SEMIOLOGIA - Consulta Pediátrica

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HABILIDADES CLÍNICAS 
CONSULTA PEDIÁTRICA 
 
 
ETAPAS DA INFÂNCIA 
 
• RECÉM-NASCIDO (DE 
ZERO A 28 DIAS DE VIDA) 
• LACTENTE (DE 29 DIAS 
DE VIDA A2 ANOS DE 
IDADE) • PRÉ-ESCOLAR 
(DOS 2 AOS 7 ANOS DE 
IDADE) 
• ESCOLAR (DOS 7 AOS 1O 
ANOS DE IDADE) 
• ADOLESCENTE (DOS 10 
AOS 20 ANOS DE IDADE). 
 
 Consulta pediátrica 
- Geralmente necessita de uma pessoa tradutora que, por 
vezes, não entende o que a criança está falando. 
- Coletar dados requer mais arte do que ciência. 
- Observar a linguagem gestual e a relação da criança 
com seus responsáveis. 
- Avaliar os fatores que serão mais comprometidos pelo 
choro, como por exemplo: frequência cardíaca e 
respiratória, deixando-as por último (caso a criança não 
esteja chorando). 
Identificação 
 Nome; 
 Sexo; 
 Idade; 
 Etnia; 
 Naturalidade (nesta faixa etária, geralmente coincide com a procedência); 
 Filiação; 
 Endereço. 
 
QPD e HDA 
A queixa principal e a anamnese são informadas pelo responsável, de acordo com sua capacidade de observação e 
de percepção do que está ocorrendo com a criança. 
O médico deve estar atento ao fato de que, muitas vezes, a queixa dos responsáveis pode induzir a um falso 
diagnóstico, como no caso da mãe que se queixa que o RN está com dor pelo fato de o bebê estar chorando. 
Observa-se, porém, que ao ser amamentado, fica saciado e dorme, findando seu choro. Assim, conclui-se que a 
queixa de "dor" não procedia. Na verdade o RN estava faminto! 
 
Interrogatório Sintomatológico 
Geral 
Informar-se sobre o sono do RN: se dorme bem (especificar quantas horas ao dia- as horas de sono diárias 
diminuem de aproximadamente 16,5 h de sono/dia na primeira semana de vida para cerca de 15,5 h de sono/dia 
ao final do primeiro mês de vida); questionar se há irritabilidade, prostração ou dificuldade para amamentar. 
 
Sistema tegumentar 
Pápulas, manchas, placas, descamações, alterações da cor da pele (icterícia, por exemplo). 
Sistema cardiovascular 
Dispneia ao amamentar, edema, cianose. 
Sistema respiratório 
Congestão nasal, coriza, tosse, cianose, esforço respiratório, roncos, sibilos. 
Sistema gastrintestinal 
Ritmo intestinal, características das fezes, vômitos. 
Sistema geniturinário 
Número de micções (estimular cuidador a observar quantas fraldas o RN molha por dia), características da urina 
(cor, odor, quantidade). No caso do sexo masculino, questionar se o jato urinário é forte e se ocorre projeção a 
longa distância ou se é fraco e curto (possibilidade de válvula de uretra posterior). 
 
Antecedentes 
 
Antecedentes do RN e familiares: 
• Com relação à gestação: 
- Duração da gestação (se o RN foi pré-termo- menos de 37 semanas; termo- de 37 a 42 semanas; ou pós-termo - 
acima de 42 semanas); 
- Se houve intercorrências (diabetes melito gestacional, infecções como, por exemplo, infecção do trato urinário 
poucos dias antes do parto); 
- Via do parto (natural ou cesariana); 
- Exames complementares realizados pela mãe (sorologias maternas gestacionais para toxoplasmose, hepatites B e 
C, HTLV, HIV I e II, citomegalovírus, sífilis, rubéola, doença de Chagas; 
- Se foi constatada alguma alteração do feto no ultrassom gestacional); 
- Tipo sanguíneo materno ABO-Rh 
• Com relação ao recém-nascido: 
- Se ocorreu alguma intercorrência no parto (aspiração de mecônio, trabalho de parto prolongado); 
- Qual a condição do RN ao nascimento (verificar boletim de Apgar na caderneta de saúde da criança, se houve 
choro logo após o nascimento e cianose prolongada); 
- Se foram necessárias manobras de reanimação neonatal, se foi necessário oxigênio, passagem por UTI neonatal. 
Caso tenha sido necessária, pedir relatório detalhado de alta hospitalar da UTI neonatal; 
- Verificar uso de antibióticos, hemoderivados, necessidade de ventilação mecânica e por quantos dias. 
- Verificar se houve intercorrências, comorbidades, procedimentos médicos. Questionar grupo sanguíneo ABO-Rh 
do RN, se houve icterícia, edema. 
- Questionar peso e estatura e idade gestacional ao nascimento. 
- Também perguntar sobre doenças diagnosticadas até o momento, como alergias, e sobre os medicamentos em 
uso 
• Com relação à família: 
- Identificar doenças familiares nos parentes de primeiro e segundo graus (pais, irmãos, avós, tios, primos); 
- Questionar sobre casos de síndromes clínicas na família e doenças raras ou que sejam frequentes entre os 
familiares 
• Imunizações/vacinação: 
- Verificar caderneta de saúde da criança. O recém-nascido deve ter recebido BCG e primeira dose da vacina anti-
hepatite B no primeiro dia de vida. 
 
 
Alimentação 
• Verificar se o RN está em aleitamento materno exclusivo (AME), estimulando-o e parabenizando a mãe por tal 
conduta. 
• Enfatizar a importância do AME para o melhor 
desenvolvimento do RN. 
• Caso tenha ocorrido o desmame, questionar o 
motivo. Caso a mãe ainda tenha leite, propor 
um plano para retornar à lactação materna 
exclusiva. Caso não seja possível, identificar o 
leite em uso, modo de preparação (diluição, 
cuidados de higiene) e oferecimento. 
 
 
 
 
Desenvolvimento neuropsicomotor 
No desenvolvimento do RN, até a 4a semana de vida, é esperado que em posição prona mantenha atitude fletida, 
gire a cabeça de um lado para o outro. Quando suspenso ventralmente, espera-se que a cabeça fique pendida. Na 
posição supina, fica geralmente fletido, um pouco rígido. Pode fixar o olhar em faces ou na luz na linha de visão. 
Quando vira o corpo, apresenta "olhos de boneca': Tem preferência visual pela face humana. 
 
Para a avaliação do desenvolvimento psicológico, é importante observar o estabelecimento da relação mãe-filho, 
que nessa fase pode ser avaliado pela maneira de a mãe relacionar-se com o bebê, tal como: a mãe fala com a 
criança em um estilo particularmente dirigido (manhês), propondo algo à criança e aguarda a sua reação 
 
Anamnese do lactente 
 
Essa fase da vida da criança é marcada por rápido crescimento e intenso desenvolvimento. As interações entre pais 
e filhos mudam cotidianamente. 
Recomenda-se avaliar o cotidiano da criança, registrando seus padrões e a adequação da alimentação, do sono, 
suas funções fisiológicas, sua relação com a família e os cuidados domésticos para prevenir acidentes. As principais 
preocupações são com o ritmo do crescimento e a aparência física do lactente. 
Para avaliação dos marcos do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), a abordagem começa com uma 
pergunta geral, como: "O que ele está fazendo atualmente?': A partir dessa pergunta, comparam -se as respostas 
obtidas a uma escala de padrões de desenvolvimento. 
• A história familiar, incluindo saúde, hábitos de vida e questões psicossociais, é tópico essencial e deve incluir os 
antecedentes e as condições atuais de saúde da família, a adaptação da família ao bebê, o envolvimento do 
cônjuge nos cuidados com a criança, a inserção do trabalho na rotina familiar, as providências para os cuidados 
diários e a rivalidade entre irmãos. 
• As condições ambientais devem fazer parte do inquérito, particularmente as questões sobre tabagismo na 
família, no domicílio, se há umidade e ventilação da casa. 
• Os hábitos alimentares da família devem receber atenção especial, e os saudáveis devem ser estimulados, 
levando em conta que o paladar e preferências são cultivados desde os primeiros anos de vida e são fundamentais 
para uma vida saudável. 
 
Anamnese do pré-escolar e escolar 
Esse período da vida da criança é marcado por intensa atividade motora com rápida aquisição de habilidades, 
linguagem e grande capacidade de aprendizagem. Por isso, é importante durante a consulta avaliar a dinâmica 
familiar e o estilo pessoal da criança e da família, com objetivo de promover integração e atender às necessidades 
da criança em desenvolvimento. 
 
 ANAMNESE 
 
01 - Nome: _______________________________________________________________________ 
Sexo: _______ Cor:______________________ 
Data de nascimento: ____/___/___ Idade Cronológica: _________________________ 
02 - Residência: _______________________________________________________ no _______ 
Bairro:___________________Cidade: ______________________ Fone: _______________ 
03 - Escola:_______________________________________________________ Série:_________ 
04 - Pai:________________________________________________________ Idade: ___________ 
Profissão:______________________ Local de Trabalho:__________________________ 
Mãe: _____________________________________________________ Idade:___________ 
Profissão: ______________________ Local de Trabalho: _________________________ 
05 - A mãe trabalha fora? _______ Em que horário?________________________________ 
06 - Com quem ficam os filhos?___________________________________________________ 
07 - Quantas pessoas vivem na casa? _______ Quem são? _________________________ 
_____________________________________________________________________________ 
08 - No de irmãos(nome e idade):__________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________ 
Na anamnese exploram-se as dúvidas e preocupações dos pais. A partir de 3-4 anos, deve-se estabelecer também 
um diálogo com a criança durante a consulta. 
Para avaliar o cotidiano da criança, pergunta-se sobre: 
 Alimentação; 
 Participação nas refeições familiares; 
 Padrões de lanches e recusa de alimentos, além da conduta dos responsáveis com relação às recusas 
alimentares 
Outros tópicos incluem padrões e preocupações com o sono, especialmente o despertar noturno perturbado, 
progressos e dificuldades no treinamento esfincteriano, cuidados dentários e medidas de prevenção de acidentes. 
As habilidades motoras e a sociabilidade também devem ser motivo de questionamentos. Nas crianças maiores, 
indaga-se sobre a prática de esportes e exercícios físicos na rotina diária, estimulando-as. 
Sobre as preocupações com doenças, solicita-se a avaliação dos pais com relação à saúde geral da criança a 
infecções comuns da infância e reações alérgicas. 
O desenvolvimento deve ter um enfoque especial na consulta da criança nessa faixa etária e pode ser abordado 
nos conteúdos afetivo e cognitivo. 
No afetivo, os pais são incentivados a descrever as reações do pré-escolar que oscilam entre as manifestações de 
dependência e independência, 
No cognitivo, a principal observação no pré-escolar deve ser com o conteúdo e a complexidade da linguagem. Aos 
2 anos de idade, cerca de 50% da fala da criança deve ser inteligíveL Erros de articulação, como substituir "r" por 
"1" ou "c" por "t", são comuns e normais nesse momento. Aos 4 anos, quase toda a fala da criança deve ser 
compreensíveL 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
 
CONCEPÇÃO 
 
01 - Idade da mãe na época que engravidou: ______________________________________ 
Idade do pai na época em que a mãe engravidou: ____________________________ 
02 - Gravidez desejada ou acidental? _____________________________________________ 
03 - Evitava filhos? _________ Com que? ___________________________________________ 
Qual era o remédio? _________________________________________________________ 
Por quanto tempo? _________________________________________________________ 
 
GESTAÇÃO 
 
01 - Como se sentia durante a gravidez? __________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
02 - Ameaça ou tentativa de aborto desta criança?__________ Em que 
mês?_____________ Com que?_______________________________ Porque?______________ 
__________________________________________________________________________________ 
03 - Como era o seu relacionamento afetivo, social e sexual durante a gestação? 
__________________________________________________________________________________ 
Como se sentia em relação a este relacionamento?_________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
04 - Doenças durante a gestação: 
( ) rubéola ( ) Toxoplasmose ( ) sífilis 
Em que mês? ________________ Outras: ___________________________________________ 
05. Medicamentos tomados durante a gestação? __________________________________ 
06. Exames: _____________________________________________________________________ 
07. Observações: _________________________________________________________________ 
 
CONDIÇÕES DE NASCIMENTO 
 
01 - ( ) parto normal ( ) fórceps ( ) cesariana ( ) induzido 
( ) prematuro ( ) incubadora Quanto tempo? 
_________________________ 
02 - Teve complicações durante ou após o parto? __________________________________ 
 
Observações: _____________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
 
CONDUTA, COMPORTAMENTO E DESENVOLVIMENTO 
 
SONO 
 
01 - Tem ou teve quando pequeno algum distúrbio de sono? _______________________ 
02 - Dorme bem? ____________ Desde quando? ____________________________________ 
03 - Baba a noite? _________ Desde quando? ______________________________________ 
04 - Pula quando dorme? ________Desde quando? _________________________________ 
05 - Sua durante o sono? ________ Desde quando? ________________________________ 
06 - Fala dormindo? ________ Desde quando? _____________________________________ 
07 - Grita durante o sono? _______ Desde quando? ________________________________ 
08 - Range os dentes? ________ Desde quando? ____________________________________ 
09 - “Esbugalha” os olhos sem acordar? _______ Desde quando? ___________________ 
10 - É sonâmbulo? __________ Desde quando? _____________________________________ 
11 - Dorme em quarto separado dos pais? ________ Até quando dormiu no quarto 
dos pais? _____________ Qual a atitude tomada para separá-los? ___________________ 
12 - Tem cama individual? _________Dorme com outra pessoa? ____________________ 
13 - Vai sozinho para a cama ou precisa da presença de alguém? __________________ 
Quem? __________Qual a atitude tomada para fazer a criança dormir? _________ 
14 - Acorda vai para a cama dos pais? ____________________________________________ 
Observações: _____________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
 
ALIMENTAÇÃO 
 
01 - Quanto tempo depois do parto recebeu a primeira alimentação? ______________ 
A criança pegou bem o seio?_________ 
02 - Mamadeira? _____________Até quando? _____________________________________ 
03 - Em que idade começou a receber alimentação salgada? _______________________ 
 
DESENVOLVIMENTO 
 
01 - Quando sorriu?______ Quando fixou a cabeça?________ Quando rolou?________ 
Quando arrastou?_________ Quando sentou?________ Quando engatinhou?_________ 
Quando ficou de pé?_______ Quando andou sozinho?_______ Caía e se machucava 
muito quando começou a andar?__________________________________________________ 
 
02 - Tinha ou tem alguma dificuldade para manipular objetos?_____________________ 
03 - Sobe e desce escadas com um pé em cada degrau?____________________________ 
04 - Qual a mão dominante?______ Houve alguma correção?_______________________ 
05 - Controle dos esfincteres: Anal diurno? ______ Vesical diurno? ______ Vesical 
noturno? _____ Como foi ensinado o controle dos esfincteres? ______________________ 
__________________________________________________________________________________ 
 
MANIFESTAÇÕES SINTOMÁTICAS E TICS 
 
01 - Usou chupeta?________ Até quando?__________________________________________ 
02 - Chupou o dedo? ______ Até quando? _________________________________________ 
03 - Roe unhas?____ Puxa orelhas?______ Puxa cabelos?______ Morde os lábios?____ 
04 - Fobia por pessoas?_______________Animais?___________________________________ 
05 -Tem predileção por algumacoisa?_____________________________________________ 
06 - Medos: Escuro ( ) Solidão ( ) Morte ( ) Doenças ( ) 
07 - Mente habitualmente ( ) Mentiu ( ) Em que idade?___________________ 
08 - Tira coisas?_______ Quais? ___________________________________________________ 
09 - Fugas de casa? ______________________________________________________________ 
10 - Tem algum tic? ___________Quais? ____________________________________________ 
11 - Mudou de tic? _____________ Sequência?______________________________________ 
Atitudes tomadas? __________________________________________________________ 
12 - Observações: ________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
 
SEXUALIDADE 
 
01 - Curiosidade sexual(nascimento, diferença entre os sexos, etc) 
__________________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
02 - Como aborda estes temas? ___________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
03 - Qual a atitude dos pais ante o assunto?_______________________________________ 
 
__________________________________________________________________________________ 
04 - Alguma atividade sexual (masturbação, etc)?__________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
Desde quando?_______________ Executa tais atividades abertamente ou as ocultas? 
________________ Qual a atitude da família ante o assunto? ________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
05 - Adolescentes: Masturbação?______ Ejaculação?______ Atitude com relação 
corpo?_____________ Interesses heterosexuais ou homosexuais?____________________ 
06 - Alguma experiência sexual precoce?__________ Com quem?____________________ 
07 - Foi dada alguma informação sexual?________ Por quem?______________________ 
08 - Observações:_________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
 
SOCIABILIDADE 
 
BRINQUEDOS 
 
01 - Os prediletos?________________________________________________________________ 
02 - Prefere brincar sozinho ou em companhia de outros?__________________________ 
03 - Prefere crianças de que idade e de que sexo?__________________________________ 
04 - Brinca cooperativamente?_______ Cria brinquedos próprios?___________________ 
05 - Como trata os amigos?_______________________________________________________ 
06 - Brinca fora de casa?______ Onde?_____________________________________________ 
 
DOENÇAS 
 
01 - Seu filho teve algumas doenças(especifique a idade e o grau: leve, moderada ou 
severa): 
 
Sarampo?__________ Rubéola?__________ Catapora? __________ 
Coqueluche? _________ Difteria?_________ Gripes? ____________ 
Escarlatina?_________ Cachumba?_________ Pneumonia?________ 
Febres altas? _________ Amigdalites? ________ Sinusites?________ 
 
Poliomielites?_________ Encefalites?________ Meningite?________ 
Outras:____________________________________________________________________ 
02 - Era sadia?___________________________________________________________________ 
03 - Convulsões?__________ Com ou sem febre?__________ Com que idade?__________ 
Descrição:_______________________________________________________________________ 
Orientação médica?________________ Remédios?___________________________________ 
 
INFORMAÇÕES SOBRE AUDIÇÃO 
 
01 - Alguma vez teve dúvidas sobre a capacidade auditiva de seu filho?___________ 
Porque? ____________________________________________________________________ 
 
INFORMAÇÕES SOBRE A FALA E A LINGUAGEM 
 
01 - Com que idade emitiu suas primeiras palavras?______________________________ 
Exemplo? __________________________________________________________________ 
02 - Com que idade a criança emitiu suas primeiras sentenças?__________________ 
Exemplo: __________________________________________________________________ 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
 
(deve-se considerar pais, avós, tios, primos paternos e maternos) 
 
01 - Nervosismo?_________ Quem?__________ Como?______________________________ 
02 - Deficiência mental?________ Quem?__________________________________________ 
03 - Doença mental?__________ Quem?____________________________________________ 
Internado?______ Quantas vezes?_______ Sintomas ou diagnósticos:_____________ 
_______________________________________________________________________________ 
04 - Alcoolismo?_______ Quem?___________________________________________________ 
05 - Jogo? ________ Quem? _______________________________________________________ 
06 - Fuga?_______ Quem? ________________________________________________________ 
07 - Asma?________ Quem? _______________________________________________________ 
08 - Alergia?________ Quem? ______________________________________________________ 
 
09 - Convulsão?________ Quem?___________________________________________________ 
10 - Suicídio?__________ Quem?___________________________________________________ 
11 - Homicídio?________ Quem? ___________________________________________________ 
12 - Problemas de audição? ____________ Quem? __________________________________ 
Causa do problema:_________________________________________________________ 
13 - Problema da fala? __________ Quem? _________________________________________ 
14 - Problema de aprendizagem? __________ Quem? _______________________________ 
15 - Observações:_________________________________________________________________ 
 
AMBIENTE FAMILIAR 
 
01 - Pais vivem juntos?______ Separados a quanto tempo?__________________________ 
São casados? ______ Amasiados?______ Se casados e separados vivem sós? _____ em 
companhia de outros?__________ O pai?_______ A mãe?______ 
02 - Os pais vivem bem? _________________________________________________________ 
03 - Com qual dos pais se dá melhor? _____________________________________________ 
04 - Como se relaciona com os irmãos? ___________________________________________ 
É ciumento? ________________________________________________________________ 
05 - Existem outros familiares que interferem na educação da criança? ___________ 
Qual? ______________________________________________________________________ 
06 - Há educação religiosa? ______ Qual? _______________ É rígida? _________________ 
07 - Quais as formas usuais de castigos e punições? ______________________________ 
_____________________________________________________________________________ 
08 - Observações: ________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
 
ESCOLARIDADE 
 
01 - Frequentou alguma escola? _______ Quais? ___________________________________ 
02 - Nos primeiros dias ofereceu resistência a ficar na escola sem a mãe? __________ 
03 - Gosta da escola? _______ Fala nela? _________ Gosta da professora? ___________ 
04 - Qual(is) seu(s) rendimento(s)? ________________________________________________ 
 
05 - Os pais o ajudam? _________.É castigado quando tira más notas? _____________ 
06 - Gosta de estudar? ________ Quer ser o primeiro aluno? ________________________ 
07 - Dificuldades na escrita? _____Alguma outra dificuldade? ______________________ 
_____________________________________________________________________________ 
08 - É irriquieto na classe? _______________________________________________________ 
09 - Foi reprovado? _________ Quantas vezes e em que ano? _______________________ 
 
Observações Gerais: 
__________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
Dados significativos: 
__________________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
 
Conclusão: 
 
__________________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
 
Data: ____/____/____ 
 
Realizado por: ___________________________________________