coletor 
● Estimulação da liberação de hormônio antidiurético pelo
hipotálamo para provocar a reabsorção de água no
ducto coletor.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Túbulos
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Reabsorção Tubular
Transporte 
Ativo
Substâncias Localização
Glicose, sais, Túbulo Proximal 
Aminoácidos
Sódio Túbulo proximal e distal
Cloreto Alça de Henle
(ascendente)
Transporte 
Passivo
Substâncias Localização
Água Túbulo Proximal , Alça de 
henle, (descendente) e 
ducto coletor
Sódio Alça de Henle (ascendente)
Uréia Alça de Henle (ascendente)
Túbulo Proximal
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Secreção Tubular
Passagem de substâncias do sangue nos capilares peritubulares para o 
filtrado tubular.
Funções: 
Eliminação de produtos residuais não filtrados pelo
Glomérulo.
Regulação do Equilíbrio Ácido-Base.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Circulação
Rins recebe 25% da circulação cardíaca
Arteria Renal 
Arteríola aferente
Arteriola eferente
Capilares peritubulares
Vasa recta
Pressão 
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
O sangue entra nos rins através das artéria renais, circula
primeiro dentro do segmento de artérias e então para as
artérias lobares.
• Desse ponto, passa para artéria interlobar, artéria arcuada, a
pequena artéria interlobular,e ainda pequenas arteriolas
aferentes, as quais descarregam dentro dum leito capilar
chamado glomérulo.
• Saindo do glomérulo é a arteríola eferente A arteríola
aferente é mais larga do que a arteríola eferente.
• o sangue passa da arteríola aferente para dentro dos capilares
peritubulares e vaso recta.
• Desse ponto , o sangue drena para dentro da veia interlobular,
circula dentro da veia arcuada e passa pela veia arcuada,
eventualmente penetrando na veia renal.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Função Renal
Composição da Urina
Eliminação de Soluto
Medidas de Composição
do Soluto
Osmolalidade
Densidade
Determinação da
habilidade de
concentração renal
Osmolalidade x densidade
Testes de Perda de Fluídos
Osmolar e Clearence de água 
livre
Taxa de Filtração 
Glomerular
Clearence Renal – inulina e 
creatinina
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Composição
Depende da dieta,
saúde, atividade física,
etc..
95% é água
5% são solutos
Eliminação
Os rins eliminam pela
Urina perdas metabólicas:
(ác. orgânicos e bases);
substâncias exógenas
(drogas, contrastes);
substancias solúveis(uréia,
creatinina, ácido úrico) ;
eletrólitos (cloro, potássio.
sódio,fosfatos);proteínas
(albumina)
.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Medidas de composição
Osmolaridade
Concentração da solução expressada em
osmoles das particulas do soluto por
Kilograma do solvente.
Osmol: quantidade de uma substância
que dissocia para produzir 1 mol de
partículas numa solução[P(g) . Nº de part.]
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
• Osmolaridade
• Número de partículas do soluto ÷ volume
• Total da solução (volume do soluto ÷ volume do 
solvente), após a dissolução das partículas no solvente
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Densidade Específica (d) 
Relação entre a massa específica da urina
e a massa específica da água. 
Média nos adultos: 1,015 e 1,02.
 Está em função direta dos solutos.
 Não costuma se alterar pela variação de um
ou outro soluto isolado, mas pelo volume de
água formado em determinado período.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Variação da água urinária
 Compensação do rim íntegro a desequilíbrios
entre a água perdida por outros órgãos(pele
pulmão).
 Efeitos sobre a diurese provocados por
comprometimento de outros órgãos(S.N. e
glândulas) ou por medicamentos e outras
substâncias.
 Comprometimento Renal.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Exame Físico da Urina
Cor
Espuma
Aspecto
Odor
Concentração
Volume
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Cor
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Variação funções metabólicas,
doenças,atividades físicas, dieta, alimentos,
drogas.
Cor quase ausente até o negro.
Cor normal amarelo claro, amarelo
pálida(diluída)amarelo escura(concentrada)
Pigmentos - Urocromo , Urobilina, Uroeritrina
Modificações quantidade de
substâncias presentes, pH e forma estrutural
da substância(hemácias, hemoglobina)
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Urina Incolor
recente ingestão de líquidos
Amarela-Palha, Amarela-Pálida
poliúria,densidade elevada,diabete
Amarela-Escura
Amostra concentrada, exercícios, 
primeira da manhã, urobilina, 
bilirrubina 
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
http://www.plugbr.net/wp-content/uploads/2007/11/frasco-urina.gif
Âmbar 
Desidratação pela queimadura ou 
febre
Laranja
Bilirubina(espuma amarela), urobilina
não aparece espuma amarela)Drogas:
Fenazopiridina, nitrofurantoína,
fenidione, sulfasalazina, sulfonamida,
etoxazone.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Amarela Esverdeado, Amarela Castanho
Bilirrubina oxidada em biliverdina, 
espuma colorida na urina ácida e falso 
negativo para teste de bilirrubina.
Verde
Pseudomonas, derivados do fenol,
clorofila, metocarbamol
Azul
Indican, azul de metileno, desosdorantes
do ar(clorets), amitripitilina, 
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Rosa
Hemoglobina, Porfirinas, hemácias visíveis 
microscopicamente, fenolsulftaleína(PSP 
e BSP)
Vermelha
Hemoglobina(urina límpida), hemólise
intravascular; mioglobina, urina límpida 
com hemoglobina positiva, lesão 
muscular; porfirina, resultado negativo 
para hemoglobina. Genética(beterraba);
Drogas: Rifampicina, clorzoxasona, 
mesilato de deferoxamina, levodopa, 
fenolftaleína, contaminaçãomenstrual
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Marrom
Melanina, hemoglobina, mioglobina,
ác. hemogentísico,metahemoglobina,
fenol(envenenamento), furazolidona,
cáscara, senna ferro sorbitol, levedopa,
Metocarbamol.
Preta
Hemoglobina, cloroquina, metronidazol, sais 
De ferro, ruibarbo, furazolidona, metildopa,fenóis.
Violeta
Urina alcalina com degradação por bactérias
do sulfato de indoxyl:metabólito do triptofano
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Hemglobinúria Paroxística Noturna
Espuma
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Quando agitada aparece e se dissipa
rapidamente.
Modificações:
Proteínas(albumina)- espuma branca que
permanece por uma quantidade e tempo
maior.
Bilirrubina – espuma amarela em urinas de
cor âmbar e alaranjada.
Não é reportada nos laudos.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Aspecto
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Refere-se a transparência de uma amostra.
Normal
Partículas de matéria não são visíveis,
Constituintes se presentes estão solúveis.
Límpida
Ligeiramente Turva
Turva – Sedimento(Células,Muco)
Refrigeração[Fosfatos,Carbonatos- (ppt
branco); Uratos Amorfos,Ác. Úrico (ppt. Róseo)]
Drogas: Contrastes, Cremes Vaginais
Contaminantes: Esperma, parasitas, 
talco
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Anormal
Límpida: Substâncias(glicose, proteínas,
hemoglobina)
Opalescente ou leitosa:pode precipitar ou
ter coágulos( lipidios ou linfa) 
Turva: Não patológica(slide 60)
Patológicas: Substancias indicam:
1-deteriorização da barreira de separação do trato 
urinário para o sangue.
2-disfunção metabólica
3-processo de doença
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Hemácias- dano do trato urinário; cilindros 
hemáticos(dano glomerular ou tubular) 
Leucócitos – processo inflamatório
Bactérias – *Infecção; em urina fresca com hemácias , 
leucócitos e cilindros – trato urinário superior; com 
leucócitos sem cilindros- infecção do trato urinário 
inferior
Fungos, Trichomonas, Cristais anormais, Cálculo, Pus.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Odor
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Normal – Aromático
Urina Velha – Amoniacal (armazenamento)
Uréia Amoníaco ( bactérias) ou
infecções do trato urinário.
Fétido – ITU
Frutado,doce–produção própria de cetonas
por: diabetes mellitus, dieta, desnutrição,
exercícios vigorosos, vômito, diarréia.
Prof. MsC. Manoel Pinheiro 
Odores Incomuns
Desordens de aminoácidos
Ninho de rato: PKU
Xarope de bordo: doença do xpe. de bordo
Rançoso: Tirosinemia
Peixe velho: Trimetilaminúria
Repolho: mal absorção de metionina
Pés suados: Ác. Isovalérico e glutárico
Ingestão de substancias: aspargo, alho,
Medicamentos: (mentol), desinfetantes (contaminantes)
Prof. MsC. Manoel Pinheiro